岳曉艷

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

護(hù)理人文關(guān)懷是臨床護(hù)理人員以人道主義精神為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供必需診療服務(wù)以外的精神、文化、情感等身心健康需求的關(guān)懷照護(hù)行為[1]。人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員必須具備的職業(yè)能力，是其秉承人性、德行，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺(jué)地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]。在醫(yī)患矛盾突出的今天，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)直接影響著醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)的人文性，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為和諧社會(huì)的必然要求[3]。此種關(guān)懷能力并不是與生俱有的，而是在周?chē)幁h(huán)境和所受教育的促進(jìn)下，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的積累和認(rèn)識(shí)逐步形成的[4]。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)從護(hù)生的教育做起。本研究旨在通過(guò)改革傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)設(shè)計(jì)，加入護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，探討分析教學(xué)改革方案及效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

整群抽樣選取五年制護(hù)理高職四年級(jí)兩個(gè)班級(jí)93名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取一個(gè)班級(jí)（46人）作為觀察組，其中男生3 人，女生 43 人，年齡 17～19 歲，平均年齡（18．07±0．84）歲；另一個(gè)班級(jí)（47人）為對(duì)照組，均為女生，年齡17～19歲，平均年齡（18．01±0．95）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、往期綜合成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)方案，帶教教師主要從疾病的護(hù)理角度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，護(hù)生自由提問(wèn)以及收集患者資料。觀察組采用臨床思維設(shè)計(jì)見(jiàn)習(xí)方案，帶教教師提前將病例資料介紹給護(hù)生，運(yùn)用病例引導(dǎo)聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式[5]，見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程設(shè)計(jì)人文關(guān)懷切入點(diǎn)，并指導(dǎo)學(xué)生形成正確的解決問(wèn)題思路。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組護(hù)生在開(kāi)始臨床見(jiàn)習(xí)前和臨床見(jiàn)習(xí)持續(xù)一年后進(jìn)行兩次護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)試，測(cè)試量表改編自黃弋冰[6]的《護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表》和Jefferson同理心量表-中文版（JSE-CV），除基本情況外包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷行為、人文關(guān)懷知識(shí)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景認(rèn)同5個(gè)維度。經(jīng)重復(fù)測(cè)量顯示量表信度（Cronbach’s α=0．810）與效度（KMO=0．925）均良好。第二次測(cè)試結(jié)束后隨機(jī)抽取12名護(hù)生進(jìn)行訪談，進(jìn)一步了解影響護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷能力的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入量表相關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立二次錄入核對(duì)數(shù)據(jù)。資料的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18．0 For Windows軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組護(hù)理人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組護(hù)理人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分比較（±s，分）

分組觀察組對(duì)照組t P人文關(guān)懷理念18．3±2．818．9±3．10．2520．635人文關(guān)懷感知23．9±2．122．4±3．0-0．3410．745人文關(guān)懷行為17．9±1．818．2±2．32．010．059人文關(guān)懷知識(shí)19．9±2．819．5±2．31．3130．214護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景認(rèn)同20．8±2．321．2±2．60．1530．761

高職護(hù)生的人文關(guān)懷感知與護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景認(rèn)同維度得分較高，可能與四年級(jí)高職護(hù)生已接受護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育較長(zhǎng)時(shí)間有關(guān)；護(hù)理人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷行為以及人文關(guān)懷知識(shí)得分較低。觀察組與對(duì)照組護(hù)理人文關(guān)懷5個(gè)維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2.2 干預(yù)后兩組護(hù)生人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分的比較（見(jiàn)表2）

高職護(hù)生的護(hù)理人文關(guān)懷各維度得分均較前有提高，除護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景認(rèn)同維度兩組護(hù)生得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）外，觀察組在護(hù)理人文關(guān)懷理念、行為、知識(shí)以及感知4個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 干預(yù)后觀察組與對(duì)照組護(hù)理人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后觀察組與對(duì)照組護(hù)理人文關(guān)懷各維度測(cè)量得分比較（±s，分）

