玄克山

【摘 要】 目的：針對高位肛瘺探究選擇MR行術(shù)前診斷后的臨床診斷價值。方法：隨機非盲選擇疑似高位肛瘺患者50例，術(shù)前均對其行MR掃描和術(shù)前檢查，后行手術(shù)確診，將MR掃描結(jié)果和術(shù)前檢查結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進行對比，探究MR診斷價值。結(jié)果：MR檢查和術(shù)前檢查時，在肛瘺位置準確率和內(nèi)口準確率上，相比于手術(shù)結(jié)果MR檢查均明顯高于術(shù)前檢查，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高位肛瘺選擇MR行檢查，肛瘺位置和肛瘺內(nèi)口的確診準確率高，信號特點明顯，可有效指導(dǎo)完手術(shù)治療，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺;MR掃描;手術(shù)治療;診斷價值

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-244-01

高位復(fù)雜性肛瘺在臨床是一種難治療的疾病，行手術(shù)治療的成敗是能否將處理肛瘺的內(nèi)口找到，并將其分支管道找到[1]。MR檢查后能夠?qū)浌艿膬?nèi)口和位置具體情況展示出來，包括高低、分支管道走向和竇道、瘺管和直腸周圍的組織表現(xiàn)出的關(guān)系等，這對患者而言可更好的制定治療方案[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機非盲選擇疑似高位肛瘺患者50例，術(shù)前均對其行MR掃描和術(shù)前檢查，后行手術(shù)確診，將MR掃描結(jié)果和術(shù)前檢查結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進行對比。排除對象：①不愿參與本次研究患者;②伴隨其他嚴重臟器疾病不適合展開治療的患者?；颊呔懈丿浵嚓P(guān)癥狀以及體征。兩組患者中女性20例，男性30例，年齡在21～79歲之間，中間值（41.6±9.3）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1 2 方法 術(shù)前檢查：術(shù)前行一般檢查和MR檢查。一般檢查參考：①肛門指診檢查出肛管直腸環(huán)僵硬;②探針檢查，竇道有侵犯或直接突破肛管直腸環(huán)。診斷為高位肛瘺（以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》1994年版）患者行MR檢查。

MR檢查：設(shè)備是GE公司1.5T HDxt。常規(guī)掃描序列Sag T2WI層厚4mm，掃描視野230x230mm;Cor T2WI層厚4mm，視野380x380mm;Ax T1WI層厚4mm，視野200x230mm;T2WI層厚4mm，掃描視野200x230mm;T2-fs層厚4mm，視野200x200mm，DWI（b=800），增強掃描使用LAVA動態(tài)掃描，層厚4mm。

肛瘺位置高低以及內(nèi)口診斷：麻醉下根據(jù)MR檢查結(jié)果，行探針檢查以及亞甲藍注射等將肛瘺內(nèi)口和位置進行確定，此結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

1.3 指標觀察[3] 對MR圖像上肛瘺的信號特點進行統(tǒng)計，對MR檢查和術(shù)前檢查的結(jié)果同手術(shù)檢查的結(jié)果進行對比分析其準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的指標均以芝加哥SPSS 22.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件展開計算，計數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以x2檢測，若P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MR檢查和術(shù)前檢查時，在肛瘺位置準確率和內(nèi)口準確率上，相比于手術(shù)結(jié)果MR檢查均明顯高于術(shù)前檢查，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。肛瘺在MR圖像的信號特點：T1WI中肛瘺表現(xiàn)為低信號，T2WI以及T2中以高信號呈現(xiàn)，增強掃描后瘺管有明顯的變化，內(nèi)口一般以圓點狀強化呈現(xiàn)出來。

3 討論

高位肛瘺作為外科中難以治療的疾病，治療期間可能因為瘺管內(nèi)口處理不當，或是竇道處理不夠徹底，直接增大疾病的復(fù)發(fā)概率。術(shù)中稍有不慎又會對肛門括約肌造成損傷，可能出現(xiàn)大便失禁。大便失禁以及較高的復(fù)發(fā)概率是這種疾病的主要并發(fā)癥和后遺癥。所以在臨床上正確的找到內(nèi)口和分支管道是非常重要的，對侵犯外括約深部的竇道進行恰當?shù)奶幚硪彩菦Q定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，這些若能直接呈現(xiàn)出來，可直接指示醫(yī)生更好的完成手術(shù)。

瘺道造影能夠較準確肛瘺進行確診，造影時選擇探針進入并注射造影劑，這樣檢查可能造成感染擴散，影響準確率。至此MR在肛瘺中進行檢查出現(xiàn)，MR能夠?qū)浌芎团璧椎募∪怅P(guān)系直接呈現(xiàn)出來，作為非創(chuàng)傷和無電離輻射的檢查方法已經(jīng)成為診斷肛瘺的主要手段。MR檢查后，能夠在矢狀位、冠狀位和橫截位上得到理想的圖片，肛管直腸周圍的肌肉能夠在周圍脂肪襯托下非常明顯的展示出來，瘺管和瘢痕因呈現(xiàn)出不同的信號，能夠準確將其分辨;需要強調(diào)的是在肛瘺MR檢查中應(yīng)突出使用FSE T2WI而不是帶有壓脂的T2WI。

綜上，高位肛瘺選擇MR行檢查，肛瘺位置和肛瘺內(nèi)口的確診準確率高，信號特點明顯，可有效指導(dǎo)完手術(shù)治療，臨床值得推廣。

參考文獻

[1] 王軍大， 崔渺， 李艷艷. MRI釓劑瘺管造影與DCE-MRI聯(lián)合使用對高位復(fù)雜型肛瘺細小分支瘺管及瘺口的診斷價值[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018，6（1）：60-65.

[3] 張蓮， 蔡衛(wèi)東， 孫希文. MRI肛瘺內(nèi)口診斷在治療中的價值：磁共振PDWI抑脂與增強T1WI抑脂序列的對照研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志， 2016， 22（5）：23.

[4] 朱杏莉， 張伯英， 郭建平. 磁共振成像高分辨率抑脂T2加權(quán)成像及三維重建在肛瘺診斷中的價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2017，12（5）：12.