潘美妮 ，羅維貴 ，李林霖 ，曾叔兵 ，潘新梅 ，陸江玉 ，黃表華

（1．右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2．右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

臨床技能操作教學(xué)是培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)能力的重要部分，傳統(tǒng)的臨床技能操作教學(xué)存在諸多不足，比如教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方式單一、師資配置不足、授課時(shí)間縮短等，嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，教學(xué)效果欠佳，不利于醫(yī)學(xué)生臨床操作能力和高技能醫(yī)療人才的培養(yǎng)。對(duì)此，一種對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才有重要作用的上游臨床技能操作教學(xué)——臨床技能操作思維教學(xué)已被較多高校探討和試行。臨床技能操作思維教學(xué)是臨床醫(yī)生根據(jù)自己工作的思維方式，通過對(duì)理論與技能操作的綜合教學(xué)，讓學(xué)生根據(jù)教師提供的知識(shí)及示范，對(duì)理論和技能操作進(jìn)行重新整合，主動(dòng)構(gòu)建自己的知識(shí)體系，從而培養(yǎng)自己綜合應(yīng)用知識(shí)來分析和解決問題的能力，以達(dá)到提高臨床操作思維能力的一種教學(xué)模式[1]。然而，其作為尚未獨(dú)立設(shè)置的教學(xué)課程，高校對(duì)它的教學(xué)效果研究尚存在諸多不足，其中，對(duì)該教學(xué)主體的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較有限。為此，本文就臨床技能操作思維教學(xué)的主體對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取右江民族醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1—4班的150名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取7—10班的150名學(xué)生作為對(duì)照組。所有學(xué)生均為全國統(tǒng)招生，男女比例兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行臨床技能操作思維教學(xué)，具體如下。

課題負(fù)責(zé)人和主要成員（總?cè)藬?shù)30人）首先對(duì)授課教師和技能訓(xùn)練教師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方法包括：理論知識(shí)培訓(xùn)、集體備課、綜合制作精品樣授課課件、集體進(jìn)行教學(xué)討論。教師分為理論教學(xué)小組和技能培訓(xùn)小組，任課教師相對(duì)固定，以保證教學(xué)質(zhì)量。然后，理論教學(xué)小組和技能培訓(xùn)小組集體制作精品樣授課課件，并按照教學(xué)大綱要求對(duì)實(shí)驗(yàn)組定期采用“思維理論授課—技能操作思維培訓(xùn)—技能操作動(dòng)手訓(xùn)練”的授課模式，授課內(nèi)容是臨床技能操作教學(xué)的上游知識(shí)內(nèi)容，間斷實(shí)施至實(shí)習(xí)結(jié)束。此外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一樣參與常規(guī)診斷學(xué)課程和各臨床學(xué)科的技能訓(xùn)練及技能授課。

1.3 考核方法

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后的理論考核，技能考核僅在實(shí)習(xí)后進(jìn)行。理論考核以筆試為主，內(nèi)容包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和其他臨床學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，有選擇題和病例分析題，總分100分。技能考核以動(dòng)手操作為主，根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》[2]確定兩個(gè)項(xiàng)目：胸部體格檢查和吸氧操作，每項(xiàng)總分100分，其中，90分≤掌握，60分≤部分掌握＜90分，不掌握＜60分。

1.4 問卷調(diào)查

實(shí)習(xí)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：學(xué)生對(duì)教學(xué)主體（師資人員配置、教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容）的滿意程度和學(xué)生對(duì)臨床技能操作思維教學(xué)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)描述兩樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參加考核人數(shù)及問卷回收情況

實(shí)習(xí)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有150人參加理論考核；實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組參加理論和技能考核的人數(shù)分別為132人和125人。同時(shí)回收有效問卷102份。

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)主體的滿意度及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

79．4%及以上的學(xué)生對(duì)臨床技能操作思維教學(xué)的師資人員配置、教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容滿意，大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)可以提高知識(shí)理論水平（77．5%）、技能操作水平（88．2%）和臨床思維能力（78．4%），對(duì)實(shí)習(xí)很有幫助（86．3%），詳見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生理論考核和技能考核對(duì)比

實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)較對(duì)照組和本組實(shí)習(xí)前高（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)胸部體格檢查和吸氧操作的掌握程度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表 2～3。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后的理論成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后的理論成績(jī)比較（±s，分）

