張飛

【摘要】醫(yī)用耗材的臨床使用為減輕病人痛苦，幫助病人康復(fù)，以及醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步、醫(yī)療條件的要求越來(lái)越高，且醫(yī)用耗材的種類、型號(hào)不斷更新，以及醫(yī)療耗材采購(gòu)相關(guān)文件的規(guī)定，醫(yī)院在醫(yī)療耗材精細(xì)化管理方面提出了更高的要求，這對(duì)臨床科室醫(yī)療耗材的管理帶來(lái)了極大的困難與挑戰(zhàn)。自從得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，我科使用SPD醫(yī)院耗材智能柜對(duì)科室低值耗材進(jìn)行管理以來(lái)，不管是在耗材精細(xì)化管理、優(yōu)化物品采購(gòu)流程、耗材安全保障，還是優(yōu)化護(hù)理人力資源、降低科室人力資源成本及科室成本控制方面，均取得重要進(jìn)展，科室護(hù)士長(zhǎng)的管理也由經(jīng)驗(yàn)型向信息化、智能化轉(zhuǎn)變。本文分析了我科原有低值耗材管理模式存在的問(wèn)題，使用SPD醫(yī)院耗材智能管理柜后對(duì)科室原有耗材采購(gòu)、申領(lǐng)流程進(jìn)行優(yōu)化分析，真正實(shí)現(xiàn)了科室耗材的精細(xì)化管理。

【關(guān)鍵詞】sPD 醫(yī)院耗材智能管理柜醫(yī)用耗材管理問(wèn)題分析 精細(xì)化管理 成本控制

醫(yī)用耗材是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)元素，醫(yī)用耗材的使用是根據(jù)診療依據(jù)而選擇，醫(yī)院醫(yī)用耗材也由原來(lái)的單一化、粗放式向復(fù)雜化、集約式轉(zhuǎn)變。在信息化時(shí)代，耗材在采購(gòu)及使用方面都已經(jīng)公開(kāi)透明，因此對(duì)耗材的管理一定程度上就成為醫(yī)院及科室經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)點(diǎn)，成本控制成為護(hù)理管理的重要組成部分。我院作為縣市級(jí)公立三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)及價(jià)格機(jī)制改革方面擔(dān)當(dāng)起了帶頭作用。我院于2017年與貴州和瑞醫(yī)療科技有限公司簽訂協(xié)議，引進(jìn)SPD醫(yī)院耗材智能管理柜（Supplu供應(yīng)、Processing加工、Distribution配送，簡(jiǎn)稱SPD。在本文中，SPD系指醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的精細(xì)化管理，醫(yī)療物品的供應(yīng)、庫(kù)存、加工、配送等物流管理集中管理的方法），并于2018年04月正式投入使用，成為貴州省公立醫(yī)院耗材實(shí)施智能化、信息化管理第一家?，F(xiàn)將我科在使用過(guò)程中對(duì)低值耗材的管理影響介紹如下。

一、原有低值耗材管理模式存在問(wèn)題

（1）耗材管理粗放，領(lǐng)用隨意。在護(hù)理管理工作中，醫(yī)用耗材的管理與成本控制往往是評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)管理工作成效的主要因素之一。我科常規(guī)使用一次性低值耗材數(shù)量一百余種，科室一次性低值耗材的管理主要依靠護(hù)士自行到庫(kù)房領(lǐng)取、定期檢查庫(kù)存及申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃。

（2）護(hù)士管理知識(shí)缺乏，耗材管理不規(guī)范。由于用耗材的種類繁多、管理醫(yī)用耗材所需專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士所學(xué)專業(yè)為護(hù)理學(xué)，往往憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)進(jìn)行日常管理，因此在管理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)用耗材的擺放位置及要求不符合規(guī)范，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)用耗材過(guò)期現(xiàn)象;既在使用中造成了極大的安全隱患，又造成科室耗材的浪費(fèi)。

（3）耗材信息資源未共享，采購(gòu)周期長(zhǎng)。由于信息資源共享不通暢，科室的耗材全部由科室自行管理、自行申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃、自行到庫(kù)房領(lǐng)取，耗材從申報(bào)計(jì)劃到送到科室通常需要一個(gè)月。

（4）節(jié)假日耗材不能及時(shí)供應(yīng)，科室需要提前囤積耗材。節(jié)假日期間，護(hù)士長(zhǎng)要專門(mén)安排一個(gè)班次的人員進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，然后向庫(kù)房提供采購(gòu)計(jì)劃單。大量的耗材對(duì)科室原本有限的庫(kù)房空間帶來(lái)了極大的容量壓力。

