李 萍，袁曉旭，嚴(yán)思彤

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

臨床實(shí)習(xí)滿意度是指護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中的一種主觀體驗(yàn)，能夠影響護(hù)生的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度及將來的職業(yè)發(fā)展[1]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是護(hù)生從自己的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)中逐漸發(fā)展、確定自己護(hù)士職業(yè)角色的過程，也是護(hù)生對(duì)將要從事的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同程度的狀態(tài)[2]。Clements等[3]的研究表明，護(hù)生擁有較高職業(yè)認(rèn)同是他們堅(jiān)定從業(yè)立場的基礎(chǔ)。護(hù)生如果不能擁有較高的職業(yè)認(rèn)同，勢(shì)必會(huì)影響其對(duì)護(hù)理行業(yè)的看法，使其難以形成積極的工作態(tài)度[4]。自我效能感指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所具備能力的信心或信念[5]，自我效能感的高低影響著個(gè)體對(duì)任務(wù)的選擇、付出的努力及在困難條件下對(duì)活動(dòng)的堅(jiān)持性[6]，它是一種內(nèi)在的工作動(dòng)力。有研究表明[6-7]，實(shí)習(xí)滿意度影響職業(yè)認(rèn)同，而自我效能感影響臨床實(shí)習(xí)滿意度，但尚沒有研究發(fā)現(xiàn)三者之間是否存在相互關(guān)系。

本研究旨在研究護(hù)理本科畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感及職業(yè)認(rèn)同的水平，并驗(yàn)證三者之間的關(guān)系，為護(hù)理院校重視和有效提升本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，以石河子大學(xué)2016屆護(hù)理本科畢業(yè)生和2017屆護(hù)理本科畢業(yè)生作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。其中男生 40 名，女生 198 名；年齡 20～25 歲，平均（22．65±0．92）歲。均已在臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括人口學(xué)資料，如班級(jí)、性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院、輪轉(zhuǎn)科室、實(shí)習(xí)收獲等。

1.2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表（UNSASS）UNSASS是由Dennison等[8]編制的量表，而本研究使用由賀采英[9]于2013年翻譯并修訂的中文版量表。該量表包括課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源4個(gè)維度，共39個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高，表示該條目所表示的能力越強(qiáng)。中文版量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0．972，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為 0．906～0．972，可作為我國護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度的測(cè)量工具。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表 該量表由日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系護(hù)理管理教研室研制，用于護(hù)士對(duì)其所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，已在日本、瑞典等國家使用，本文采用趙紅等[10]翻譯的中文版本。量表共21個(gè)條目，分為一致感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、病人影響感、把握感、有意義感7個(gè)維度，得分越高，說明職業(yè)認(rèn)同水平越高。中文版量表總的Cronbach's α系數(shù)為0．84，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0．69～0．84，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）平均值為 0．92，各維度 CVI＞0．80，各維度之間的 Pearson 相關(guān)系數(shù)在 0．160～0．676 之間[10]。該量表具有較好的信度和效度，可用于測(cè)量我國護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的狀況。

1.2.4 一般自我效能感量表（GSES） 該量表由Schwarzer教授及其同事編制，而本研究中采用的是中文版GSES[11]，由張建新和Schwarzer共同修訂，王才康等[12]以大學(xué)生為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)中文版GSES具有良好的信效度。該量表一個(gè)維度，共10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的整體自信心。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，條目全部為正向，理論得分最低值為10分，最高值為 40 分，該量表 Cronbach's α 系數(shù)為 0．75～0．91 。

1.3 調(diào)查方法

在本科護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考試時(shí)集中進(jìn)行問卷調(diào)查，通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集數(shù)據(jù)。統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明問卷填寫的方法、目的及意義，護(hù)生匿名獨(dú)立填寫。共回收問卷242份，其中有效問卷238份，有效率為98．35%?；厥盏膯柧頂?shù)據(jù)直接以Excel文件形式下載。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，自我效能感、實(shí)習(xí)滿意度、職業(yè)認(rèn)同三者間關(guān)系采用相關(guān)分析和中介效應(yīng)分析。根據(jù)溫忠麟等[13]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，采用層級(jí)回歸方法進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果

共回收問卷242份，其中有效問卷238份，有效率為98．35%。有效調(diào)查問卷中男生40名（占16．81%），女生198名（占 83．19%）；年齡 20～25 歲，平均年齡（22．65±0．92）歲。