分組觀察組對(duì)照組t P人文關(guān)懷理念27．2±1．722．9±2．35．1470．031人文關(guān)懷感知31．6±1．924．2±2．89．4610．000人文關(guān)懷行為29．9±1．621．7±2．06．5900．000人文關(guān)懷知識(shí)31．2±2．224．1±1．36．3640．000護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景認(rèn)同24．9±1．423．8±2．61．3100．213

3 討論

（1）通過(guò)兩組高職護(hù)生干預(yù)前后人文關(guān)懷量表測(cè)試結(jié)果以及護(hù)生訪談可以看到，通過(guò)日常教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、媒體、書(shū)籍等途徑，護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)愿景有了一定認(rèn)識(shí)，兩組護(hù)生得分沒(méi)有顯著性差異（P＞0．05）。但是內(nèi)涵理解較為模糊，護(hù)生都知道關(guān)心、照顧患者是護(hù)士的責(zé)任，但是對(duì)具體如何去做缺乏認(rèn)知。通過(guò)訪談了解到護(hù)生希望護(hù)理人文課程采用案例教學(xué)，將護(hù)理人文關(guān)懷的具體要求融入專(zhuān)業(yè)愿景。

（2）通過(guò)在臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容，有效提升了高職護(hù)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷理念的理解水平，兩組護(hù)生得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。護(hù)生認(rèn)識(shí)到關(guān)懷并不只停留在幫助患者解決生理上的不舒適或者語(yǔ)言安慰。人文關(guān)懷還可以體現(xiàn)在為患者聽(tīng)診時(shí)焐熱冰冷的聽(tīng)診器胸件、幫患者倒一杯溫水、輕掖被子蓋好肩頭、回答患者提問(wèn)時(shí)的耐心細(xì)致等。

（3）干預(yù)后兩組護(hù)生在護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)和護(hù)理人文關(guān)懷行為維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明雖然兩組護(hù)生均已完成護(hù)理人文課程的學(xué)習(xí)，但是對(duì)照組護(hù)生缺乏在真實(shí)案例中的實(shí)踐應(yīng)用，知識(shí)難以得到內(nèi)化。觀察組護(hù)生在臨床見(jiàn)習(xí)中設(shè)計(jì)了相應(yīng)的訓(xùn)練環(huán)節(jié)，既鍛煉了護(hù)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力，又為護(hù)生提供了臨床護(hù)理人文關(guān)懷的具體行為模板。如護(hù)士正在進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，患者告訴護(hù)士自己頭很暈，感覺(jué)有點(diǎn)熱，護(hù)士該如何應(yīng)對(duì)？較為合理的做法是“您先別著急，我先幫您測(cè)體溫和血壓，請(qǐng)暫時(shí)不要下床活動(dòng)以免受傷”，而不是“您稍等，我忙完就幫您請(qǐng)醫(yī)生過(guò)來(lái)看看”。

（4）干預(yù)后兩組護(hù)生在護(hù)理人文關(guān)懷感知能力維度得分差異明顯（P＜0．05）。通過(guò)見(jiàn)習(xí)過(guò)程設(shè)計(jì)角色互換等方式培養(yǎng)護(hù)生的同理心，提升護(hù)生的人文關(guān)懷感知能力。如見(jiàn)習(xí)過(guò)程中設(shè)計(jì)“患者開(kāi)始出現(xiàn)注意力不集中，小動(dòng)作增多”環(huán)節(jié)，有部分學(xué)生注意到患者的變化，但是沒(méi)有多想。此刻合適的做法是詢問(wèn)患者的感受和需求，也許患者只是想要小便但又不好意思中斷見(jiàn)習(xí)。說(shuō)明學(xué)生人文關(guān)懷的感知能力需要訓(xùn)練。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)重構(gòu)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)用以病例為引導(dǎo)（CBS）聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)模式，可以幫助缺乏臨床以及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生初步建立臨床護(hù)理人文關(guān)懷行為基礎(chǔ)，并有效提升高職護(hù)生的護(hù)理人文關(guān)懷能力。