王云霞，呂海琴，任 寧，王艾青，張 睿

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷[1]，是護(hù)士最容易受到的職業(yè)損傷之一。全球每年發(fā)生200萬(wàn)例針刺傷，導(dǎo)致感染乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV）的風(fēng)險(xiǎn)[2]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。為了縮短學(xué)校和臨床實(shí)踐的差距，使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化護(hù)生的無(wú)菌觀念，培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)傷意識(shí)，提高溝通能力，注射和靜脈輸液等實(shí)驗(yàn)課多采用真人真做的授課模式[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)生在實(shí)驗(yàn)課中發(fā)生針刺傷的概率高達(dá) 36．8%～43．0%[4-5]，而目前對(duì)于在校護(hù)生針刺傷的研究?jī)H局限于針刺傷發(fā)生率、發(fā)生環(huán)節(jié)、處理方式等現(xiàn)狀調(diào)查[4-5]，未對(duì)在校護(hù)生針刺傷的知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查分析，無(wú)法針對(duì)性地培訓(xùn)護(hù)生，降低護(hù)生針刺傷發(fā)生率。本研究旨在調(diào)查在校護(hù)生針刺傷知識(shí)水平，分析其影響因素，為針刺傷的防護(hù)教學(xué)提供依據(jù)，降低護(hù)生在實(shí)驗(yàn)課中的針刺傷發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取某護(hù)理高職院校二年級(jí)470名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意配合參加本研究；（2）大學(xué)一年級(jí)參加過(guò)學(xué)校護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第八章護(hù)理安全與防護(hù)的理論培訓(xùn)。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查在校高職護(hù)生針刺傷知識(shí)水平及其影響因素，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為護(hù)生晚自習(xí)，調(diào)查員征得研究對(duì)象知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象介紹填寫(xiě)問(wèn)卷的方法和注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷。

1.3 研究工具

在回顧相關(guān)文獻(xiàn)和課題組討論后，本課題組設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，包括兩部分內(nèi)容：第一部分為護(hù)生的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷起點(diǎn)、是否在臨床實(shí)習(xí)過(guò)、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、是否再次參加針刺傷防護(hù)的理論培訓(xùn)、何時(shí)何地接受的針刺傷防護(hù)理論培訓(xùn)、是否接受過(guò)針刺傷防護(hù)的實(shí)踐培訓(xùn)、何時(shí)何地接受的針刺傷防護(hù)實(shí)踐培訓(xùn)；第二部分為針刺傷相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，采用由史妍萍[6]編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（KPA）問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括知識(shí)（16個(gè)條目）、態(tài)度（12個(gè)條目）和行為（16個(gè)條目）3個(gè)部分。本次研究對(duì)象均為在校護(hù)生，因此，本研究采用了問(wèn)卷的知識(shí)部分。針刺傷KAP問(wèn)卷知識(shí)部分第1、2題調(diào)查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識(shí)，3～10題調(diào)查針刺傷防護(hù)知識(shí)，11～16題調(diào)查暴露后評(píng)估、用藥相關(guān)知識(shí)。題目有“是”“否”“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或“不知道”計(jì)0分。以問(wèn)卷所得分?jǐn)?shù)除以總分得出答對(duì)率，答對(duì)率越高，表示針刺傷的知識(shí)掌握程度越好。該問(wèn)卷已經(jīng)被證實(shí)具有較好的信、效度：各條目的內(nèi)容效度指數(shù)=1，Cronbach’s α=0．61。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（±s）描述。單因素分析：采用方差分析和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單因素分析進(jìn)行篩查，挑選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）的指標(biāo)，采用多元線性回歸分析針刺傷知識(shí)水平影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷470份，回收有效問(wèn)卷439份，有效問(wèn)卷回收率為93．4%。調(diào)查的439名對(duì)象中男護(hù)生39名，女護(hù)生 400 名，年齡（19．49±0．84）歲。

2.2 護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)部分各條目回答情況（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)部分各條目回答情況