2.2 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同得分情況

護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況見表1。護(hù)理本科畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同總分為（108．38±24．30）分，實(shí)習(xí)滿意度總分為（139．94±30．58）分，自我效能感總分為（29．72±5．60）分，見表 2。

表1 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同得分情況（±s，分）

表1 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同得分情況（±s，分）

項(xiàng)目職業(yè)認(rèn)同排序?qū)嵙?xí)滿意度自我效能感把握感一致感有意義感自我效力感自我決定感組織影響感病人影響感課堂教學(xué)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃支持與資源自我效能感總得分16．102±3．58320．398±5．44615．987±3．77616．042±3．46415．441±3．72019．335±2．87215．593±3．65931．280±7．65453．339±12．41044．674±9．37410．653±2．77612．972±0．560條目均分5．367±1．1945．100±1．3625．329±1．2595．348±1．1555．147±1．2404．667±1．4365．198±1．2203．476±0．8503．556±0．8273．723±0．7813．551±0．9252．972±0．560163257442131

2.3 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性（見表2）

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同之間的相關(guān)性

由表2可知，護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同與實(shí)習(xí)滿意度和自我效能感均呈顯著正相關(guān)（P＜0．001），實(shí)習(xí)滿意度與自我效能感也呈顯著正相關(guān)（P＜0．001）。

2.4 自我效能感在職業(yè)認(rèn)同與實(shí)習(xí)滿意度間的中介效應(yīng)

對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生自我效能感進(jìn)行中介作用的分析：第一步，以職業(yè)認(rèn)同為因變量，實(shí)習(xí)滿意度為自變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第二步，以自我效能感為因變量，實(shí)習(xí)滿意度為自變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第三步，以職業(yè)認(rèn)同為因變量，以自我效能感和實(shí)習(xí)滿意度為自變量進(jìn)行回歸分析，檢驗(yàn)回歸系數(shù)。結(jié)果顯示，前兩個(gè)步驟中的依次檢驗(yàn)都是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），而在第三步中，將自我效能感引入回歸方程后，實(shí)習(xí)滿意度對(duì)職業(yè)認(rèn)同的回歸系數(shù)變小，但差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），見表3，說明自我效能感發(fā)揮了部分中介作用。自我效能感在實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同之間的中介效應(yīng)值為 0．451×0．374/0．594=28．40%。

表3 自我效能感的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

根據(jù)表3中回歸分析的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)情況如圖1所示。

圖1 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系及自我效能感的中介作用

3 討論

3.1 護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同得分情況分析

3.1.1 護(hù)理本科畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)滿意度處于中等偏上水平本研究中護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表總分為（139．94±30．58）分，略高于中等水平，與賀采英[9]的研究結(jié)果一致。本研究中實(shí)習(xí)滿意度量表各維度均分均大于3分，但低于許蕓等[14]用同一量表得出的結(jié)果。課堂教學(xué)維度得分最低，與許蕓等[14]得出的結(jié)果相一致。分析原因可能為帶教教師平日護(hù)理工作繁忙，沒有充足的時(shí)間關(guān)注教學(xué)，缺乏課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，在教學(xué)內(nèi)容組織、教學(xué)手段多樣化等方面，與本科實(shí)習(xí)護(hù)生的期望值有一定差距。部分帶教教師未按實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教，對(duì)理論知識(shí)重視程度不夠。因此，需要加強(qiáng)對(duì)臨床帶教教師的培訓(xùn)，進(jìn)行優(yōu)秀臨床帶教教師的評(píng)選，并請(qǐng)優(yōu)秀帶教教師開辦講座，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提升臨床帶教教師教學(xué)能力，從而提高本科護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度。

3.1.2 護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同總分為（108．38±24．30）分，各題目的均分為（5．161±1．157）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為 73．73%，高于理論中值。總體來看，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀態(tài)良好，處于中等偏上水平，這與國內(nèi)其他學(xué)者同一量表得出的結(jié)果一致[15-16]。在7個(gè)維度中，各維度由高分到低分依次為把握感、自我效力感、有意義感、病人影響感、自我決定感、一致感、組織影響感。其中，組織影響感維度得分最低，這與趙紅等[16]用同一量表得出的結(jié)果一致。在此次調(diào)查中，職業(yè)認(rèn)同量表得分最高的條目是“我所做的工作，對(duì)我個(gè)人也有意義”，平均分為（5．55±1．38）分；得分最低的條目是“在所屬部門發(fā)生的事情中，我產(chǎn)生的影響大”，平均分為（4．57±1．62）分。把握感和自我效力感得分較高，說明護(hù)理本科畢業(yè)生基本掌握了護(hù)士工作所需的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)自己的業(yè)務(wù)能力有信心，對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)容、護(hù)士的角色有較好的理解。組織影響感得分較低，這可能與護(hù)生必須調(diào)換實(shí)習(xí)科室、工作環(huán)境經(jīng)常改變有關(guān)。

