陳梅

【摘 要】 目的：探討卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院于2017年1月-2018年1月期間收治的35例足月單胎陰道自然分娩產(chǎn)婦，胎兒前肩娩出后，肌肉注射縮宮素，分娩后舌下含服卡孕栓，設(shè)為觀察組。選取同期條件相似的35例產(chǎn)婦，胎兒前肩分娩后肌肉注射縮宮素，設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量均少于對(duì)照組，差異均明顯（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血過程中，卡孕栓聯(lián)合縮宮素可有效控制由宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血問題，減少了產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓;縮宮素;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R719.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-074-01

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，通常發(fā)生在胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)，出血量>500毫升，且是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一[1]。由宮縮乏力引發(fā)的占臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的75%，其余還有軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等。本研究旨在探討卡孕栓聯(lián)合縮宮素對(duì)由宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的治療效果，選取我院于2017年1月-2018年1月期間收治的70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的2017年1月至2018年1月期間35例陰道自然分娩產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，并將同期我院收治的35例條件相似產(chǎn)婦作為對(duì)比，設(shè)為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①收錄自愿參與本次研究的具有分娩高危因素的產(chǎn)婦;②排除合并嚴(yán)重精神障礙產(chǎn)婦;③排除對(duì)本次研究所用藥物過敏或有過敏史產(chǎn)婦;④排除合并其它病癥不宜使用本次研究用藥的產(chǎn)婦：排除高血壓、哮喘、胃潰瘍、嚴(yán)重過敏等禁忌證產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡為（29.46±3.91）歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕周在37～40周，平均年齡為（38.97±0.08）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡為（29.51±2.79）歲。初產(chǎn)婦28，經(jīng)產(chǎn)婦7例。孕周在36～40周，平均年齡為（39.42±0.09）周。給予2組自然分娩產(chǎn)婦一般臨床資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒頭部娩出或經(jīng)剖宮產(chǎn)取出后給予20U縮宮素稀釋于9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡孕栓聯(lián)合防治產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)胎兒取出前5min及自然分娩胎兒頭部娩出后給予卡孕栓1mg舌下含服。

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量、產(chǎn)后發(fā)生出血例數(shù)等。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、24小時(shí)出血量均少于對(duì)照組，差異均明顯（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血屬分娩期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)病率占產(chǎn)婦總數(shù)3%左右，具有高危分娩因數(shù)的產(chǎn)婦（如宮縮乏力、胎兒巨大、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎位不正、前置胎盤等）更易發(fā)生產(chǎn)后出血的的情況。分娩過程中產(chǎn)婦精神過度緊張、麻醉劑和鎮(zhèn)定劑過多使用、分娩時(shí)間過長以及產(chǎn)婦子宮自身缺陷等都以造成產(chǎn)后子宮收縮乏力，而引起產(chǎn)后出血的各種因素中，宮縮乏力位居首位，約占70%～90%，因此，臨床常給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。預(yù)防產(chǎn)后出血以積極管理第三產(chǎn)程至關(guān)重要，縮宮素的應(yīng)用可有效預(yù)防。但因其半衰期較短，難以持續(xù)發(fā)揮作用，第三產(chǎn)程后其作用就會(huì)消失[2]。防止宮縮乏力致產(chǎn)后出血并發(fā)癥，尋找有效輔助藥物非常關(guān)鍵[3]。

縮宮素屬于促進(jìn)子宮收縮的常規(guī)藥物，其通過與子宮平滑肌相應(yīng)受體結(jié)合，使妊娠子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，提高收縮強(qiáng)度和頻率，以達(dá)到止血效果，還可作用于乳腺平滑肌，促進(jìn)排乳，但其半衰期極短，僅有3～4min，靜滴結(jié)束后藥效作用基本消失?？s宮素能夠有選擇的對(duì)子宮平滑肌起到興奮作用，促進(jìn)子宮收縮，還能激活受體鈣通道，釋放肌漿網(wǎng)鈣，從而促進(jìn)子宮收縮，半衰期短，僅為1～6min，可以應(yīng)用靜脈持續(xù)滴注的方式給藥，單純應(yīng)用縮宮素用藥效果并不理想。

卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，以子宮為靶器官，可增強(qiáng)子宮肌收縮功能，增加收縮幅度和頻率，具有較強(qiáng)的活性和較長的半衰期，用藥3～5min后即可使子宮平滑肌處于興奮狀態(tài)，增強(qiáng)子宮收縮能力，防治產(chǎn)后出血?？ㄔ兴艽龠M(jìn)子宮平滑肌的收縮，也能促進(jìn)子宮肌層催產(chǎn)素作用，使子宮肌層吸收藥物更快，吸收時(shí)效更長，而且卡孕栓臨床給藥方便，用藥20min就能達(dá)到藥效高峰，而且藥效維持時(shí)間在8～10h。

本次研究中，卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療后患者產(chǎn)后出血率明顯下降，用藥期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，兩組產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，通過卡孕栓聯(lián)合縮宮素可以起到收縮子宮平滑肌的作用，有效預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血率，從而減少產(chǎn)婦的死亡率，用藥安全可靠，無明顯副作用?？s宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血有著各自不同的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，作用點(diǎn)也各不相同，臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)，研究藥物作用機(jī)理，對(duì)產(chǎn)婦臨床用藥進(jìn)一步規(guī)范，從而預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

目前，卡孕栓臨床效果肯定，有效增加子宮收縮的頻率和幅度，在增強(qiáng)子宮收縮力方面發(fā)揮著重要的作用。且在抗早孕方面，應(yīng)用簡易，尤其在農(nóng)村、基層醫(yī)院更適宜。本研究給予觀察組的35例自然分娩產(chǎn)婦卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，效果滿意，沒有明顯的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳旭菲，鐘梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].血栓與止血學(xué)，2015，9（1）：38-40.

[2] 袁麗萍，楊曉明，安丹.卡孕拴聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，37（20）：3249-3250.

[3] 彭巧捷，彭小瑩，黃建飛.卡孕栓、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，16（17）：4422-4423.