霍志遠(yuǎn)

【摘 要】 目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療應(yīng)用于ICU重癥胰腺炎患者的臨床價值。方法：選取2016年8月-2018年10月期間我院ICU收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照入院后治療情況分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組采用一般常規(guī)治療。對比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預(yù)后康復(fù)，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 ICU;重癥胰腺炎;腸內(nèi)營養(yǎng);臨床價值

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-221-01

重癥胰腺炎又稱為急性出血壞死性胰腺炎，臨床較為常見。此病癥起病急驟，病情發(fā)展迅速，病死率較高，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如治療不及時或治療不當(dāng)，都會給患者生命安全帶來極大的威脅。在臨床治療中，由于長期禁食及靜脈營養(yǎng)降低了患者的抵抗力，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、感染等不良后果，直接影響治療及預(yù)后效果。因此，給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，是提高治療效果的關(guān)鍵[1]。本次研究旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療ICU重癥胰腺炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年10月期間我院ICU收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照入院后治療情況分為觀察組和對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬知情同意;患者有劇烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明顯升高、尿淀粉酶的水平明顯升高等表現(xiàn);患者發(fā)病的時間<4h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能不全的患者;合并有嚴(yán)重感染的患者;免疫性疾病患者;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;處于妊娠期的女性患者。觀察組中男27例，女13例;年齡21-72歲，平均年齡（36.13±2.92）歲。對照組中男28例，女12例;年齡22-72歲，平均年齡（36.15±2.91）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失衡、低壓吸氧、輸注質(zhì)子泵抑制劑等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。經(jīng)鼻放置空腸營養(yǎng)管至空十二指腸內(nèi)（先將鼻空腸營養(yǎng)管置入胃內(nèi)，然后5%葡萄糖250ml+紅霉素0.5mg靜脈輸注，每分鐘40滴左右，胃復(fù)安10mg靜脈推注，記錄插管時間，2h后開始送鼻空腸營養(yǎng)管，每次10cm，30min間隔一次，直至插入鼻空腸營養(yǎng)管約100cm左右，拍腹部平片觀察營養(yǎng)管位置（選擇經(jīng)X線攝片證實鼻空腸營養(yǎng)管已放置入患者空十二指腸，實施腸內(nèi)營養(yǎng)），在確定患者無休克、無消化道出血、無腸梗阻以及嚴(yán)重腸麻痹等并發(fā)癥的前提下，于入院后24-48h行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20010285）作為主要能量物質(zhì)，通過營養(yǎng)液用輸注泵經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管24h持續(xù)滴注，初始為25ml/h，24-48h后逐步增加劑量至80ml/h，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整劑量及滴速[2]）。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過2周連續(xù)治療后兩組患者在治療前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各項臨床指標(biāo)的改善情況，并做對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計重癥胰腺炎占胰腺炎發(fā)病率的20%，其特點是病情重、并發(fā)癥多且病死率較高，近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥胰腺炎的治愈率也得到了顯著提高，但其病死率仍高達(dá)17%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究報道，70-80%的重癥急性胰腺炎是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的。重癥胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、黃疸、呼吸異常、消化道出血，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)休克。根據(jù)患者的病情也可以選擇非手術(shù)治療，包括維持水和電解質(zhì)平衡、禁食、胃腸減壓以及胃腸營養(yǎng)支持治療等，其中胃腸營養(yǎng)治療要在早期進(jìn)行，一定要采用鼻空腸管輸注法[3]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠使急性重癥胰腺炎患者安全吸收營養(yǎng)，促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)，使其體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子減少，極大程度上使患者并發(fā)癥及感染發(fā)生率降低，提高生存率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過鼻腸管對患者進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)注入，能夠使腸道內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)維持正常，降低腸源性感染，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可促進(jìn)腸上皮細(xì)胞再生，維護(hù)腸道功能，減少菌群移位，使炎癥細(xì)胞因子釋放減少。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持目前已經(jīng)成為急性重癥胰腺炎的重要營養(yǎng)支持手段，諸多研究顯示其具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡單等特點，同時應(yīng)用效果理想，對腸黏膜屏障的維護(hù)、腸道細(xì)菌移位的減少、營養(yǎng)狀況的改善及腸道免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)等方面均有明顯效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優(yōu)于對照組;觀察組患者腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組;觀察組病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預(yù)后康復(fù)，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛保國，王新存. 腸內(nèi)營養(yǎng)治療ICU重癥胰腺炎的臨床效果研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（3）：405-406.

[2] 鄭傳明，王振杰，紀(jì)忠，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，20（3）：219-221.

[3] 張青波. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：176-178.