扈航 孟薇

摘要：醫(yī)院管理精細(xì)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提出了更高的要求。文章選擇從效益分析入手，提出醫(yī)療設(shè)備全過(guò)程管控研究，就設(shè)備事前購(gòu)置、設(shè)備事中使用、設(shè)備事后評(píng)價(jià)三個(gè)階段如何管理展開(kāi)深入的探討，并進(jìn)行實(shí)例分析。

關(guān)鍵詞：效益分析 全過(guò)程管理 醫(yī)療設(shè)備

一、基于效益分析的醫(yī)療全過(guò)程管控理論概述

醫(yī)療設(shè)備全過(guò)程管控理論是倡導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的效益評(píng)價(jià)不能僅拘泥于設(shè)備購(gòu)置后使用評(píng)價(jià)，也不能僅限于某單臺(tái)設(shè)備或某個(gè)科室的設(shè)備。為了充分發(fā)揮資金的使用效益，要以某一類(lèi)型設(shè)備的整體使用作為考量基礎(chǔ)，調(diào)查設(shè)備的購(gòu)置評(píng)價(jià)和使用信息，通過(guò)事前的購(gòu)置效益論證，事中的實(shí)時(shí)監(jiān)控，事后的評(píng)價(jià)反饋三個(gè)管控階段，全程掌握設(shè)備使用情況，以達(dá)到及時(shí)調(diào)配、提高設(shè)備運(yùn)行效率與效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源最優(yōu)化配置的目的。

二、全過(guò)程管控基本步驟

（一）選取設(shè)備范圍

可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及規(guī)模，選取設(shè)備原值在在一定范圍內(nèi)以上使用期尚在折舊年限范圍內(nèi)的效益類(lèi)設(shè)備，如醫(yī)技類(lèi)科室的核磁、CT、超聲診斷儀等大型檢查設(shè)備，以及有代表性的臨床科室專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)設(shè)備，如放療科治療計(jì)劃系統(tǒng)、直線加速器，眼科眼底掃描儀、神內(nèi)科數(shù)字化視頻腦電圖機(jī)等。

（二）獲取評(píng)價(jià)期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)

通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所要評(píng)價(jià)設(shè)備的使用次數(shù)，通過(guò)匹配相應(yīng)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目，計(jì)算收入。同時(shí)調(diào)研統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用占用人力工時(shí)、維修費(fèi)以及其他不可收費(fèi)耗材支出，作為設(shè)備成本范圍。

（三）計(jì)算方法

選取投資回收期法作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算公式為：T=I/N，I為初始投資額，N為年凈收益。為了計(jì)算方便，忽略資金時(shí)間價(jià)值的影響，計(jì)算過(guò)程簡(jiǎn)化為投資回收期=設(shè)備購(gòu)置成本/年凈收益。

（四）數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)及實(shí)際情況調(diào)研

根據(jù)計(jì)算結(jié)果分析設(shè)備使用情況，對(duì)未達(dá)標(biāo)設(shè)備的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研及具體分析，如設(shè)備類(lèi)型，具體所屬科室，日常檢查項(xiàng)目，使用有何其他特殊情況等等，通過(guò)分析未達(dá)標(biāo)原因，從而為后續(xù)調(diào)配決策提供數(shù)據(jù)支持。

三、應(yīng)用實(shí)例分析

（一）設(shè)備使用基本情況及問(wèn)題（以超聲診斷儀為例）

某三甲醫(yī)院部分超聲診斷儀在201X年使用情況如下：

參評(píng)的12臺(tái)機(jī)器中1-4號(hào)機(jī)、8號(hào)機(jī)使用情況情況良好，工作日滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；6號(hào)機(jī)月均人次與月保本量基本持平；其余機(jī)器預(yù)期則不能在使用年限范圍內(nèi)收回成本。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，5號(hào)機(jī)、7號(hào)機(jī)通常安排做血管超聲、介人超聲、排畸B超等等，單次檢查時(shí)間長(zhǎng)，故不能達(dá)到保本使用要求。9號(hào)機(jī)安排在門(mén)診樓外，因地理位置限制，檢查病人數(shù)量有限，工作量也非飽和狀態(tài)。10號(hào)、11號(hào)、12號(hào)為臨床科室開(kāi)展超聲引導(dǎo)下治療項(xiàng)目專(zhuān)配，僅限于本科室使用，開(kāi)診時(shí)間一般為一周2-3個(gè)半天，因此工作量尚未達(dá)到保本量要求。

（二）事前購(gòu)置論證

因?yàn)闃I(yè)務(wù)需求擴(kuò)大，超聲科、感染科、內(nèi)分泌科、神內(nèi)科提出新年度購(gòu)置超聲診斷儀購(gòu)買(mǎi)需求，根據(jù)相關(guān)使用情況作出如下安排：

