陜?nèi)?，馬義明，牟永山，馬逸云，楊小花，安 麗，馬振華

（1．臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2．臨夏市城郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731100；3．空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710000；4．臨夏市南龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731100）

膽石癥是臨床常見病之一，據(jù)我國文獻(xiàn)報道，膽石癥發(fā)病率約為7%，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，膽石癥的發(fā)病率不斷升高[1]。在臨夏地區(qū)，回族人口占到總?cè)丝跀?shù)的54．30%，其生活習(xí)慣與漢族有明顯差異，特別在飲食習(xí)慣和生活起居方面。故本項目擬通過對回族的一般情況、生活、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、膽石癥患病情況等進(jìn)行抽樣調(diào)查，探討臨夏地區(qū)回族膽石癥流行病學(xué)特點和相關(guān)因素，并對回族膽石癥患者與非膽石癥患者血清CCK（膽囊收縮素）進(jìn)行比較分析，為今后合理配置醫(yī)療資源，采取城鄉(xiāng)綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與研究方法

1.1 對象

以世居臨夏地區(qū)年滿18歲及以上的回族人群作為此次調(diào)查對象，樣本人群采取目的抽樣方法抽取。血清CCK含量研究分為兩組，病例組為經(jīng)B超確診的膽石癥回族患者311例，對照組為被調(diào)查回族人群中經(jīng)B超檢查為非膽石癥者320例。

1.2 調(diào)查及研究內(nèi)容

（1）問卷調(diào)查：包括個人基本情況、飲食習(xí)慣、生活起居、水源等；（2）水樣成分分析結(jié)果參照國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）膽石癥患者的確診以縣級及以上醫(yī)院腹部B超檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 研究方法

（1）調(diào)查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的協(xié)助下進(jìn)行，采用直接詢問本人的方法，結(jié)果匯入統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表。所抽取水樣委托臨夏市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、臨夏市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行化學(xué)成分分析及菌群檢驗，并得出結(jié)果。

（2）血清CCK含量對照研究的病例組患者是采用分層隨機(jī)抽樣方法從所調(diào)查出的膽石癥患者中抽取，對照組采用同樣的抽樣方法。按不同年齡段分層，從20歲開始，每10歲為一個年齡段，最大年齡段為＞80歲，共7層，統(tǒng)計時剔除未檢測血清CCK含量的患者及受檢測中各種影響因素而致的數(shù)值明顯異常者。病例組及對照組的血清CCK檢測采用Elisa試劑盒（96T），測定方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003建庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。CCK含量對照研究使用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本課題共調(diào)查2100人，實際有效問卷2060份，有效應(yīng)答率為98．1%。其中男性1004人，占48．74%，女性1056人，占51．26%；年齡最小者18歲，最大者93歲，分布以31～50歲年齡段居多，占56．22%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占58．20%；膽石癥患病率為 15．10%。

2.2 膽石癥患者的年齡、性別分布及BMI情況

本次調(diào)查臨夏地區(qū)18歲及以上常住回族人口2060人，其中膽石癥患者311人。膽石癥患者中，男性125人，占40．19%，患病率為 12．45%（125/1004）；女性 186 人，占 59．81%，患病率為17．61%（186/1056）。膽石癥患者中最小年齡為24歲，最大年齡為91歲，平均患病年齡為57．36歲。其中BMI超過25 kg/m2的占56．35%，達(dá)到一半以上。

2.3 飲食習(xí)慣、生活起居因素對膽石癥的影響

調(diào)查顯示，膽石癥患者中，不吃早餐人數(shù)占16．08%，約為患病總?cè)藬?shù)的1/6；飲食種類以牛、羊、雞等肉類食品為主，且食用頻率每周3次以上者占患者數(shù)的69．58%；食用堅果類且頻率每周3次以上的占52．12%；食用乳制品每周3次以上的占58．47%；飲茶每周3次以上的占59．79%；食用動物內(nèi)臟每周3次以上的占9．79%。膽石癥患者中，生活起居不規(guī)律（晚睡晚起，不午睡）的占 81．48%，規(guī)律者占 17．99%，其他占 0．53%。因回族信仰宗教，故無吸煙、酗酒者，排除煙酒對膽石癥發(fā)病的影響。

2.4 水樣化學(xué)成分分析結(jié)果

研究中共送檢水質(zhì)樣品6次，結(jié)果一致，水中砷、鎘、鉛、汞、硒、氰化物、氟化物、氯化物、硝酸鹽、鐵、錳、銅等的含量以及大腸埃希菌、耐熱大腸菌群等數(shù)量均在正常范圍之內(nèi)，詳見表1。