注：a與同組實(shí)習(xí)前比較，t=8．383，P=0．000

時(shí)間實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后P t 0．7030．558實(shí)驗(yàn)組72．72±19．3092．52±20．33a對(duì)照組74．21±17．3382．36±21．700．4820．000

表3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床技能操作掌握程度比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床技能操作思維教學(xué)的主體

臨床技能操作思維教學(xué)的主體是診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)及其他臨床學(xué)科的設(shè)置及人員配置等，教學(xué)主體的師資人員配置、人才梯隊(duì)、專業(yè)特長(zhǎng)、教學(xué)安排、教學(xué)規(guī)劃、制度落實(shí)、教學(xué)內(nèi)容等均與臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果密切聯(lián)系。

3.2 影響臨床技能操作思維教學(xué)主體的因素

影響教學(xué)主體的因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）教學(xué)資源匱乏：由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，以致臨床教學(xué)資源嚴(yán)重缺乏。因此，很多高校通過刪減技能課程、加快教學(xué)進(jìn)度、減少授課學(xué)科等方式來解決教學(xué)資源供不應(yīng)求的狀態(tài)[3-4]。（2）教學(xué)管理制度欠完善：由于教學(xué)部對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏系統(tǒng)全面的任務(wù)分配和考核制度，且?guī)Ы探處煂?duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)管力度和重視度大大降低，以致實(shí)習(xí)生的各種臨床教學(xué)活動(dòng)大大減少。（3）醫(yī)療環(huán)境緊張：由于一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布和醫(yī)療糾紛的不斷增多，醫(yī)院為了避免醫(yī)療事故，隨意縮短實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，甚至減少相關(guān)病種的實(shí)習(xí)，影響了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[5]。（4）教師授課欠合理：某些臨床教師在實(shí)踐教學(xué)中缺乏教學(xué)計(jì)劃性和專業(yè)性，存在著很強(qiáng)的隨意性，不按教學(xué)大綱帶教[6]。因此，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果，應(yīng)先整合與優(yōu)化臨床技能操作思維教學(xué)的主體。

3.3 建議

本研究通過學(xué)生自評(píng)來評(píng)價(jià)臨床技能操作思維教學(xué)的教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該教學(xué)的師資人員配置、教學(xué)安排和教學(xué)內(nèi)容滿意；86．3%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)很有幫助；大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)提高知識(shí)理論水平（17．5%）、技能操作水平（88．2%）以及臨床思維能力（78．4%）很有幫助。說明該教學(xué)模式的教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容以及師資人員配置均符合大多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的需要，對(duì)提高實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平、臨床實(shí)踐能力和思維能力有幫助，提高了實(shí)習(xí)效果，受到大多數(shù)學(xué)生的肯定和認(rèn)可。臨床技能操作思維教學(xué)對(duì)授課教師有很高的要求，要求授課教師應(yīng)按教學(xué)大綱要求制作精品樣授課課件，授課內(nèi)容應(yīng)該是臨床技能操作教學(xué)上游知識(shí)的思維理論課程、技能操作思維訓(xùn)練與講解。本課題組對(duì)授課教師進(jìn)行培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，考核合格的教師才允許授課，授課的內(nèi)容從診斷學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)課程開始進(jìn)行思維理論授課和思維技能訓(xùn)練，符合臨床技能操作思維教學(xué)的需要。

符合實(shí)習(xí)生需求的教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更加全面認(rèn)識(shí)理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的重要性，能讓學(xué)生更扎實(shí)地記住基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范、熟練地掌握操作步驟，準(zhǔn)確、快速地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床技能操作思維教學(xué)培訓(xùn)后的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，其理論成績(jī)均明顯優(yōu)于本組實(shí)習(xí)前和對(duì)照組（P＜0．05），且對(duì)技能操作的掌握程度也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。提示本教學(xué)模式通過對(duì)臨床實(shí)習(xí)生臨床操作能力和思維能力的培養(yǎng)，提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍有少部分實(shí)習(xí)生的操作水平?jīng)]有明顯提高，可能是學(xué)生的學(xué)習(xí)接受能力、動(dòng)手操作能力、知識(shí)理解能力等差異或?qū)W生的學(xué)習(xí)態(tài)度問題，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)模式或教師的授課方式等適應(yīng)程度不一樣。這就要求教師通過實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)和考核情況，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性的改善措施[7]。另外，教師要合理整合課程，科學(xué)分配臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，從多方面、多層次不斷完善授課模式，豐富授課的內(nèi)涵[8]，從而提高學(xué)生的理論和技能操作水平和臨床思維能力，進(jìn)而推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。