侯海玲 許景洪 楊西寧 何興玲

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院肝膽胃腸外科，南寧市 530001)

近年來我國的胃癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]，年平均病死率為25.53/10萬，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[2]。胃癌的治療方法以胃癌根治術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔鏡下手術(shù)治療可以減少創(chuàng)傷。加強圍術(shù)期護理以加快患者恢復(fù)是目前臨床研究的重點[3]。集束化護理可有效提高患者圍術(shù)期安全性，提升患者術(shù)后康復(fù)護理水平，加快患者術(shù)后恢復(fù)[4]。而關(guān)于集束化干預(yù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用研究較少。為此，本研究將其應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的健康教育中，探討其應(yīng)用價值，以尋找促進患者康復(fù)的護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2018年5月我科收治的70例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，按入院序號分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組35例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。排除有重要器官損害和精神障礙的患者，所有患者已簽訂知情同意書，本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)的健康教育材料(口頭宣教科室的常規(guī)健康教育手冊)進行傳統(tǒng)健康教育。

1.2.2 試驗組 傳統(tǒng)健康教育方式與集束化護理干預(yù)相結(jié)合。

1.2.2.1 成立小組，制訂計劃 由科護士長組織建立健康教育集束化管理小組，并任組長，負(fù)責(zé)主要事宜，并選取6名科室護理骨干擔(dān)任小組成員。集束化管理小組全權(quán)負(fù)責(zé)集束化干預(yù)措施的制訂與管理，根據(jù)患者的不同情況調(diào)整每個階段的實施內(nèi)容，健康教育集束化管理需要針對患者健康情況，制訂出更有實用性、針對性、可靠性的護理措施。同時需要及時監(jiān)督小組的工作情況，保證工作安排與實際工作內(nèi)容相符。

1.2.2.2 流程再造，管理升級 經(jīng)健康教育集束化管理小組探討研究，設(shè)計出適合臨床胃癌根治術(shù)患者的集束化護理干預(yù)流程(見表2)，以指導(dǎo)胃癌根治術(shù)患者治療全程的健康教育。

表2 胃癌根治術(shù)患者集束化護理干預(yù)流程

1.2.2.3 構(gòu)建“醫(yī)-護-患”一體化微信群 微信群由科室健康教育管理小組創(chuàng)建并管理，包括組長1名、信息網(wǎng)絡(luò)維護員1名、健康教育促進員3名，并制訂相關(guān)組員的職責(zé)。組長負(fù)責(zé)整體策劃和推進；健康教育促進員每日詳細(xì)記錄患者的觀察指標(biāo)情況，及時整理編輯并交與網(wǎng)絡(luò)維護員進行審核，以保證記錄內(nèi)容真實、可靠；信息網(wǎng)絡(luò)維護員對審核通過的信息定時以文字、圖片、視頻途徑進行信息推送。患者及其家屬可以在群聊中咨詢與腹腔鏡胃癌根治術(shù)相關(guān)的知識，相關(guān)人員及時回答患者及家屬提出的問題。微信群長期存在，患者出院后可以借助微信群對胃癌相關(guān)知識進行咨詢，為患者出院后的延續(xù)護理提供保障。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者健康教育知曉率情況，知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間，惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等胃腸癥狀發(fā)生率。用自制調(diào)查問卷進行護理滿意度評分，護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育知曉率對比 試驗組患者的健康教育知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.667，P=0.001)。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率對比 [n(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)時間對比 試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、肛門排氣時間均早于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對比 (x±s，h)

2.3 胃腸癥狀情況對比 試驗組惡心嘔吐、腹痛及腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后胃腸癥狀對比 [n(%)]

2.4 護理滿意度評分對比 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.248，P=0.028)。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度對比 [n(%)]

3 討 論

胃癌發(fā)病率位于我國各種惡性腫瘤中的首位，嚴(yán)重影響患者生命健康。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院體現(xiàn)人文精神的重要實踐內(nèi)容，也是賦予護理人員的重要職責(zé)[5]。系統(tǒng)全面的健康教育方案，對改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量意義重大。

集束化護理干預(yù)并非機械地把患者所需的一切干預(yù)措施全部作用于患者，而是根據(jù)一定的選擇性、順序性，按照實際情況和邏輯順序進行合理的安排。干預(yù)措施一般由3～5項組成[6]，防止干預(yù)措施過多而降低患者的依從性，影響干預(yù)效果。其主要項目包括：成立腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者健康教育集束化管理小組、制作集束化護理干預(yù)流程、以“醫(yī)-護-患”為基本模式創(chuàng)建一體化的微信群。該護理干預(yù)方案細(xì)則明確，過程清晰，且有較強的邏輯關(guān)系，各措施相互結(jié)合，相輔相成。集束化護理干預(yù)可以幫助患者對病情有更加清晰的認(rèn)識，過程中如有個別特殊情況也可以根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整和優(yōu)化。集束化護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的健康教育中可以最大化地保障干預(yù)效果。

本研究試驗組在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上增設(shè)集束化護理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間均早于對照組，術(shù)后的惡心、嘔吐和腹脹、腹痛等胃腸癥狀發(fā)生率低于對照組，健康教育知曉率和護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。說明在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加行集束化護理干預(yù)措施，可以幫助護士開展更有針對性的健康教育，使患者及時了解胃癌的相關(guān)專業(yè)知識，促進患者術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，減少術(shù)后胃腸道不適癥狀，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，具有臨床推廣價值。