黃利飛

（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

在傳統(tǒng)的護理技能競賽培訓中，教師針對競賽項目，先講解理論，讓學生對知識有一定認識，然后按步驟開展技能訓練，同時在訓練中加強理論知識的灌輸。然而這樣培養(yǎng)出來的學生能基本掌握臨床護理的操作技巧，但是靈活運用度不高，在更換操作病例后學生會手足無措、無法應對，在對病人進行護理評估和開展護理操作時，不能很好地投入操作中。而學生標準化病人（SSP）的引入，能較好地培養(yǎng)競賽學生在面對不同病人、不同病例時的應變能力。同時，SSP具有病人、評估者和反饋者三重功能，SSP具有普通病人和指導教師無法比擬的優(yōu)勢[1]。相比病人，SSP在操作中可以反復應用，批量服務于學生，讓大多數(shù)競賽學生受益；相比指導教師，SSP可發(fā)現(xiàn)競賽學生的模擬真實感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關懷等方面的情況，及時反饋給競賽學生，讓學生不斷提高操作競爭力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校護理專業(yè)2016級中職學生50人為對照組，2017級中職學生50人為實驗組，年齡15～18歲。入選標準：兩組學生均為參加廣東省中考被正式錄取的中職學生，經(jīng)全校綜合考核排名前50，已經(jīng)完成部分專業(yè)課程學習，有一定的護理專業(yè)理論基礎，在年齡、性別、學習背景、基礎理論、身體素質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 按照護理技能競賽規(guī)程，選取密閉式靜脈輸液和口腔護理兩項操作培訓，兩個操作項目在中職護理學基礎課程第九章和第十四章，學生均已學習過，具有一定的理論基礎。

1.2.2 培訓過程及方法 對照組采用傳統(tǒng)教學培訓的方式，即理論+實訓操作。實驗組引入學生標準化病人培訓，培訓教師在全校挑選合適人員，進行SSP培訓，制訂詳細的培訓計劃。每次開展技能培訓之前，設計不同疾病的相關案例，在訓練學生掌握成熟后，再更換案例培訓。要求技能競賽學生從收集資料入手，評估護理對象的健康狀況，明確護理問題，提出護理診斷，制訂護理計劃，正確實施計劃。同時，在模擬訓練中，SSP要有時間觀念，把握各環(huán)節(jié)時間，能讓競賽學生按時完成相關操作。對照組采用“理論—演示—模擬操作—指導”的四段式實踐教學方法；實驗組采用“理論—微課視頻—教師演示—模擬訓練—SSP模擬—評價”的順序開展實驗培訓。

1.2.3 培訓效果評價 技能考核：采用校內(nèi)專家評委和醫(yī)院專家評委雙向考核，評分標準借鑒全國護理技能競賽規(guī)定標準，考核學生是否具有護士職業(yè)素養(yǎng)、評判思維能力及臨床護理基本技能與操作水平。問卷調(diào)查：每次操作完畢后，對實驗組學生發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率100%。問卷包括一般資料、對引入SSP培訓的評價（問診技巧、評判思維、操作影響、語言溝通、操作自信心、人文關懷、整體操作提升方面）。選項為有非常大幫助、比較有幫助、不太有幫助、無幫助。技能考核：采用相同評委、相同評分標準對學生進行技能考核，全面考核競賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、評判性思維能力及臨床護理基本技能與操作水平，總分值為100分。

2 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 23軟件對實驗結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，計量資料采用統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

3 結果

3.1 兩組成績比較（見表1）

表1 兩組操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組操作考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數(shù)5050-校內(nèi)專家評分97．31±3．1686．23±3．53＜0．05醫(yī)院專家評分96．28±2．9484．36±3．31＜0．05

3.2 培訓效果評價（見表2）

技能競賽培訓中引入SSP大部分被接受，學生普遍認為可以提升問診技巧，對評判思維、語言溝通、操作自信心、人文關懷、整體操作提升有幫助，對學生操作影響很大。

表2 實驗組對引入SSP培訓的評價[n（%）]

4 討論

4.1 增強SSP在技能競賽培訓中的效果

為增強學生培訓效果，利用高仿真教學已被大多數(shù)學校采用，但是高仿真教學也具有一定的缺點：（1）雖然操作真實，但與真實病人仍具有一定差距。（2）無法交流，不能即時反映病情及治療效果。臨床技能競賽考核要求貼近臨床，操作中重視人文關懷和護患溝通，而二年級學生還未進入臨床實習，對考核要點難以把握。這時，SSP的引入，在一定程度上幫助了競賽學生的培訓。標準化病人（SP）是一些經(jīng)過訓練，能恒定、逼真地復制真實臨床情況的人[2]，但由于SP應用于教學過程中需要投入一定的經(jīng)費，為了減少SP的費用及解決組織安排問題，在此選用學生作為SP，即學生標準化病人[3]。在SSP上崗之前，教師需規(guī)范培訓，嚴格把關，最大程度還原真實臨床。在競賽學生培訓過程中，部分學生未真實投入培訓，還把病人是看成自己的同學，并未將SSP當成真實病人，教師應在培訓中注重學生的表現(xiàn)，讓學生真實投入操作。同時，為更好地促進學生操作，教師要努力為學生模擬醫(yī)院的環(huán)境，讓選手和SSP更容易進入操作狀態(tài)，提升培訓效率。

4.2 注重SSP的反饋，增強培訓效果

SSP教學法相較于傳統(tǒng)教學具有明顯優(yōu)勢，不僅可提高學生的學習興趣和效果，還可用于醫(yī)學繼續(xù)教育和考核評估[4]。在競賽選手操作中，制作針對SSP的調(diào)查問卷，調(diào)查其對操作選手在模擬真實感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關懷等方面的感覺，從SSP反饋內(nèi)容上對競賽學生進行針對性訓練，更易檢驗學生的學習效果。同時，對SSP開展反饋調(diào)查，可以促進競賽學生相互對比、相互競爭、相互學習。

總之，引入標準化病人開展競賽培訓，是競賽和學生技能提高的需要，也是學校培訓能力提升的一個過程。當然，中職學校競賽引入SSP，需要有一定SP培訓經(jīng)驗的教師對學生開展正規(guī)培訓，運用SSP后，教師和學生的競賽訓練時間更多、案例變化更大、細節(jié)要求更嚴。這樣，對學生和教師都提出了更高的要求，使學生掌握的知識和技能更貼近臨床，更容易被評委認可。