3.1.3 護(hù)理本科畢業(yè)生自我效能感良好 本研究中，本科畢業(yè)護(hù)生自我效能感得分（29．72±5．60）分，常模得分為（29．46±5．33）分[17]，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究得分稍高于黎春妮等[18]對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果（29．06±6．70）分，有92．37%的護(hù)理本科畢業(yè)生自我效能感良好。分析原因，一方面可能是護(hù)生本身的自信心較好；另一方面，推測(cè)臨床帶教教師的帶教素質(zhì)相對(duì)較高，本科畢業(yè)護(hù)生實(shí)習(xí)期間能得到適當(dāng)?shù)恼疹櫤完P(guān)注，能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生起到積極的幫助和引導(dǎo)作用。

3.2 自我效能感在護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同與實(shí)習(xí)滿意度關(guān)系間的中介效應(yīng)分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我效能感、實(shí)習(xí)滿意度和職業(yè)認(rèn)同三者之間存在相關(guān)關(guān)系，自我效能感是職業(yè)認(rèn)同與實(shí)習(xí)滿意度之間的中介因素。溫忠麟等[13]所提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序方便、實(shí)用，第1類和第2類錯(cuò)誤率之和通常比單一檢驗(yàn)方法小，本研究中第3個(gè)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自我效能感有部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為28．40%，這一結(jié)果提示自我效能感有中度中介效應(yīng)。首先，實(shí)習(xí)滿意度高的護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)。賀采英[9]研究結(jié)果亦表明，護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度的高低將直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，甚至影響將來的職業(yè)生涯。另外，實(shí)習(xí)滿意度通過自我效能感對(duì)職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生間接正效應(yīng)。以往研究結(jié)果提示[18]，護(hù)生的自我效能感與臨床實(shí)習(xí)滿意度呈正相關(guān)（P＜0．05）。實(shí)習(xí)滿意度影響護(hù)生的心理狀態(tài)[1]，高的實(shí)習(xí)滿意度反映一種積極的情感，這種積極情感喚醒可使個(gè)體擁有較高的自我效能感[19]。而護(hù)生自我效能感越高，其實(shí)現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念越強(qiáng)，護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的接受度也就越高[5]。因此在臨床護(hù)理帶教過程中，應(yīng)特別關(guān)注本科實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度。

3.3 本研究對(duì)臨床護(hù)理教育的啟示

護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同感的提高，可以從提高其臨床實(shí)習(xí)滿意度入手。護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿意度受多方面因素的影響。賀采英[9]研究顯示，興趣是實(shí)習(xí)滿意度的重要影響因素。作為臨床教師，可以通過組織護(hù)生觀看人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的情境比賽、讓護(hù)生與受病人尊敬和愛戴的優(yōu)秀護(hù)士一起工作來激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)和模仿的興趣[20]。有研究表明[21]，高質(zhì)量的臨床帶教是強(qiáng)化護(hù)生知識(shí)、技能以及發(fā)展積極職業(yè)認(rèn)同的重要途徑，可使護(hù)理本科生在幫助他人中獲得幸福感、自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值感及團(tuán)隊(duì)歸屬感，從而帶著主人翁的自信更好地發(fā)揮自身才干。因此，可以通過改善實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床帶教環(huán)境，嚴(yán)格臨床帶教教師的遴選，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床帶教教師，運(yùn)用情景模擬、SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式等進(jìn)行教學(xué)。護(hù)理管理部門應(yīng)實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，開展實(shí)習(xí)生護(hù)理技能操作比賽，對(duì)表現(xiàn)較好的實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，提高實(shí)習(xí)滿意度和自我效能感，以提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，從而激勵(lì)護(hù)生將來更好地投身護(hù)理事業(yè)，最終提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。