(宜昌民福醫(yī)院腎內(nèi)科, 湖北 宜昌 443000)

慢性腎衰竭(CRF)是一種腎病癥候群，由各種腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能進(jìn)行性減退，并逐漸發(fā)展為腎衰竭。臨床治療CRF主要采用血液透析、腎臟移植等代替療法，可有效提高患者存活率，但長(zhǎng)期使用引起的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，并且價(jià)格昂貴，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[1]。有研究表明[2]，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用中藥，可減少患者血液透析次數(shù)，還可殘余腎功能、延緩腎衰竭進(jìn)展。杏丁注射液是銀杏葉提取物，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低血清炎性因子，提高腎小球?yàn)V過(guò)功能，改善臨床癥狀[3]。為了探討血液透析聯(lián)合杏丁注射液治療CRF的效果觀察及對(duì)胃腸激素的影響。本文選取本院收治的150例CRF患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月到本院收治的150例CRF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)腎臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有3個(gè)月以上規(guī)律血液透析治療者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均知情同意。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組(n=75)。其中觀察組男性45例，女性30例，年齡45～67歲，平均(54.81±4.26)歲，病程3～10年，平均(5.27±1.08)年，臨床類(lèi)型：慢性腎小球腎炎44例，慢性腎盂腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病9例。對(duì)照組男性43例，女性32例，年齡44～68歲，平均(55.12±4.91)歲，病程4～10年，平均(5.81±1.12)年，臨床類(lèi)型：慢性腎小球腎炎42例，慢性腎盂腎炎18例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器疾??；嚴(yán)重感染；血液系統(tǒng)疾??；精神疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；對(duì)研究藥物過(guò)敏。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，包括控制原發(fā)病、抗感染、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等，治療期間，均低鹽低脂低蛋白飲食。對(duì)照組給予血液透析治療，透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)(編號(hào)：200616SAB03)，透析液為碳酸氫鹽，透析器為配套一次性聚砜膜，透析液流量為500 mL/min，血液流量200～250 mL/min，4h/次，3次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用杏丁注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031)治療，將20 mg杏丁注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。兩組均以4周為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療結(jié)束后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)腎功能指標(biāo)：在治療前后，于清晨采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min離心15 min，分離獲得血清，分為三份，置于-80 ℃保存待檢。留取患者24 h尿液，記錄總尿量，留取5 mL。24 h尿蛋白(批號(hào)：20160517)采用考馬斯亮藍(lán)法檢測(cè)，尿素氮(BUN)(批號(hào)：20160721)采用比色法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自南京建成生物工程研究所；血肌酐(Scr)(批號(hào)：20160124)采用苦味酸法檢測(cè)，應(yīng)用羅氏Cobas C8000全自動(dòng)生化分析儀(編號(hào)：2009C08H)及配套試劑盒檢測(cè)；內(nèi)生肌酐清除率(CCr)=尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(mL/min)、血肌酐濃度(μmol/L)。(3)炎性因子：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)(批號(hào)：20160217)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，試劑盒來(lái)自上海信裕生物科技有限公司，白介素-6(IL-6)(批號(hào)：20160427)、白介素-8(IL-8)(批號(hào)：20160117)均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒均來(lái)自南京森貝伽生物科技有限公司；(4)胃腸激素：胃泌素(GAS)(批號(hào)：20160211)采用放射免疫法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自武漢博士德生物工程有限公司。生長(zhǎng)抑素(SS)(批號(hào)：20160105)、瘦素(Leptin)(批號(hào)：20160210)采用ELISA檢測(cè)，試劑盒來(lái)自南京建成生物工程研究所；(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況：在整個(gè)治療過(guò)程中，注意觀察兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者Scr下降超過(guò)20%，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：治療后患者Scr下降10%～20%，臨床癥狀有一定改善；穩(wěn)定：治療后患者Scr下降低于10%，臨床癥狀有一定改善；無(wú)效：治療后患者Scr增加，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析，腎功能、炎性因子、胃腸激素等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法分析；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率(90.7%)顯著高于對(duì)照組(69.3%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例，%)

