馬立強

【摘要】近年來，伴隨人口老齡化趨勢的加強，家庭醫(yī)生制這一新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式愈發(fā)受到關(guān)注。家庭醫(yī)生制或?qū)⒊蔀樯鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主流。然而，受多種因素影響，家庭醫(yī)生制發(fā)展并不能充分滿足人口老齡化趨勢漸強下的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，需要進一步加以完善。本文以口老齡化為背景，立足于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中家庭醫(yī)生制發(fā)展的主要意義，分析家庭醫(yī)生制發(fā)展的主要問題，繼而給出改善對策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 家庭醫(yī)生制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.引言

隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及生活質(zhì)量的提高，我國人均壽命現(xiàn)已達76.7歲，并成為全球老年人口最多的國家，人口老齡化問題嚴(yán)重。最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2018年，我國總?cè)丝谥?0周歲及以上人口占比超過17.9%，迫近18%;預(yù)計到2020年，北京、上海等一線城市的老齡化比例達30%。這就需要著力完善社區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)體系。研究發(fā)現(xiàn)，積極引入家庭醫(yī)生制更易將合適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供給社區(qū)居民。新醫(yī)改中，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是重要工作內(nèi)容，家庭醫(yī)生制最重要的任務(wù)是將基層首診理念傳達給每位基層社區(qū)居民。

2.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中家庭醫(yī)生制發(fā)展的主要問題

2.1家庭醫(yī)生人才數(shù)量不足

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約有3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站約有12000多個，社區(qū)醫(yī)生約有10萬名，但接受正規(guī)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生卻僅有幾千人。如果家庭醫(yī)生人才資源無法得到支撐，無法為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，而患者無法享受到期待的服務(wù)，耽誤了病情的同時又加深患者對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不信任。雖然我國一直重視醫(yī)療人才的培養(yǎng)，但家庭醫(yī)生人才數(shù)量仍不足，缺乏靈活有效的機制來吸引和留住人才，加上受人才引進、崗位設(shè)置和績效工資等影響，更使家庭醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量不足的問題雪上加霜。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)水平有限

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，多數(shù)全科醫(yī)生以臨床工作為主，其公共衛(wèi)生意識薄弱，缺乏管理知識及健康管理技能，其服務(wù)能力還不能滿足社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏認(rèn)同。尤其不經(jīng)常到基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的居民，對家庭醫(yī)生信任度不高，簽約時顧慮較多。有資料表明，正規(guī)家庭醫(yī)生或正在接受家庭醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)師只約占10.0%-22.4%。符合要求的家庭醫(yī)生數(shù)量不足，嚴(yán)重影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平。

2.3信息溝通不暢、協(xié)作能力不高

患者、家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和上級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的信息溝通和交流，對治療的連續(xù)性和便捷性有要作用，一定程度上影響著家庭醫(yī)生制在基層社區(qū)的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)學(xué)者張晉等在武漢、深圳、恩施和南昌等四地的調(diào)查得出有66.06%的受訪者認(rèn)為基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息交流的狀況較差?；颊吲c醫(yī)生之間缺乏溝通和協(xié)調(diào)，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和健康服務(wù)管理等均不能達到預(yù)期的效果，家庭醫(yī)生無法完全承擔(dān)起“健康守門人”的責(zé)任。

2.4社區(qū)居民對于家庭醫(yī)生的認(rèn)知與支持度有限

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生與社區(qū)居民簽約，若想建立居民健康檔案，必須得到社區(qū)居民的支持和幫助。然而，有不少社區(qū)居民是拒絕家庭醫(yī)生為其建立健康檔案、健康管理、體檢以及狀況評估等工作，致使家庭醫(yī)生無法全面了解社區(qū)居民的健康狀況，對家庭醫(yī)生開展基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作起到阻礙作用。

3.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中家庭醫(yī)生制發(fā)展的對策

3.1落實家庭醫(yī)生首診制

落實社區(qū)家庭醫(yī)生首診制能緩解大醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺和工作負(fù)擔(dān)，也便于社區(qū)居民就診、減少醫(yī)療費用。我國政府應(yīng)建議將家庭醫(yī)生首診制與醫(yī)保綁定，規(guī)定只有在經(jīng)過家庭醫(yī)生的首診之后才能納入醫(yī)保服務(wù)，若社區(qū)居民想跨過家庭醫(yī)生首診直接前往上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，只能自費并被排除在醫(yī)保服務(wù)對象的范疇之外。這樣才能有效落實家庭醫(yī)生首診制，緩解我國“看病難、看病貴”等問題。

3.2加強對家庭醫(yī)生的人才培養(yǎng)

政府及醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)應(yīng)進一步加強對家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，鼓勵和引導(dǎo)社會力量參與，設(shè)立專項基金，保證全科家庭醫(yī)生得到規(guī)范化和專業(yè)化培養(yǎng)，使其數(shù)量、質(zhì)量均得到提高。并且逐步建立和完善全科家庭醫(yī)生的繼續(xù)教育制度，家庭醫(yī)生的知識得到不斷更新、醫(yī)療技術(shù)水平得到不斷提升。組織優(yōu)秀家庭醫(yī)生到國外學(xué)習(xí)和交流，不僅可以提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，還能增強社區(qū)人才培養(yǎng)后勁。

3_3鼓勵推進多部門之間相互協(xié)作

家庭醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深入社區(qū)，在家庭中開展工作不僅需要政府、社區(qū)居民及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的大力支持，也需要各部門及社會各級組織之間形成相互協(xié)作機制。加強全科家庭醫(yī)生與級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，社區(qū)組織和管理機構(gòu)的工作人員之間建立起良好的合作關(guān)系，相互扶持。增強社區(qū)居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)的理解和信任，推進家庭醫(yī)生制的有序?qū)嵤?，使更多社區(qū)居民能從中受益。

3.4加強家庭醫(yī)生制服務(wù)宣傳

各基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以利用宣傳欄向居民公布相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生的信息，盡量保持醫(yī)患之間聯(lián)系暢通，及時解答社區(qū)居民的問題，還可以開展社區(qū)健康教育大講堂、門診上門服務(wù)等活動，向社區(qū)居民發(fā)放家庭醫(yī)生的宣傳資料。加大社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的宣傳，提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度和接受度，同時也可建立相關(guān)規(guī)定細(xì)則，健全配套的健康管理措施，引導(dǎo)社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生，逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生制服務(wù)社區(qū)全覆蓋。

4.結(jié)語

家庭醫(yī)生制是通過簽約的方式，將符合條件的全科醫(yī)9幣與家庭簽約建立長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系。它依托基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療技術(shù)，以家庭為單位、社區(qū)為范圍、健康為重心及需求為導(dǎo)向，滿足基層社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。推行家庭醫(yī)生制是社會經(jīng)濟發(fā)展的必要條件，也是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展方向。所以，家庭醫(yī)生制的發(fā)展必須從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，結(jié)合時代背景，著眼于主要問題不斷加以完善。