扈航 孟薇

摘要：醫(yī)院管理精細化對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理提出了更高的要求。文章選擇從效益分析入手，提出醫(yī)療設(shè)備全過程管控研究，就設(shè)備事前購置、設(shè)備事中使用、設(shè)備事后評價三個階段如何管理展開深入的探討，并進行實例分析。

關(guān)鍵詞：效益分析 全過程管理 醫(yī)療設(shè)備

一、基于效益分析的醫(yī)療全過程管控理論概述

醫(yī)療設(shè)備全過程管控理論是倡導醫(yī)療設(shè)備的效益評價不能僅拘泥于設(shè)備購置后使用評價，也不能僅限于某單臺設(shè)備或某個科室的設(shè)備。為了充分發(fā)揮資金的使用效益，要以某一類型設(shè)備的整體使用作為考量基礎(chǔ)，調(diào)查設(shè)備的購置評價和使用信息，通過事前的購置效益論證，事中的實時監(jiān)控，事后的評價反饋三個管控階段，全程掌握設(shè)備使用情況，以達到及時調(diào)配、提高設(shè)備運行效率與效益，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源最優(yōu)化配置的目的。

二、全過程管控基本步驟

（一）選取設(shè)備范圍

可根據(jù)醫(yī)院實際情況及規(guī)模，選取設(shè)備原值在在一定范圍內(nèi)以上使用期尚在折舊年限范圍內(nèi)的效益類設(shè)備，如醫(yī)技類科室的核磁、CT、超聲診斷儀等大型檢查設(shè)備，以及有代表性的臨床科室專科專業(yè)設(shè)備，如放療科治療計劃系統(tǒng)、直線加速器，眼科眼底掃描儀、神內(nèi)科數(shù)字化視頻腦電圖機等。

（二）獲取評價期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)統(tǒng)計所要評價設(shè)備的使用次數(shù)，通過匹配相應(yīng)物價收費項目，計算收入。同時調(diào)研統(tǒng)計設(shè)備使用占用人力工時、維修費以及其他不可收費耗材支出，作為設(shè)備成本范圍。

（三）計算方法

選取投資回收期法作為計算標準，計算公式為：T=I/N，I為初始投資額，N為年凈收益。為了計算方便，忽略資金時間價值的影響，計算過程簡化為投資回收期=設(shè)備購置成本/年凈收益。

（四）數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計及實際情況調(diào)研

根據(jù)計算結(jié)果分析設(shè)備使用情況，對未達標設(shè)備的實際情況進行實地調(diào)研及具體分析，如設(shè)備類型，具體所屬科室，日常檢查項目，使用有何其他特殊情況等等，通過分析未達標原因，從而為后續(xù)調(diào)配決策提供數(shù)據(jù)支持。

三、應(yīng)用實例分析

（一）設(shè)備使用基本情況及問題（以超聲診斷儀為例）

某三甲醫(yī)院部分超聲診斷儀在201X年使用情況如下：

參評的12臺機器中1-4號機、8號機使用情況情況良好，工作日滿負荷運轉(zhuǎn)；6號機月均人次與月保本量基本持平；其余機器預期則不能在使用年限范圍內(nèi)收回成本。通過實地調(diào)研，5號機、7號機通常安排做血管超聲、介人超聲、排畸B超等等，單次檢查時間長，故不能達到保本使用要求。9號機安排在門診樓外，因地理位置限制，檢查病人數(shù)量有限，工作量也非飽和狀態(tài)。10號、11號、12號為臨床科室開展超聲引導下治療項目專配，僅限于本科室使用，開診時間一般為一周2-3個半天，因此工作量尚未達到保本量要求。

（二）事前購置論證

因為業(yè)務(wù)需求擴大，超聲科、感染科、內(nèi)分泌科、神內(nèi)科提出新年度購置超聲診斷儀購買需求，根據(jù)相關(guān)使用情況作出如下安排：