2.3 不同特征在校高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分（見(jiàn)表2）

表2 不同特征在校高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分（±s，分）

表2 不同特征在校高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分（±s，分）

項(xiàng)目性別女男學(xué)歷起點(diǎn)中專高中臨床實(shí)習(xí)是否實(shí)習(xí)時(shí)間10個(gè)月9個(gè)月8個(gè)月實(shí)習(xí)醫(yī)院三級(jí)甲等三級(jí)乙等二級(jí)甲等再次接受理論培訓(xùn)是否理論培訓(xùn)地點(diǎn)醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校人數(shù)400392431961722673244961114572421971713788得分12．51±2．3211．26±3．1313．12±2．1811．83±2．5113．14±2．1211．92±2．4913．63±2．3912．64±2．0213．21±2．0513．10±2．2611．50±1．2913．33±1．8512．79±2．2911．92±2．5113．59±2．0012．28±2．4913．42±1．79 F/t 2．4395．8635．4731．8432．1523．7522．152 P 0．0190．0000．0000．1620．1190．0000．119項(xiàng)目理論培訓(xùn)時(shí)間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)接受實(shí)踐培訓(xùn)是否實(shí)踐培訓(xùn)地點(diǎn)醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)學(xué)校教師指導(dǎo)頻率經(jīng)常有時(shí)很少?gòu)奈慈藬?shù)12458601412981574528032291241909233得分12．51±2．4513．07±1．9713．10±2．1912．87±2．2712．18±2．4713．73±2．2512．39±2．4113．29±1．9412．80±2．4713．42±2．0013．00±1．8512．79±2．3212．38±2．4612．08±2．3711．97±2．64 F/t 2．1522．8743．7351．6131．978 P 0．1190．0040．0260．2020．116

2.4 高職護(hù)生針刺傷知識(shí)水平的影響因素

以針刺傷相關(guān)知識(shí)得分為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見(jiàn)表3，多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)影響因素的自變量賦值方式

表4 高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 在校高職護(hù)生針刺傷防護(hù)知識(shí)非常薄弱

本研究結(jié)果顯示：針刺傷知識(shí)得分為（12．40±2．426）分，回答正確率為59．5%，針刺傷相關(guān)知識(shí)得分低于臨床護(hù)士的得分[7]。其中，正確率較低的項(xiàng)目為“注射器使用后，不應(yīng)回套針帽”（正確率 31．0%），“目前丙型肝炎尚無(wú)疫苗可以預(yù)防”（正確率32．1%），“被污染的針刺傷可能引起梅毒的傳播”（正確率68．6%），“必須回套針帽時(shí)，應(yīng)單手回套”（正確率 74．5%），“若被HBV、HCV、HIV陽(yáng)性源患者血液、體液污染的針具扎傷，處理傷口后，受傷者應(yīng)立即進(jìn)行基線檢查”（正確率78．6%），“發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，即使超過(guò)預(yù)防用藥時(shí)間也應(yīng)考慮用藥”（正確率74．9%）。雖然護(hù)生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識(shí)，但是，注射和靜脈輸液實(shí)驗(yàn)課在大二的第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，大部分學(xué)生已經(jīng)將針刺傷相關(guān)知識(shí)遺忘；在注射和靜脈輸液課程開(kāi)始前，我們也并未系統(tǒng)地強(qiáng)化護(hù)生預(yù)防針刺傷的相關(guān)知識(shí)和技能，造成在校高職護(hù)生預(yù)防針刺傷部分條目得分低或者較低。

“注射器使用后，不應(yīng)回套針帽”的正確率31．0%，低于邸紅軍等[1]關(guān)于實(shí)習(xí)前護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)的研究（正確率54．94%）。通過(guò)對(duì)護(hù)生的訪談得知，護(hù)生回套針帽主要有兩方面的原因：第一，自我防護(hù)意識(shí)淡薄。雖然護(hù)生明白被污染的針刺傷可導(dǎo)致血源性病原體的傳播（正確率92．9%），但是他們理解的“被污染的針頭”多是被病人血液、體液污染的，認(rèn)為自己的同學(xué)是健康的，就算有病也是極少數(shù)人，自己在學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課中發(fā)生針刺傷后，感染如HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的概率微乎其微，而文獻(xiàn)報(bào)道高校大學(xué)生高危性行為的比例高達(dá)30%～70%[8-9]，大學(xué)生成為艾滋病的高危人群。也就是說(shuō)，護(hù)生在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生針刺傷也有可能感染HIV、HBV等經(jīng)血液傳播的疾病，這就提示我們?cè)谛８呗氉o(hù)生安全意識(shí)淡薄，有待進(jìn)一步提高。第二，習(xí)慣動(dòng)作難以更改。目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課，護(hù)生首先需要在模型上練習(xí)持針手法、注射角度、注射深度等，一個(gè)注射器需要反復(fù)使用，護(hù)生為了避免扎傷他人或者自己，每次使用結(jié)束后都會(huì)回套針帽，久而久之，形成習(xí)慣。當(dāng)護(hù)生面對(duì)真人，也就是自己的同學(xué)進(jìn)行操作時(shí)，即使教師再三強(qiáng)調(diào)使用過(guò)的注射器不能回套針帽，需要馬上銳器毀形處理，護(hù)生也很難改變已經(jīng)形成的回套針帽的習(xí)慣。

