陸玉蓉

【摘 要】 目的：探討綜合護理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用價值。方法：選取2014年4月至2017年2月88例腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者并隨機數(shù)字表法分組。對照組用常規(guī)護理方案，觀察組采用綜合護理干預(yù)。比較效果。結(jié)果：觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病知識認(rèn)知、康復(fù)護理依從性優(yōu)于對照組，P<0.05;干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù);腦卒中;神經(jīng)源性吞咽障礙;依從性;認(rèn)知;滿意度

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-162-02

腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者食管括約肌、舌頭和軟腭等功能損傷，無法將食物經(jīng)口送至胃內(nèi)獲得足夠水分和營養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)進食困難。研究顯示，腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者?？沙霈F(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等，可導(dǎo)致患者死亡率升高和住院時間延長，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。本研究分析了綜合護理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年2月88例腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者并隨機數(shù)字表法分組。觀察組男性29例，女性15例;年齡42-79歲，平均（58.12±2.89）歲。對照組男性29例，女性15例;年齡41-79歲，平均（58.32±2.85）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②無合并精神疾病;③無智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書的患者。見表1.

1.2 方法 對照組用常規(guī)護理方案，觀察組采用綜合護理干預(yù)。（1）攝食護理。為患者創(chuàng)造良好進食環(huán)境，保持病房整潔、安靜、舒適。喂食時盡可能將食物置于舌根部，每次少量喂食，進食后半小時避免進行吸痰、叩背和翻身。（2）電刺激。對患者進行吞咽電刺激，以增加咽肌收縮，提高收縮速度。（3）冷刺激。將冰涼棉簽置于咽部垂直方向摩擦數(shù)次，最后囑咐患者作吞咽動作。（4）面部訓(xùn)練。進餐之前指導(dǎo)患者進行唇部、下頜、咀嚼和腮部訓(xùn)練。（5）口腔器官運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行張口、閉口、微笑、皺眉和鼓腮等動作和表情訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行彈舌、轉(zhuǎn)圈等主動運動，再進行舌部抗阻運動，增強舌肌力量[3]。上述訓(xùn)練每天2次，每次半小時，共干預(yù)1個月后評估效果。（6）給予肌電生物反饋療法。用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)儀選擇PDF模式，脈沖寬度200μs，電流刺激頻率35Hz，電流強度8mA，刺激時間5s，休息15s。每次20min，每天1次，每周治療5次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理滿意度;腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病知識認(rèn)知、康復(fù)護理依從性;干預(yù)后患者X線電視透視檢查積分、漢密爾頓抑郁量表評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行t檢驗（計量，用x±s表示）、χ2檢驗（計數(shù)，用%表示），P<0.05說明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度相比較 觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05。對照組滿意18例，比較滿意12例，總滿意度68.18%;觀察組滿意31例，比較滿意11例，總滿意度95.45%。

2.2 干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表評分相比較 干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分10.26±0.77分優(yōu)于對照組15.45±0.45分，P<0.05。

2.3 兩組腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病知識認(rèn)知、康復(fù)護理依從性相比較 觀察組腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病知識認(rèn)知、康復(fù)護理依從性96.55±2.67分、98.25±1.26分優(yōu)于對照組81.52±3.52分、82.62±2.51分，P<0.05。

3 討論

中風(fēng)是引起吞咽困難的最常見疾病之一。中風(fēng)患者的吞咽困難發(fā)生率為25%～50%。中風(fēng)引起的吞咽困難的特征是食物不能安全地從口腔輸送到胃，而不會誤吸，包括咀嚼和舌頭的運動障礙。神經(jīng)系統(tǒng)紊亂均可引起吞咽困難。早期評估和治療吞咽困難可以降低死亡率，縮短平均住院時間，改善預(yù)后。吞咽困難是神經(jīng)病患者的常見臨床癥狀之一。加強對吞咽困難患者的護理非常重要。

腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者進行綜合護理干預(yù)可強化口腔器官肌群力量，提高肌群的協(xié)調(diào)性，改善患者吞咽功能，緩解面部肌肉緊張，促使面部肌肉恢復(fù)主動收縮功能，改善血液循環(huán)，建立吞咽反射，改善吞咽功能。通過各項康復(fù)訓(xùn)練，可經(jīng)局部運動刺激神經(jīng)-血管反射而改變血管自律性而強化了口腔肌群力量和改善吞咽功能。本研究對照組用常規(guī)護理方案，觀察組采用綜合護理干預(yù)。比較效果。結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05;觀察組腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病知識認(rèn)知、康復(fù)護理依從性優(yōu)于對照組，P<0.05;干預(yù)后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分優(yōu)于對照組，P<0.05?？梢娋C合護理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用效果較好。臨床相關(guān)研究也顯示，對于腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙患者進行有效

綜上所述，綜合護理干預(yù)在腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用價值高，可提升患者疾病認(rèn)知和康復(fù)護理配合度，有助于改善吞咽功能和減輕抑郁情緒，提高滿意度，值得推廣。

參考文獻

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[3] 朱海霞.吞咽治療的早期干預(yù)時間對腦卒中后吞咽困難恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（30）：166-169.

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[5] 王珊珊，白田雨，劉敏等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：129-131.