（5）對(duì)耗材的質(zhì)量沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)控流程?？剖以写址攀降墓芾硐到y(tǒng)無(wú)法對(duì)供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、送貨時(shí)限、耗材型號(hào)等進(jìn)行跟蹤記錄及進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（6）即時(shí)結(jié)算的方式對(duì)科室當(dāng)月績(jī)效分配影響大?？剖业綆?kù)房領(lǐng)取耗材，庫(kù)房打印出庫(kù)單后所領(lǐng)取的耗材成本就已核算在科室當(dāng)月成本中，如果科室領(lǐng)用計(jì)劃不嚴(yán)謹(jǐn)或遇節(jié)假日需要囤積耗材數(shù)量等原因，極易造成科室當(dāng)月收支不平衡。這在管理要求日益精細(xì)化的護(hù)理管理工作中，需要采取有效措施杜絕。

二、SPD醫(yī)院耗材智能管理柜對(duì)低值耗材管理的影響

（一）SPD物流管理模式的含義

SPD系統(tǒng)是一項(xiàng)將供應(yīng)管理、加工和庫(kù)存管理、以及配送管理等功能緊密結(jié)合，無(wú)縫銜接的供應(yīng)鏈管理模式，通過(guò)合理使用和分配社會(huì)資源，提高物資使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的重要方式。SPD供應(yīng)鏈管理模式涉及供應(yīng)商、醫(yī)院物流中心和使用科室之間的合作，是醫(yī)用耗材供應(yīng)商物流服務(wù)的延伸，同時(shí)從硬件、軟件，以及整個(gè)服務(wù)體系方面為醫(yī)院及科室提供了一套科學(xué)有效的物流管理模式，為醫(yī)院及科室醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理和成本的控制做出了重要貢獻(xiàn)。

（二）SPD醫(yī)院耗材智能管理柜的優(yōu)勢(shì)分析

（1）SPD將粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒芾?，?yōu)化耗材供應(yīng)環(huán)節(jié)。該系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)代化的信息管理手段，優(yōu)化了醫(yī)用耗材流通等各個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，從而提高了科室醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理水平。8PD系統(tǒng)與院內(nèi)HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，打破信息孤島，與院內(nèi)所有科室信息共享，實(shí)現(xiàn)訂單信息、發(fā)票信息、發(fā)貨信息的傳遞，庫(kù)存的在線實(shí)時(shí)管理、自動(dòng)補(bǔ)貨、出入庫(kù)管理。

（2）智能卡的使用，耗材管理實(shí)現(xiàn)智能化。SPD物流庫(kù)房根據(jù)科室常規(guī)耗材類別、型號(hào)及使用情況在智能柜系統(tǒng)中設(shè)置每一種耗材數(shù)量包的上下線，并在每一個(gè)定數(shù)包上附有一張帶有RFID芯片的智能卡（RFID（Radio Frequency Identification），即射頻識(shí)別，俗稱電子標(biāo)簽。是一種非接觸式的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，它通過(guò)射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，識(shí)別工作無(wú)需人工干預(yù)，可工作于各種惡劣環(huán)境）。通過(guò)該卡可以追蹤到所附帶的耗材名稱、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期、規(guī)格型號(hào)等詳細(xì)信息。最為關(guān)鍵的是護(hù)士將該卡片從使用完的定數(shù)包上取下放置在SPD耗材智能柜的回收盒內(nèi)，SPD物流庫(kù)房工作人員將在系統(tǒng)上可以看到科室所缺或需要申領(lǐng)的耗材名稱、數(shù)量，并在一個(gè)工作日內(nèi)自動(dòng)攜帶相應(yīng)耗材到科室按原有基數(shù)補(bǔ)充;護(hù)士取用耗材時(shí)只需點(diǎn)擊屏幕打開(kāi)相應(yīng)柜門(mén)即可取用。

（3）護(hù)士從繁瑣的耗材管理中解脫，且質(zhì)量有保障。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，SPD耗材智能柜是科室原來(lái)庫(kù)房的一個(gè)縮影，護(hù)士只需要將即將使用完畢的定數(shù)包上附有RFID芯片卡放入回收盒即可，不再需要單獨(dú)申報(bào)計(jì)劃，也不用再到庫(kù)房領(lǐng)取。耗材衛(wèi)生許可證、營(yíng)業(yè)許可證、耗材效期、收費(fèi)編碼等工作均由SPD庫(kù)房完成，科室不再擔(dān)心所用耗材質(zhì)量問(wèn)題。

（4）耗材智能管理，護(hù)士均可熟練操作。以往科室需要申領(lǐng)耗材時(shí)需要安排專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)，使用SPD耗材智能柜后，科室任何護(hù)士都可以進(jìn)行操作，護(hù)士每天只需要查看智能柜臺(tái)賬，及時(shí)將即將使用完畢的耗材包帶有芯片的卡片取出放置于回收盒即可。

