扈航 孟薇

摘要：醫(yī)院管理精細化對醫(yī)院醫(yī)療設備管理提出了更高的要求。文章選擇從效益分析入手，提出醫(yī)療設備全過程管控研究，就設備事前購置、設備事中使用、設備事后評價三個階段如何管理展開深入的探討，并進行實例分析。

關鍵詞：效益分析 全過程管理 醫(yī)療設備

一、基于效益分析的醫(yī)療全過程管控理論概述

醫(yī)療設備全過程管控理論是倡導醫(yī)療設備的效益評價不能僅拘泥于設備購置后使用評價，也不能僅限于某單臺設備或某個科室的設備。為了充分發(fā)揮資金的使用效益，要以某一類型設備的整體使用作為考量基礎，調查設備的購置評價和使用信息，通過事前的購置效益論證，事中的實時監(jiān)控，事后的評價反饋三個管控階段，全程掌握設備使用情況，以達到及時調配、提高設備運行效率與效益，實現(xiàn)醫(yī)療設備資源最優(yōu)化配置的目的。

二、全過程管控基本步驟

（一）選取設備范圍

可根據(jù)醫(yī)院實際情況及規(guī)模，選取設備原值在在一定范圍內以上使用期尚在折舊年限范圍內的效益類設備，如醫(yī)技類科室的核磁、CT、超聲診斷儀等大型檢查設備，以及有代表性的臨床科室?？茖I(yè)設備，如放療科治療計劃系統(tǒng)、直線加速器，眼科眼底掃描儀、神內科數(shù)字化視頻腦電圖機等。

（二）獲取評價期內相關數(shù)據(jù)

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)統(tǒng)計所要評價設備的使用次數(shù)，通過匹配相應物價收費項目，計算收入。同時調研統(tǒng)計設備使用占用人力工時、維修費以及其他不可收費耗材支出，作為設備成本范圍。

（三）計算方法

選取投資回收期法作為計算標準，計算公式為：T=I/N，I為初始投資額，N為年凈收益。為了計算方便，忽略資金時間價值的影響，計算過程簡化為投資回收期=設備購置成本/年凈收益。

（四）數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計及實際情況調研

根據(jù)計算結果分析設備使用情況，對未達標設備的實際情況進行實地調研及具體分析，如設備類型，具體所屬科室，日常檢查項目，使用有何其他特殊情況等等，通過分析未達標原因，從而為后續(xù)調配決策提供數(shù)據(jù)支持。

三、應用實例分析

（一）設備使用基本情況及問題（以超聲診斷儀為例）

某三甲醫(yī)院部分超聲診斷儀在201X年使用情況如下：

參評的12臺機器中1-4號機、8號機使用情況情況良好，工作日滿負荷運轉；6號機月均人次與月保本量基本持平；其余機器預期則不能在使用年限范圍內收回成本。通過實地調研，5號機、7號機通常安排做血管超聲、介人超聲、排畸B超等等，單次檢查時間長，故不能達到保本使用要求。9號機安排在門診樓外，因地理位置限制，檢查病人數(shù)量有限，工作量也非飽和狀態(tài)。10號、11號、12號為臨床科室開展超聲引導下治療項目專配，僅限于本科室使用，開診時間一般為一周2-3個半天，因此工作量尚未達到保本量要求。

（二）事前購置論證

因為業(yè)務需求擴大，超聲科、感染科、內分泌科、神內科提出新年度購置超聲診斷儀購買需求，根據(jù)相關使用情況作出如下安排：

因超聲科現(xiàn)有常規(guī)B超超負荷工作運轉，仍不能滿足患者需求，未實現(xiàn)全部當日開單當日檢查，根據(jù)現(xiàn)有B超儀器使用數(shù)據(jù)及預測，擬同意超聲科購置申請。感染科、內分泌、神內科科提供數(shù)據(jù)計算，預計工作量不能達到保本量要求，且現(xiàn)有臨床科室使用的9號、10號、11號、12號三臺設備工作量量不飽和，因此不批準感染科、內分泌、神內科科新提出的購置超聲機的需求。

（三）事中實時監(jiān)控

對上年度使用未達標的9號、10號、11號、12號儀器在新年度擬進行調配使用，在現(xiàn)有使用科室和新提出申請科室之間按照開診時間，由各科協(xié)商使用時間，盡量保證每臺儀器在每個工作日都能使用充分。

經實時監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，新年度上半年9號、10號、11號、12號設備使用情況如下：

從上表從可以看出，與上年度相比，9-12號機使用效益得到大幅提升，11號、12號機工作量提升比例達到50%以上。因此，事中強化醫(yī)療設備使用的監(jiān)控情況，可以實時觀測設備使用情況，并隨時依據(jù)實際情況加以調整。加強設備調配使用，不僅可以為醫(yī)院節(jié)約資金，滿足臨床科室的需求，還可提升現(xiàn)有設備的使用效率情況，發(fā)揮最大的效益功能。

（四）事后評價反饋

完成年度設備考核情況之后，形成年度設備效益評價報告，并分別向超聲科及使用超聲診斷儀的臨床科室反饋使用情況。從上年度及新年度事前事中監(jiān)控來看，超聲診斷儀整體使用狀況良好，新設備的添置能進一步緩解超聲診斷供不應需的矛盾。臨床科室的超聲設備在合理調配使用后即滿足了科室的需求，設備效益也得到了最大的實現(xiàn)。

四、討論與建議

（一）建立醫(yī)療設備全過程管控工作規(guī)范

新增設備要預估使用情況，計算效益產出，為采購決策提供數(shù)據(jù)支持；按季度定期考評設備使用情況并作出合理調配；年末整體評價設備并為下一期間的使用及采買提供參考依據(jù)，從而建立事前購置論證，事中實時監(jiān)控，事后評價反饋的閉環(huán)設備效益考評的機制，并使之成為常態(tài)化工作。

（二）全面考慮設備購置需求

通過本量利分析或投資年限法確定設備的效益預期情況，除要判斷效益是否達標以外，還要統(tǒng)籌考慮設備是否為醫(yī)院必備基礎設備或學科發(fā)展的支持設備，現(xiàn)階段設備的物價和醫(yī)保政策，預期患者需求等。使醫(yī)院能根據(jù)自己的發(fā)展計劃和戰(zhàn)略，有針對性地集中有限資金，選擇經濟合理、技術先進、服務適用的醫(yī)療設備，不能單純?yōu)樽非蟆昂谩薄ⅰ百F”、“全”而購置設備。

（三）實時監(jiān)控設備使用并隨時調整安排

定期評價設備的使用效益，并及時反饋相關科室，幫助科室隨時掌握設備使用情況，有利于合理引導設備后期使用傾向。同時要加強現(xiàn)有設備的使用調配，提高單臺設備的使用效率。如臨床科室開展超聲引導下介入治療技術，因非科室的主營項目，因此該設備使用尚不充分，有的一周只用1-2個半天。合理搭配使用后，設備使用效益將會大大提升。

（四）定期完成醫(yī)療設備使用評價報告，為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐

設備采購事后要做到：整體評價設備的使用情況，合理做出評估與考慮，及時反饋相應科室，既便于科室工作協(xié)調開展，又利于醫(yī)院為以后同類型設備購置及如何調配的全局考慮提供合理依據(jù)。