曾國芳，程秀清，柯廣珍

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

腦梗死是各種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙引起腦組織缺氧缺血壞死，發(fā)生后患者往往會產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肢體活動受限、意識不清、營養(yǎng)失調(diào)等情況，需要長期臥床治療，使壓瘡的發(fā)生風(fēng)險增加，因此采取有效的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡十分重要[1-3]。本研究分析壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對腦梗死介入治療患者壓瘡的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月至2018年4月期間收治的腦梗死介入治療患者68例進(jìn)行分析，采用數(shù)字表法將之隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。觀察組：男性19例，女性15例；年齡 53～79 歲，平均年齡（62．84±9．63）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～27 kg/m2，平均（22．61±4．38）kg/m2；梗死部位：基底節(jié) 17 例，腦室旁7例，丘腦3例，腦干3例，小腦4例。對照組：男性20例，女性 14 例；年齡 52～80 歲，平均年齡（62．91±10．36）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均（22．47±4．52）kg/m2；梗死部位：基底節(jié) 16例，腦室旁8例，丘腦3例，腦干3例，小腦4例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0．05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng) CT、MRI明確診斷為腦梗死；（2）住院時間＞15 天；（3）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分＜8 分；（4）簽署知情同意書；（5）入組前未發(fā)生壓瘡及其他皮膚異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重皮膚疾??；（2）合并嚴(yán)重糖尿病、低蛋白血癥；（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（4）合并其他重要器官嚴(yán)重疾??；（5）合并惡性腫瘤；（6）精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)壓瘡護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：向患者講解壓瘡相關(guān)知識，幫助患者定時翻身，更換體位，每2小時進(jìn)行一次，同時對患者皮膚情況進(jìn)行定時評估，保持床、被褥等貼身用品干凈整潔，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，做好皮膚護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理：（1）由護(hù)士長、高年資護(hù)士建立皮膚管理小組，為腦梗死患者提供護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、壓瘡預(yù)防、皮膚監(jiān)測，同時采用Braden評估表對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估，每月進(jìn)行一次例會，分析壓瘡情況，對壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。（2）護(hù)理人員針對壓瘡風(fēng)險的評估結(jié)果，采取不同護(hù)理方式對不同風(fēng)險程度的患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。對于中度以上風(fēng)險患者，應(yīng)填寫壓瘡風(fēng)險預(yù)警報告表，告知患者家屬具體情況，護(hù)理人員在護(hù)理記錄表上做明顯標(biāo)記，強(qiáng)化各項(xiàng)壓瘡預(yù)防措施，護(hù)士長每日檢查并落實(shí)壓瘡的護(hù)理，對壓瘡高?；颊咧攸c(diǎn)檢查。（3）壓瘡預(yù)防護(hù)理中家屬的參與有積極作用，護(hù)理人員為患者及其家屬詳細(xì)講解壓瘡形成、預(yù)防等相關(guān)知識，告知壓瘡預(yù)防技巧，例如環(huán)境護(hù)理、營養(yǎng)支持、翻身、被動肢體活動等，使其了解掌握容易發(fā)生壓瘡的部位及原因。（4）對患者實(shí)施改良減壓護(hù)理，患者無特殊體位要求時將其床頭搖高30°，防止下滑增加骶尾部剪切力；制訂翻身時間表，采用良肢臥位翻身，每2小時更換一次，翻身時注意避免局部摩擦，側(cè)臥時雙腿間放軟枕或水墊保護(hù)；針對患者易發(fā)生壓瘡的部位使用體位墊，局部受壓處貼凝膠敷料；根據(jù)患者情況給予被動、主動關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)壓瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，分為Ⅰ～Ⅳ級。（2）評價兩組患者護(hù)理前后壓瘡知識掌握情況，包括病因、好發(fā)部位、預(yù)防方法等，滿分100分，評分越高說明知識掌握度越好。（3）采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理專業(yè)度、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21．0 軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況對比

護(hù)理后觀察組患者壓瘡總發(fā)生率比對照組低（P＜0．05），壓瘡嚴(yán)重程度也比對照組輕（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組壓瘡知識掌握度評分對比

護(hù)理前兩組患者壓瘡知識掌握度評分比較，無顯著性差異（P＞0．05），護(hù)理后觀察組知識掌握度評分比對照組高（P＜0．05），見表2。

表2 兩組壓瘡知識掌握度評分對比（±s，分）

表2 兩組壓瘡知識掌握度評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組人數(shù)3434 t P--護(hù)理前56．32±4．1956．81±4．578．934＞0．05護(hù)理后84．29±3．6775．28±3．4210．4720．000

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0．05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中老年人群的常見腦血管疾病，具有較高的致殘、致死率，近年來隨著我國人口老齡化加劇，腦梗死的發(fā)病率也逐漸升高，發(fā)生腦梗死后由于患者多存在肢體活動受限、臥床時間長、局部皮膚長期受壓等情況，容易造成局部缺氧、缺血壞死，引發(fā)壓瘡。而壓瘡不僅增加了患者痛苦，也使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加，因此針對腦梗死患者實(shí)施有效的護(hù)理來預(yù)防壓瘡發(fā)生具有重要意義[4-6]。

壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理是近年來針對預(yù)防壓瘡而開展的新型護(hù)理模式，其以預(yù)警管理理念為指導(dǎo)，通過及時對壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行評估和發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到早期報警、早期預(yù)防控制的目的[7-8]。本研究中對腦梗死患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理，首先成立管理小組，以保證壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理工作順利開展，小組成員評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險并進(jìn)行分級，然后根據(jù)不同危險程度的患者施以相應(yīng)的預(yù)防管理措施，最終有效降低壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組壓瘡發(fā)生率比對照組低（P＜0．05），壓瘡嚴(yán)重程度也比對照組輕（P＜0．05），知識掌握度評分比對照組高（P＜0．05），護(hù)理滿意度也明顯高于對照組（P＜0．05），說明壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，提高患者知識掌握度及護(hù)理滿意度，充分體現(xiàn)出其顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理能夠有效預(yù)防腦梗死介入治療患者發(fā)生壓瘡，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，還能夠提高患者知識掌握度及護(hù)理滿意度，值得推廣。