（5）耗材管理由經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒?、智能化管理。SPD醫(yī)院耗材智能柜的使用為科室護(hù)理質(zhì)量及患者安全保駕護(hù)航。SPD智能柜消耗終端設(shè)備通過(guò)定數(shù)包電子掃描，自動(dòng)識(shí)別定數(shù)包耗材信息，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)盤(pán)點(diǎn)，自動(dòng)形成消耗結(jié)算、自動(dòng)生成補(bǔ)貨計(jì)劃等，減輕護(hù)士工作量，且耗材的有效期及質(zhì)量得到有效保證。

（6）科室耗材成本平穩(wěn)性得到保障。SPD庫(kù)房成本核算以科室簽署結(jié)算清單為準(zhǔn)，庫(kù)管中心人員收到補(bǔ)貨信息并根據(jù)智能卡提示，補(bǔ)貨完畢后打印已使用耗材的出庫(kù)清單，科室護(hù)士簽字確認(rèn)后，SPD庫(kù)房將出庫(kù)結(jié)算單提交財(cái)務(wù)部門(mén)審核，審核通過(guò)后，使用的耗材費(fèi)用方可納入當(dāng)月科室成本核算。這種先使用后付費(fèi)的模式（日結(jié)月算），不僅大大減少了科室?guī)齑婧牟馁Y金的占用量，而且實(shí)現(xiàn)了使用科室收支匹配，真正解決了科室醫(yī)用耗材成本控制問(wèn)題，同時(shí)保障了科室醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配的平穩(wěn)性。

三、SPD物流管理模式在我科醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的運(yùn)用分析

（1）SPD物流管理是基于信息化、智能化的精細(xì)化管理。一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或其他問(wèn)題可以第一時(shí)間找到根源并采取積極有效的解決措施，將科室損失將到最低，避免醫(yī)療事故的發(fā)生;確保了醫(yī)院耗材管理流程的合理性和使用的安全性，實(shí)現(xiàn)了到科室的所有耗材均能進(jìn)行質(zhì)量追蹤。

（2）SPD智能柜監(jiān)控系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)科室間耗材迅速調(diào)配。分布在臨床科室的智能柜適時(shí)監(jiān)測(cè)各科室低值耗材的使用量及剩余量，以便SPD物流中心及時(shí)為使用科室補(bǔ)充庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)科室與科室之間靈活調(diào)配，避免供貨商因各種原因而無(wú)法配送科室所需耗材時(shí)的意外情況。

（3）SPD耗材計(jì)劃申報(bào)可根據(jù)科室動(dòng)態(tài)適時(shí)調(diào)整?？剖易o(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)NT-作的需求在SPD醫(yī)用耗材智能柜菜單欄內(nèi)增減、修改采購(gòu)計(jì)劃，真正實(shí)現(xiàn)科室耗材的自動(dòng)監(jiān)控，靈活配送的目的。

四、SPD醫(yī)院耗材智能柜使用的成本控制分析

降低科室成本，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。以往科室所需要的耗材每天都需要一個(gè)護(hù)士來(lái)完成，而使用SPD耗材智能柜后每天只需要一名護(hù)士花費(fèi)至多2小時(shí)時(shí)間對(duì)科室耗材進(jìn)行管理。按每天8小時(shí)工作計(jì)算，每天要節(jié)約6小時(shí);按每周5個(gè)工作日計(jì)算，每周要節(jié)約30小時(shí)（3.75個(gè)工作日），按每年52周計(jì)算，每年要節(jié)約195各工作日，根據(jù)科室人均收入核算，233元/天/人，每年要節(jié)約人力成本45435元。

五、綜上所述

（1）科室耗材的精細(xì)化管理對(duì)耗材采購(gòu)和使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，以及人員的管理水平，提出了越來(lái)越高的要求。我科運(yùn)用SPD醫(yī)院耗材智能管理柜后對(duì)科室低值耗材真正實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，盡管還處于剛使用階段，但對(duì)今后科室低值耗材精細(xì)化管理起到了極大的推動(dòng)作用。

（2）SPD醫(yī)院耗材智能管理柜是醫(yī)院及科室醫(yī)療耗材管理的一項(xiàng)創(chuàng)新，在信息化時(shí)代通過(guò)信息化手段對(duì)科室低值耗材精細(xì)化管理已經(jīng)成為控制科室成本的一種趨勢(shì)。我科使用SPD醫(yī)院耗材智能管理柜對(duì)科室低值耗材進(jìn)行管理以來(lái)，不管是在耗材精細(xì)化管理、優(yōu)化物品采購(gòu)流程、耗材安全保障，還是優(yōu)化護(hù)理人力資源、降低科室人力資源成本及科室成本控制方面，均取得重要進(jìn)展，這對(duì)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)的管理取到了巨大的促進(jìn)作用。使用SPD醫(yī)院耗材智能管理柜后對(duì)科室原有耗材采購(gòu)、申領(lǐng)流程進(jìn)行優(yōu)化分析，真正實(shí)現(xiàn)了科室耗材的精細(xì)化管理。