竇家青 肖植蘭

【摘 要】 目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)對泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選取2014年6月～2018年6月本院收治的泌尿系結(jié)石患者100例，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組與觀察組。對照組行氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對比療效。結(jié)果：對比治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后雙J管留置時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為18.0%，對照組為22.0%（P>0.05）組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對泌尿系結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;輸尿管鏡;鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-213-02

泌尿系結(jié)石作為泌尿外科常見病，好發(fā)于尿道、輸尿管、腎臟、膀胱等部位，以腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石最多。外科取石術(shù)是治療此病的主要手段，其中，輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、效果好、安全等優(yōu)點(diǎn)，已被大量用于泌尿系結(jié)石手術(shù)中[1]。它包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)兩種。本次研究選取在本院行輸尿管鏡碎石術(shù)患者100例，根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，探討這兩種碎石術(shù)的療效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年6月本院收治的泌尿系結(jié)石患者100例作為研究對象，均符合泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)式不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男36例，女14例;年齡32～76歲，平均為（55.8±2.7）歲;觀察組中男35例，女15例;年齡31～78歲，平均為（56.1±2.4）歲。對比基線資料，兩組在年齡、性別方面情況相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：行氣壓彈道碎石術(shù)，采用硬膜外麻醉，通過水壓灌注擴(kuò)張輸尿管。然后將輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱（膀胱結(jié)石）與輸尿管（輸尿管結(jié)石），探及結(jié)石部位借助單個(gè)脈沖或連續(xù)脈沖將結(jié)石擊碎，使其成為不足2mm的微粒。對于大塊碎石可利用取石鉗取出，余下的細(xì)小結(jié)石可隨尿液排出，術(shù)后放置雙J管。

（2）觀察組：行鈥激光碎石術(shù)，利用德國Wolf攝像系統(tǒng)照射。①腎結(jié)石：采用氣管插管全麻，健側(cè)臥位，以經(jīng)皮腎穿刺操作流程進(jìn)入腎臟，在輸尿管鏡直視下找到結(jié)石，然后將導(dǎo)絲取出定位結(jié)石，經(jīng)通道放入0.2mm光纖，功率調(diào)整為0.8～1.5J，頻率10～25Hz，將結(jié)石擊碎為3mm左右，取出輸尿管鏡，利用水壓將結(jié)石由剝皮鞘沖出或用取石鉗取出，檢測腎臟各盞，如有結(jié)石用同法取出之，術(shù)后留置雙J管。②膀胱結(jié)石：采用硬膜外麻醉，將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱中探尋結(jié)石，將光纖經(jīng)操作腔到達(dá)結(jié)石部位，調(diào)整鈥激光機(jī)頻率，設(shè)為8～10Hz，功率設(shè)為0.8～1.2J，將結(jié)石擊成3mm左右，用“艾力克”將其吸出。③輸尿管結(jié)石：采用硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道插入導(dǎo)絲與輸尿管硬鏡，以確定結(jié)石位置，評估結(jié)石大小與數(shù)量，將鈥激光頻率設(shè)為15Hz，功率設(shè)為1J，待光纖直達(dá)結(jié)石處，用鈥激光碎石，之后邊退鏡邊用水沖洗輸尿管，把碎石沖到膀胱內(nèi)，留置導(dǎo)尿管。如有息肉可利用鈥激光先進(jìn)行消融處理。當(dāng)碎石塊小于2mm時(shí)用沖洗液將其沖洗排出，術(shù)后放置雙J管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：結(jié)石全部排出，無臨床癥狀，術(shù)后4周復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)無異常，影像圖無結(jié)石;（2）有效：結(jié)石部分排出，臨床癥狀部分消失，術(shù)后4周復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)有所改善，影像圖顯示結(jié)石變小;（3）無效：結(jié)石未排出，癥狀無改善，術(shù)后4周復(fù)查尿常規(guī)異常，影像圖顯示結(jié)石無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。以P<0.05為準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效 觀察組治愈22例，有效27例，無效1例。對照組治愈14例，有效30例，無效6例。對比治療總有效率，觀察組為98.0%，明顯高于對照組的88.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率 輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要包括血尿、尿道口滲血、感染、輸尿管狹窄等癥狀。其中，對照組11例，觀察組9例。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為18.0%，對照組為22.0%，（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對比手術(shù)指標(biāo) 從表1可知，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后雙J管留置時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)生主要與遺傳、代謝、水分?jǐn)z入量、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。與女性相比，男性發(fā)病率更高[2]。伴隨著泌尿外科技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)方式越來越多。目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成為治療這類結(jié)石的理想術(shù)式。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，波長為2100nm，脈沖持續(xù)時(shí)間為0.25ms，其組織穿透深度為0.4mm。由于瞬時(shí)激光峰值功率可達(dá)到10KW，因而能粉碎任何成分的結(jié)石[3]。鈥激光利用光纖傳輸，因此，可經(jīng)極小的操作腔道到達(dá)結(jié)石處，具有痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，鈥激光有汽化、切割、凝血等功能，便于處理肉芽、息肉、輸尿管狹窄等問題，并且出血少，不會損傷輸尿管及周邊組織，安全可靠。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后雙J管留置時(shí)間，觀察組均小于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)比氣壓彈道碎石術(shù)療效更好，兩種術(shù)式的安全性相當(dāng)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)療法，適用于泌尿系結(jié)石的治療，具有療效顯著、術(shù)中無痛苦、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在泌尿外科推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 路彥偉. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石臨床探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（19）：2567-2568.

[2] 陳存波.泌尿系結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療臨床對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：9-10.

[3] 郭朝森.輸尿管鏡下泌尿系統(tǒng)結(jié)石鈥激光碎石的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：121-121.