表1 水質(zhì)檢查項目及結(jié)果

2.5 病例組與對照組血清CCK檢測結(jié)果（見表2）

表2 病例組與對照組血清CCK檢測結(jié)果（±s，g/L）

表2 病例組與對照組血清CCK檢測結(jié)果（±s，g/L）

生化指標(biāo)CCK病例組86．31±35．46 ＜0．05對照組30．10±24．82 t P 24．80

結(jié)果顯示，病例組患者血清中CCK較對照組高（P＜0．05），表明CCK的分泌及代謝在膽石癥患者中發(fā)生了改變。

3 討論

3.1 膽石癥發(fā)病與年齡、性別、體重的關(guān)系

膽石癥的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，B超是首選檢查方法[3]。有文獻(xiàn)報道，膽石癥患病率為5%～15%[4]，本次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)相符。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31～50歲人群的膽石癥患病率最高，是膽石癥的重點預(yù)防對象，結(jié)果與文獻(xiàn)相符。原因是年齡與膽汁中膽固醇的飽和度呈正相關(guān)（P＜0．05），而與膽酸合成及膽酸池大小呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05）[5]。相關(guān)文獻(xiàn)[6]報道顯示，女性膽石癥患病率高于男性，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。BMI為體重（kg）與身高平方（m2）之比，反映肥胖程度，亞洲人標(biāo)準(zhǔn)BMI以25 kg/m2為界限，本次研究中，膽石癥患者中有一半以上處于肥胖狀態(tài)，與該地區(qū)回族居民飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣密切相關(guān)，該人群發(fā)病率明顯高于正常人群。

3.2 膽石癥與飲食種類的關(guān)系

有文獻(xiàn)報道，經(jīng)常不吃早餐對膽石癥的形成有顯著影響（P＜0．05），因為不吃早餐使空腹時間延長，膽汁分泌減少，膽固醇呈飽和狀態(tài)，易形成膽囊結(jié)石[7]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，臨夏地區(qū)回族居民對早餐較為重視，不食用早餐的患者僅占膽石癥患者總數(shù)的16．08%，而飲食結(jié)構(gòu)中經(jīng)常食用牛、羊、雞等肉類食品者較多，飲茶及乳制品者次之，食用堅果類的人數(shù)也占到膽石癥患者的一半以上。長期肉類、堅果等高脂飲食，可引起人體超重，膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積。乳制品、茶飲等含糖量高的食物攝入過多，會加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調(diào)[7]。糖過多時可以轉(zhuǎn)化為脂肪，增加體重（BMI＞25 kg/m2）。生活起居不規(guī)律，機(jī)體內(nèi)分泌代謝失調(diào)，肝臟分泌酶類功能失調(diào)，會使脂肪、糖類代謝紊亂，此兩種因素結(jié)合，易形成結(jié)石。由此可見，膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣與膽石癥的形成關(guān)系密切。

3.3 膽石癥與水質(zhì)的關(guān)系

理論研究表明，不衛(wèi)生飲水可將蟲卵、細(xì)菌等異物帶進(jìn)消化道，逆行膽道引起膽道阻塞、膽汁引流不暢及細(xì)菌感染，久而久之，易形成膽石癥。本研究中，隨機(jī)抽樣水質(zhì)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，提示水質(zhì)不是引起該地區(qū)膽石癥的主要因素。

3.4 膽石癥患者血清CCK含量的變化

CCK廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、外周血液等組織器官中，具有種屬和組織特異性[8]，主要有收縮膽囊，松弛Oddi括約肌，促進(jìn)胰腺分泌，調(diào)節(jié)胃腸運動、攝食、行為、情緒、記憶等作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，病例組CCK含量高于對照組（P＜0．05），結(jié)果與雷正明等[11]的研究結(jié)果一致。其原因可能是膽石癥患者血清中總膽固醇含量升高，而膽固醇的升高可影響膽囊平滑肌CCK受體（CCK-R），使其表達(dá)減少[12]。由于膽囊收縮是CCK與CCK-R結(jié)合而誘發(fā)，即使膽石癥患者CCK的分泌量代償性增加，也會出現(xiàn)膽囊收縮障礙，使膽汁排出不暢，對病情發(fā)展產(chǎn)生一定影響。但單純的CCK增高是否會繼發(fā)結(jié)石，目前尚無文獻(xiàn)報道。

綜上所述，臨夏地區(qū)回族居民膽石癥發(fā)病率較高，除與性別、年齡、BMI等因素有關(guān)外，還與該地區(qū)居民的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣有明顯關(guān)系?；刈迥懯Y患者血清CCK指標(biāo)與非膽石癥患者有差異，為該地區(qū)臨床上通過相關(guān)實驗室檢查診治膽石癥提供了理論依據(jù)。