3.2 在校高職護(hù)生針刺傷知識(shí)水平的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分高于男護(hù)生（P＜0．05）。女性較男性細(xì)致耐心，自身防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，故而針刺傷相關(guān)知識(shí)得分較高。同時(shí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)[10]和對(duì)比我校護(hù)生護(hù)理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)兩門(mén)科目的考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)女護(hù)生的成績(jī)也優(yōu)于男護(hù)生（P＜0．05），可能是男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感低，學(xué)習(xí)積極性不高，導(dǎo)致針刺傷相關(guān)知識(shí)得分低于女護(hù)生。

3.2.2 學(xué)歷起點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，中專起點(diǎn)的護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分高于高中起點(diǎn)的護(hù)生（P＜0．05）。中專起點(diǎn)的護(hù)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)，大部分護(hù)生有8～10個(gè)月的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐期間，醫(yī)院通常會(huì)對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，所以，對(duì)于怎樣預(yù)防針刺傷、針刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)、怎樣處理針刺傷等針刺傷相關(guān)知識(shí)較高中起點(diǎn)的護(hù)生有更為深刻的認(rèn)識(shí)，因此針刺傷相關(guān)知識(shí)得分更高（P＜0．05）。

4 對(duì)策

4.1 學(xué)校和醫(yī)院合作，提高在校護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)

對(duì)于在校高職護(hù)生來(lái)講，對(duì)其進(jìn)行自我防護(hù)的教育工作是防范針刺傷最有效的措施之一。學(xué)校應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行針刺傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高在校護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)，使其深刻認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重程度，在進(jìn)行注射、抽血、靜脈輸液等相關(guān)操作的過(guò)程中，可以更好地防止針刺傷的發(fā)生，從而減少血源性傳播疾病的發(fā)生。但是，學(xué)校的模擬環(huán)境與臨床實(shí)際有較大差異，無(wú)法提供針刺傷的真實(shí)案例及場(chǎng)景和識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)程序，單純?cè)谛?nèi)學(xué)習(xí)針刺傷防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，護(hù)生不能很好地掌握臨床工作中針刺傷的具體預(yù)防措施，不利于培養(yǎng)在校高職護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)，所以建議學(xué)校和醫(yī)院合作教學(xué)，讓護(hù)生貼近臨床實(shí)際工作情境，由醫(yī)院感染科的護(hù)士負(fù)責(zé)教授護(hù)生針刺傷防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，進(jìn)一步提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。

4.2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化在校護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)

雖然護(hù)生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識(shí)，但是如果未及時(shí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化，護(hù)生會(huì)逐漸遺忘大部分針刺傷防護(hù)相關(guān)知識(shí)。這就提示我們，需要制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，尤其是在注射實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始之前，強(qiáng)化在校護(hù)生的針刺傷防護(hù)相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，為了避免重復(fù)教學(xué)造成護(hù)生厭學(xué)、單純理論灌輸造成護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，我們可以靈活采用多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、微課教學(xué)法、角色扮演法、自主探究法、小組合作教學(xué)法等，適當(dāng)安排一部分實(shí)踐課程，促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和樂(lè)于學(xué)習(xí)，從而不斷強(qiáng)化護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)，達(dá)到預(yù)防和降低護(hù)生針刺傷發(fā)生、減少針刺傷給護(hù)生造成不良影響的目的。

4.3 分層教學(xué)，提高針刺傷相關(guān)知識(shí)的教學(xué)效率

在教學(xué)中，我們可以根據(jù)護(hù)生以往的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)歷，重點(diǎn)關(guān)注高中起點(diǎn)的護(hù)生，他們?nèi)狈εR床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，技能操作不熟練，容易發(fā)生針刺傷[11-12]。這就需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)中，強(qiáng)化他們的針刺傷防護(hù)知識(shí)，提高他們的防護(hù)意識(shí)，降低針刺傷發(fā)生概率。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在校高職護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)掌握不理想，自身防護(hù)意識(shí)淡薄，女護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)的得分高于男護(hù)生（P＜0．05），中專起點(diǎn)的護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)得分高于高中起點(diǎn)的護(hù)生（P＜0．05）。而提高護(hù)生的針刺傷認(rèn)知水平，需要校企合作，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，分層教學(xué)，強(qiáng)化在校護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。