因超聲科現(xiàn)有常規(guī)B超超負荷工作運轉(zhuǎn)，仍不能滿足患者需求，未實現(xiàn)全部當日開單當日檢查，根據(jù)現(xiàn)有B超儀器使用數(shù)據(jù)及預測，擬同意超聲科購置申請。感染科、內(nèi)分泌、神內(nèi)科科提供數(shù)據(jù)計算，預計工作量不能達到保本量要求，且現(xiàn)有臨床科室使用的9號、10號、11號、12號三臺設(shè)備工作量量不飽和，因此不批準感染科、內(nèi)分泌、神內(nèi)科科新提出的購置超聲機的需求。

（三）事中實時監(jiān)控

對上年度使用未達標的9號、10號、11號、12號儀器在新年度擬進行調(diào)配使用，在現(xiàn)有使用科室和新提出申請科室之間按照開診時間，由各科協(xié)商使用時間，盡量保證每臺儀器在每個工作日都能使用充分。

經(jīng)實時監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，新年度上半年9號、10號、11號、12號設(shè)備使用情況如下：

從上表從可以看出，與上年度相比，9-12號機使用效益得到大幅提升，11號、12號機工作量提升比例達到50%以上。因此，事中強化醫(yī)療設(shè)備使用的監(jiān)控情況，可以實時觀測設(shè)備使用情況，并隨時依據(jù)實際情況加以調(diào)整。加強設(shè)備調(diào)配使用，不僅可以為醫(yī)院節(jié)約資金，滿足臨床科室的需求，還可提升現(xiàn)有設(shè)備的使用效率情況，發(fā)揮最大的效益功能。

（四）事后評價反饋

完成年度設(shè)備考核情況之后，形成年度設(shè)備效益評價報告，并分別向超聲科及使用超聲診斷儀的臨床科室反饋使用情況。從上年度及新年度事前事中監(jiān)控來看，超聲診斷儀整體使用狀況良好，新設(shè)備的添置能進一步緩解超聲診斷供不應(yīng)需的矛盾。臨床科室的超聲設(shè)備在合理調(diào)配使用后即滿足了科室的需求，設(shè)備效益也得到了最大的實現(xiàn)。

四、討論與建議

（一）建立醫(yī)療設(shè)備全過程管控工作規(guī)范

新增設(shè)備要預估使用情況，計算效益產(chǎn)出，為采購決策提供數(shù)據(jù)支持；按季度定期考評設(shè)備使用情況并作出合理調(diào)配；年末整體評價設(shè)備并為下一期間的使用及采買提供參考依據(jù)，從而建立事前購置論證，事中實時監(jiān)控，事后評價反饋的閉環(huán)設(shè)備效益考評的機制，并使之成為常態(tài)化工作。

（二）全面考慮設(shè)備購置需求

通過本量利分析或投資年限法確定設(shè)備的效益預期情況，除要判斷效益是否達標以外，還要統(tǒng)籌考慮設(shè)備是否為醫(yī)院必備基礎(chǔ)設(shè)備或?qū)W科發(fā)展的支持設(shè)備，現(xiàn)階段設(shè)備的物價和醫(yī)保政策，預期患者需求等。使醫(yī)院能根據(jù)自己的發(fā)展計劃和戰(zhàn)略，有針對性地集中有限資金，選擇經(jīng)濟合理、技術(shù)先進、服務(wù)適用的醫(yī)療設(shè)備，不能單純?yōu)樽非蟆昂谩?、“貴”、“全”而購置設(shè)備。

（三）實時監(jiān)控設(shè)備使用并隨時調(diào)整安排

定期評價設(shè)備的使用效益，并及時反饋相關(guān)科室，幫助科室隨時掌握設(shè)備使用情況，有利于合理引導設(shè)備后期使用傾向。同時要加強現(xiàn)有設(shè)備的使用調(diào)配，提高單臺設(shè)備的使用效率。如臨床科室開展超聲引導下介入治療技術(shù)，因非科室的主營項目，因此該設(shè)備使用尚不充分，有的一周只用1-2個半天。合理搭配使用后，設(shè)備使用效益將會大大提升。

（四）定期完成醫(yī)療設(shè)備使用評價報告，為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐

設(shè)備采購事后要做到：整體評價設(shè)備的使用情況，合理做出評估與考慮，及時反饋相應(yīng)科室，既便于科室工作協(xié)調(diào)開展，又利于醫(yī)院為以后同類型設(shè)備購置及如何調(diào)配的全局考慮提供合理依據(jù)。