吳迪

【摘 要】 目的：分析快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2018年5月收治的86例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照組患者實施常規(guī)護理模式，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)理念。對比兩組患者護理效果。結(jié)果：研究組患者的Harris評分、住院時間、住院總費用與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期采取快速康復(fù)理念臨床效果顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期護理;快速康復(fù)理念;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-183-02

隨著老齡化進(jìn)程的加快，一些與老年人群相關(guān)的疾病，如股骨頸骨折及股骨頭壞死等疾病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。髖部骨折作為一種老年人常見骨折，多采用外科手術(shù)治療的方法，以提高患者今后生活質(zhì)量，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)下矯正和改善畸形關(guān)節(jié)的主要手術(shù)治療方法[1]，然而手術(shù)本身造成創(chuàng)傷較大，屬于應(yīng)激反應(yīng)，外加老年人本身機體狀況下降，且多半有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，可導(dǎo)致患者在接受治療的過程中以及手術(shù)完成后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，并降低患者預(yù)先期望的生活質(zhì)量。為了使患者能夠積極的配合治療，就要在治療的過程中引入快速康復(fù)外科護理方法，以此來減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者的治療效果達(dá)到最好的狀態(tài)，還能縮短患者的恢復(fù)時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年5月收治的86例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照護理組中男20例、女23例，年齡63-80歲，平均年齡（70.26±7.63）歲，其中全髖置換33例、半髖置換10例。研究組中男19例、女24例，年齡64-79歲，平均年齡（69.48±7.20）歲，其中全髖置換32例，半髖置換11例。入選患者均為單側(cè)手術(shù)，未合并惡性腫瘤及重要器官、系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，無溝通交流和認(rèn)知障礙;排除年齡<60歲、>80歲者，有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者，伴有其他影響行走能力的疾病者。2組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，具體包括入院與術(shù)前的健康宣教，手術(shù)前12h需禁食，4h禁止飲水;予以患者灌腸，若術(shù)后感覺疼痛，給予其鎮(zhèn)痛藥;放置引流管與尿管;手術(shù)后的6h可以進(jìn)食。在術(shù)后1d由護理人員協(xié)助進(jìn)行被動活動，術(shù)后2周后下床進(jìn)行活動。

1.2.2 快速康復(fù)理念護理 ①術(shù)前：按計劃實施術(shù)前康復(fù)計劃，（1）運用健康教育處方、圖片、視頻、彩色畫冊等，為患者講解手術(shù)方法、疾病知識、各階段康復(fù)方法等，術(shù)前康復(fù)教育可使THA患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法，使患者術(shù)后早期主動規(guī)范康復(fù)鍛煉，明顯縮短首次主動規(guī)范功能鍛煉達(dá)標(biāo)的時間。（2）術(shù)前心理康復(fù)，術(shù)前存在過度焦慮、不安、抑郁情緒患者，可做好心理疏導(dǎo)，必要時將以往治療成功病例作為導(dǎo)向，幫助患者樹立對治療自信心。（3）胃腸道準(zhǔn)備。囑咐患者在術(shù)前2h禁水，6h禁食，對于大便通暢患者，無需實施胃腸道治療，必要時術(shù)前3h允許口服不超過250ml的5%葡萄糖[2]。減少傳統(tǒng)術(shù)前禁食12h，進(jìn)水8h導(dǎo)致的患者饑餓、口渴感及低血糖、脫水、應(yīng)激反應(yīng)等加重引發(fā)的傷口感染。⑷術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練及功能鍛煉。訓(xùn)練抬臀方法、床上使用大小便器;訓(xùn)練助行器使用方法;訓(xùn)練腹部、肢體按摩方法，防腹脹、防便秘、防下肢腫脹;訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽咳痰，防肺部感染;進(jìn)行踝泵運動、屈膝屈髖運動、股四頭肌鍛煉、臀肌訓(xùn)練、直腿抬高鍛煉，防血栓形成。②術(shù)后：（1）體位及飲食護理：全身麻醉（全麻）及硬膜外麻醉在術(shù)后6h前禁止使用枕頭，患肢向外伸展約20°，全麻與硬膜外麻醉在術(shù)后2h開始飲一勺溫水，避免發(fā)生口干的現(xiàn)象，同時密切關(guān)注患者生命體征的變化。飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化等食物為主，飲食以流質(zhì)逐漸過度到普通食物;（2）疼痛護理：叮囑患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行鍛煉，以緩解疼痛感，當(dāng)患者疼痛感強烈時嚴(yán)格按照醫(yī)囑對其進(jìn)行用藥;（3）功能鍛煉：患者術(shù)后6h在床上進(jìn)行呼吸、咳嗽等鍛煉，每2小時進(jìn)行1次。在護理人員的協(xié)助下在床旁進(jìn)行站立訓(xùn)練，并借助助行器行走。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的Harris評分、住院時間、住院總費用與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換對于髖、膝關(guān)節(jié)病變晚期患者可獲得肯定的遠(yuǎn)期效果，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高日?；顒幽芰Ψ矫婵扇〉脻M意的臨床療效。但受手術(shù)切口、術(shù)中大面積組織（如股骨近端髓腔）暴露、麻醉等的影響，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥?；颊呖梢蚴中g(shù)造成的生理疼痛、麻醉引發(fā)的心理應(yīng)激、功能障礙以及手術(shù)并發(fā)癥等產(chǎn)生不愉快的心理體驗，由此產(chǎn)生系列焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念主要是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化圍手術(shù)期一系列處理措施，其實施的核心主要是減輕患者心理、生理以及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)外科主要通過新型麻醉技術(shù)、精細(xì)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期三個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)[3]，對患者整個圍術(shù)期做好相應(yīng)規(guī)劃，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

快速康復(fù)理念護理模式可以提高病人的治療依從性，降低術(shù)后深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早期功能鍛煉及盡快康復(fù)出院，提高病人的生活自理能力，在臨床上具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周雪梅，陳 潔，唐永利. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（18）：1-2.

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