(n=75)

2.2 腎功能指標(biāo)

治療前兩組各腎功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組24h尿蛋白、BUN、Scr、CCr均有顯著變化(P<0.05)，觀察組24h尿蛋白、BUN、Scr水平均顯著低于對(duì)照組，CCr顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 炎性因子水平

治療前兩組血清炎性因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療前后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平差異均有顯著性(P<0.05)，治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子的比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.4 胃腸激素水平

治療前兩組血清胃腸激素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療前后兩組血清GAS、SS、Leptin水平差異均有顯著性(P<0.05)，治療后，觀察組血清GAS、Leptin水平均顯著低于對(duì)照組，SS顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后胃腸激素的比較

與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 (例，%)

(n=75)

3 討 論

CRF是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，腎臟功能?chē)?yán)重受損，可發(fā)展至終末期腎病，最終導(dǎo)致腎功能完全喪失[6]。血液透析是通過(guò)物理方式可代替腎臟排出血液中的各種代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，延緩疾病進(jìn)程，提高生存率[7]。但有許多臨床研究提出，長(zhǎng)期應(yīng)用血透可引起低血壓、下肢痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響預(yù)后，同時(shí)該方法對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，患者的依從性和耐受性均較差[8]。因此，如何有效減少透析次數(shù)和并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，已成為CRF治療的關(guān)注熱點(diǎn)。

杏丁注射液是從銀杏葉中提取出來(lái)的一種抗血小板活化因子的復(fù)合針劑，可抗凝血，降低血黏度，防止形成血栓；抗氧化；保護(hù)血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液微循環(huán)[9]。現(xiàn)代藥學(xué)研究表明[10]，銀杏葉提取物能有效抑制醛糖還原酶，降低血脂，改善血液微循環(huán)，提高人體免疫功能。夏天等[11]研究表明，杏丁注射液能有效降低CRF患者血清炎癥因子，提高腎小球?yàn)V過(guò)功能，改善臨床癥狀，且安全性較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組24 h尿蛋白、BUN、Scr、CCr水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明血液透析聯(lián)合杏丁注射液對(duì)CRF的療效顯著，可顯著改善患者腎功能。因?yàn)檠和肝鐾ㄟ^(guò)物理學(xué)方法將血液毒素排出體外，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，緩解了腎臟生理功能壓力，促進(jìn)其功能的改善；杏丁注射液中的有效成分能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)，增強(qiáng)腎小球功能，提高腎小球?yàn)V過(guò)能力，因此兩者聯(lián)合可有效緩解腎衰竭進(jìn)程，改善腎功能，緩解臨床癥狀。

有研究表明，CRF患者普遍伴有微炎癥狀態(tài)，可促進(jìn)腎病的惡化，還會(huì)增加貧血、感染、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[12]。本研究結(jié)果中，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示兩種方法聯(lián)合可有效改善CRF患者的微炎癥狀態(tài)，因?yàn)樾佣∽⑸湟褐械你y杏黃酮苷、萜類(lèi)、苦內(nèi)酯等可有效控制患者的微炎癥狀態(tài)，減輕炎性程度，可延緩腎衰竭進(jìn)程，有利于保存殘存腎功能。

CRF患者由于腎臟解毒功能下降，會(huì)導(dǎo)致胃腸激素紊亂，使得胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常，引起患者營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降[13]。GAS、SS、Leptin均是重要的胃腸激素，分別通過(guò)增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空以及抑制胃腸運(yùn)動(dòng)與消化道激素的分泌共同調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)。本文研究結(jié)果表明，觀察組血清GAS、Leptin、SS水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩者聯(lián)合治療通過(guò)改善腎臟功能和血液微循環(huán)，促進(jìn)胃腸激素的恢復(fù)，促進(jìn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，生活質(zhì)量更好。

綜上，血液透析聯(lián)合杏丁注射液可有效改善CRF的腎功能，調(diào)節(jié)胃腸激素，降低炎性因子。