因超聲科現(xiàn)有常規(guī)B超超負(fù)荷工作運(yùn)轉(zhuǎn)，仍不能滿足患者需求，未實(shí)現(xiàn)全部當(dāng)日開(kāi)單當(dāng)日檢查，根據(jù)現(xiàn)有B超儀器使用數(shù)據(jù)及預(yù)測(cè)，擬同意超聲科購(gòu)置申請(qǐng)。感染科、內(nèi)分泌、神內(nèi)科科提供數(shù)據(jù)計(jì)算，預(yù)計(jì)工作量不能達(dá)到保本量要求，且現(xiàn)有臨床科室使用的9號(hào)、10號(hào)、11號(hào)、12號(hào)三臺(tái)設(shè)備工作量量不飽和，因此不批準(zhǔn)感染科、內(nèi)分泌、神內(nèi)科科新提出的購(gòu)置超聲機(jī)的需求。

（三）事中實(shí)時(shí)監(jiān)控

對(duì)上年度使用未達(dá)標(biāo)的9號(hào)、10號(hào)、11號(hào)、12號(hào)儀器在新年度擬進(jìn)行調(diào)配使用，在現(xiàn)有使用科室和新提出申請(qǐng)科室之間按照開(kāi)診時(shí)間，由各科協(xié)商使用時(shí)間，盡量保證每臺(tái)儀器在每個(gè)工作日都能使用充分。

經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，新年度上半年9號(hào)、10號(hào)、11號(hào)、12號(hào)設(shè)備使用情況如下：

從上表從可以看出，與上年度相比，9-12號(hào)機(jī)使用效益得到大幅提升，11號(hào)、12號(hào)機(jī)工作量提升比例達(dá)到50%以上。因此，事中強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備使用的監(jiān)控情況，可以實(shí)時(shí)觀測(cè)設(shè)備使用情況，并隨時(shí)依據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整。加強(qiáng)設(shè)備調(diào)配使用，不僅可以為醫(yī)院節(jié)約資金，滿足臨床科室的需求，還可提升現(xiàn)有設(shè)備的使用效率情況，發(fā)揮最大的效益功能。

（四）事后評(píng)價(jià)反饋

完成年度設(shè)備考核情況之后，形成年度設(shè)備效益評(píng)價(jià)報(bào)告，并分別向超聲科及使用超聲診斷儀的臨床科室反饋使用情況。從上年度及新年度事前事中監(jiān)控來(lái)看，超聲診斷儀整體使用狀況良好，新設(shè)備的添置能進(jìn)一步緩解超聲診斷供不應(yīng)需的矛盾。臨床科室的超聲設(shè)備在合理調(diào)配使用后即滿足了科室的需求，設(shè)備效益也得到了最大的實(shí)現(xiàn)。

四、討論與建議

（一）建立醫(yī)療設(shè)備全過(guò)程管控工作規(guī)范

新增設(shè)備要預(yù)估使用情況，計(jì)算效益產(chǎn)出，為采購(gòu)決策提供數(shù)據(jù)支持；按季度定期考評(píng)設(shè)備使用情況并作出合理調(diào)配；年末整體評(píng)價(jià)設(shè)備并為下一期間的使用及采買(mǎi)提供參考依據(jù)，從而建立事前購(gòu)置論證，事中實(shí)時(shí)監(jiān)控，事后評(píng)價(jià)反饋的閉環(huán)設(shè)備效益考評(píng)的機(jī)制，并使之成為常態(tài)化工作。

（二）全面考慮設(shè)備購(gòu)置需求

通過(guò)本量利分析或投資年限法確定設(shè)備的效益預(yù)期情況，除要判斷效益是否達(dá)標(biāo)以外，還要統(tǒng)籌考慮設(shè)備是否為醫(yī)院必備基礎(chǔ)設(shè)備或?qū)W科發(fā)展的支持設(shè)備，現(xiàn)階段設(shè)備的物價(jià)和醫(yī)保政策，預(yù)期患者需求等。使醫(yī)院能根據(jù)自己的發(fā)展計(jì)劃和戰(zhàn)略，有針對(duì)性地集中有限資金，選擇經(jīng)濟(jì)合理、技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)適用的醫(yī)療設(shè)備，不能單純?yōu)樽非蟆昂谩?、“貴”、“全”而購(gòu)置設(shè)備。

（三）實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備使用并隨時(shí)調(diào)整安排

定期評(píng)價(jià)設(shè)備的使用效益，并及時(shí)反饋相關(guān)科室，幫助科室隨時(shí)掌握設(shè)備使用情況，有利于合理引導(dǎo)設(shè)備后期使用傾向。同時(shí)要加強(qiáng)現(xiàn)有設(shè)備的使用調(diào)配，提高單臺(tái)設(shè)備的使用效率。如臨床科室開(kāi)展超聲引導(dǎo)下介入治療技術(shù)，因非科室的主營(yíng)項(xiàng)目，因此該設(shè)備使用尚不充分，有的一周只用1-2個(gè)半天。合理搭配使用后，設(shè)備使用效益將會(huì)大大提升。

（四）定期完成醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)報(bào)告，為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐

設(shè)備采購(gòu)事后要做到：整體評(píng)價(jià)設(shè)備的使用情況，合理做出評(píng)估與考慮，及時(shí)反饋相應(yīng)科室，既便于科室工作協(xié)調(diào)開(kāi)展，又利于醫(yī)院為以后同類(lèi)型設(shè)備購(gòu)置及如何調(diào)配的全局考慮提供合理依據(jù)。