韓峰

【摘 要】 目的：分析四肢骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘、外固定架治療的療效。方法：方便選取該院2015年1月—2017年3月期間收治的84例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，A組（41例，外固定架治療）、B組（43例，交鎖髓內(nèi)釘治療），對療效分析。結(jié)果：B組患者療效97.67%比A組85.37%高，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%比A組19.51%少，患者生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分高于A組（94.51±2.18）分，各指標(biāo)對比分析，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與外固定架治療比較，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折患者的療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘;外固定架;四肢骨折

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-203-02

四肢骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，破壞了骨結(jié)構(gòu)的完整性，導(dǎo)致四肢骨折的因素較多，例如外傷、疾病等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)如果四肢骨折患者治療不及時，不僅影響患者的運(yùn)動功能，還會使患者的生活質(zhì)量明顯下降，骨折十分嚴(yán)重患者則會出現(xiàn)生命危險，因此，選取適當(dāng)?shù)闹委煼绞綄λ闹钦刍颊哌M(jìn)行治療，對促進(jìn)骨折愈合，提高患者療效和生活質(zhì)量具有重要的意義[1-2]。為對比分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的療效，方便選取2015年1月—2017年3月期間該院骨科收治的84例四肢骨折患者資料整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便選取該院骨科收治的84例四肢骨折患者根據(jù)治療方法分為A組（41例）、B組（43例），A組男、女比例24：17，平均年齡（38.7±3.6）歲，骨折原因：交通18例，墜落15例，其他8例;B組男、女比例23：20，平均年齡（39.1±3.4）歲，骨折原因：交通21例，墜落17例，其他5例，患者對知曉且同意參加研究，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組治療方法：患者應(yīng)用外固定架治療，患者麻醉方式為硬膜外麻醉，予以常規(guī)消毒，并對傷口處的雜物進(jìn)行清理，明確血管、神經(jīng)位置，使骨折端完全暴露，對其進(jìn)行復(fù)位、固定等措施，并在骨折的遠(yuǎn)端、近端分別鉆一個小孔，將外固定架放置在骨折處，用螺釘在鉆孔處擰入，同時將螺母擰緊，常規(guī)加壓骨折處，保證固定支架、骨折處是一個完整的、穩(wěn)固的系統(tǒng)，將切口逐層關(guān)閉。

B組治療方法：患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前應(yīng)用CT影像評估骨折處所用的骨髓釘直徑、長度等數(shù)據(jù)，用X線評估髓腔大小，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，切口部位為骨折外側(cè)，形狀為弧形，完全對骨折處暴露，進(jìn)行牽引、固定、復(fù)位操作，固定髓內(nèi)釘、連接器，并在骨折的兩個斷端分別鉆一個孔，以瞄準(zhǔn)器為輔助，髓內(nèi)釘進(jìn)入后，且檢查無誤后，將骨折兩個斷端鎖定，在鎖定過程中，動作要輕柔，防止導(dǎo)致骨折端分離發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 將該次研究中的療效結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分作為重點(diǎn)的研究指標(biāo)，用統(tǒng)計學(xué)軟件處理各指標(biāo)數(shù)據(jù)，對比分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定架對四肢骨折的臨床治療效果。

1.4 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后傷口愈合良好，四肢功能恢復(fù)正常為治愈;以患者治療后傷口愈合較好，四肢功能有明顯改善，四肢功能可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動為顯效;以患者治療后傷口愈合一般，四肢功能改善微小為好轉(zhuǎn)，以患者治療后傷口愈合差，四肢功能無改善，甚至出現(xiàn)畸形為無效，以治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率作為總有效率[3]。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：用生活質(zhì)量自評量表（SF-36）對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括患者的軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能以及心理功能，總分共100分，綜合評分越高，則說明患者各狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 A組總有效率結(jié)果為85.37%，低于B組97.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.51%、4.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分 A組患者生活質(zhì)量評分為（94.51±2.18）分，低于B組患者生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.555，P=0.000<0.05）。

3 討論

四肢骨折在臨床骨科中較為常見，臨床治療主要以復(fù)位、固定作為主要的原則，復(fù)位的目的是保證骨折恢復(fù)正常結(jié)構(gòu);固定的目的是保證愈合環(huán)境穩(wěn)定[5]。四肢骨折患者臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹等現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重的患者則表現(xiàn)為癱瘓。

交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架在臨床四肢骨折治療中均較為常用。其中外固定支架具有安裝簡便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且可以對骨折部位的壓力、角度問題予以隨時調(diào)節(jié)，使患者保持舒適狀態(tài)[6]。該治療方式需要醫(yī)者對機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)有明確的掌握，對骨折后的分布可以予以精準(zhǔn)的辨認(rèn)，如果操作者對解剖結(jié)構(gòu)掌握不佳，則容易造成嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷[7]。相關(guān)研究報道顯示，如果長期安裝外固定支架則增加了感染、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響人們的生活[7-8]。交鎖髓內(nèi)釘治療主是采取軸向性固定，是在骨折部位冠狀面、矢狀面共同作用下對骨折處的壓力分布進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，抵抗軸向負(fù)荷、剪力等有害應(yīng)力鎖定骨折上、下兩端，更符合骨骼力學(xué)行為，促進(jìn)骨折的愈合。吳長詩等[9]交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床療效對比這一研究中將80例四肢骨折患者均分為對照組（外固定支架治療）、觀察組（交鎖髓內(nèi)釘治療），結(jié)果顯示，觀察組治愈率、有效率分別為69.77%、95.35%高于對照組48.65%、81.08%，說明交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床療效更佳。該次研究結(jié)果顯示，B組患者療效97.67%和生活質(zhì)量評分（96.35±1.47）分比A組85.37%、（94.51±2.18）分高，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于A組19.51%，（P<0.05），該次研究結(jié)果與上述報道結(jié)果具有一致性。說明與外固定支架治療四肢骨折比較，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的效果更佳，得到患者的一致認(rèn)可，通過對患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療，可以有效的減少或者預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提升，因此認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘治療是四肢骨折重要的治療方式之一。

綜上所述，在臨床四肢骨折患者中，選取交鎖髓內(nèi)釘治療，不僅使整體療效得以提高，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)勢顯著，可以在臨床治療中廣泛的推廣應(yīng)用。

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