鄧玉輝

[摘要]目的 探討氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及應用價值。方法將2016年7月～2017年7月入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組患者（n=68）予舒芬太尼行自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組患者（n=68）予鹽酸氫嗎啡酮行自控靜脈鎮(zhèn)痛，分析藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應情況。結果 觀察組患者術后6、12和24h鎮(zhèn)痛評分分別為（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，與對照組相應時間點比較均有明顯減少（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;兩組患者術后48h鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統計學意義（t=1.029，P>0.05）。鎮(zhèn)痛期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率（13.24%）明顯低于對照組（30.88%），差異有統計學意義（χ2=6.158，P<0.05）。觀察組患者術后鎮(zhèn)痛滿意率（89.71%）明顯高于對照組（67.65%），差異有統計學意義（χ2=9.861，P<0.05）。結論 氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果良好，不良反應較少，極具臨床應用和推廣價值，可作為臨床治療的首選。

[關鍵詞]氫嗎啡酮;腹腔鏡;自控靜脈鎮(zhèn)痛;阿片類藥物

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-104-03

術后疼痛會造成患者身體不適及心理傷害，還會導致內分泌的改變，引起多種并發(fā)癥而延長患者住院時間[1-2]。因此，為了更好地減輕患者痛苦、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者早日康復，選用適合、有效的術后鎮(zhèn)痛方式和藥物至關重要[3-4]。本研究選擇入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者，分別采用氫嗎啡酮和舒芬太尼進行自控靜脈鎮(zhèn)痛，旨在比較兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果，以其為臨床應用提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年7月入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者為研究對象，美國麻醉師協會（ASA）分級為I～II級。排除嚴重心肺疾病及肝腎功能異常者;慢性疼痛患者;患有精神疾病或嚴重意識障礙者;長期使用鎮(zhèn)痛藥或精神類藥物的患者;具有藥物禁忌癥或對治療藥物過敏者;近1個月服用阿片類藥物者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準后開展，入選患者對研究內容知情、自愿參與，并簽署知情同意協議書。采用隨機數字表法將其分為兩組。其中對照組68例中男36例，女32例，年齡21～65歲，平均（44.8±3.8）歲，體重46～79kg，平均（58.31±2.64）kg;觀察組68例中男38例，女30例，年齡23～70歲，平均（45.3±4.0）歲，體重43～87kg，平均（60.24±3.18）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入手術室后進行常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通路，輸注林格液。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖

（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20113387）0.05mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.15mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123137）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054171）0.4μg/kg，氣管插管行機械通氣。麻醉維持：吸入1%～3%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172），靶控輸注丙泊酚2～4mg/kg，維持腦電雙頻指數（BIS）為40～60，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123422）0.2μg/kg，維持麻醉深度。手術結束后停止麻醉，待患者自主呼吸恢復正常，拔除氣管導管，送入麻醉恢復室（PACU）。連接自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵，對照組鎮(zhèn)痛液配方：舒芬太尼0.1mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL，稀釋至1μg/mL;觀察組鎮(zhèn)痛液配方：鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20120113）50mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL，稀釋至0.5mg/mL。兩組負荷劑量均為5mL，背景劑量為2mL/h，單次給藥量為0.5m/次，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對兩組患者術后兩天不同時間點進行鎮(zhèn)痛評分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。記錄患者鎮(zhèn)痛期間不良反應的發(fā)生情況（包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢及呼吸抑制等）。比較兩組患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意度，分為滿意、可接受和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各時間點鎮(zhèn)痛評分比較

觀察組患者術后6、12和24h鎮(zhèn)痛評分分別為（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，與對照組相應時間點比較均有明顯減少，差異有統計學意義（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;兩組患者術后48h鎮(zhèn)痛評分比較差異無統計學意義（t=1.029，P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況比較

鎮(zhèn)痛期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率（13.24%）與對照組（30.88%）比較明顯降低。組間差異有統計學意義（χ2=6.158，P<0.05）。見表2。

2.3 術后鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組患者術后鎮(zhèn)痛滿意率（89.71%）明顯高于對照組（67.65%），差異有統計學意義（χ2=9.861，P<0.05）。見表3。

3 討論

疼痛是各種手術后的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。而相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點，因此術后鎮(zhèn)痛常會被人們忽視，但多數患者在腹腔鏡手術后仍存在中度至重度疼痛，并且呈現多樣性和復雜性[6-8]。

術后鎮(zhèn)痛能夠解除患者痛苦，有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，而術后鎮(zhèn)痛有多種方法和藥物，因此，探討合適的鎮(zhèn)痛藥物，選擇適宜的鎮(zhèn)痛方法尤為重要[9-10]。其中自控鎮(zhèn)痛技術不僅能夠持續(xù)給藥，還能夠實現個體化追加藥物，能夠抑制患者術后的應激反應，且其應用的最大優(yōu)勢為維持藥物有效濃度，避免出現個體用藥劑量不足或用藥過量[11-13]。其中自控靜脈鎮(zhèn)痛可選擇藥物多，鎮(zhèn)痛效果好，藥物起效快，適用范圍廣，已經逐漸得到臨床的認可并被認為是一項安全、有效的鎮(zhèn)痛方法[14]。選擇鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少的麻醉藥物一直是麻醉科醫(yī)生關注的重點。

本研究重點探討氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應用效果，結果顯示患者術后6、12和24h鎮(zhèn)痛評分與對照組相應時間點比較均有明顯減少（P<0.05）;鎮(zhèn)痛期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者術后鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于對照組。舒芬太尼是一種強效阿片μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強、藥物起效快、持續(xù)時間長，且對患者血液動力學的變化影響較小，已經成為自控靜脈鎮(zhèn)痛的常用藥物。但藥物單獨應用時會出現明顯、與用藥劑量有關的惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應[15]。氫嗎啡酮是一種嗎啡酮氰化物，對κ受體親和力低，對μ受體高效激動，且代謝產物氫嗎啡酮-3-葡萄糖苷酸不不增加不良反應發(fā)生率和腎臟負擔。并且氫嗎啡酮的脂溶性高，容易穿透血腦屏障而快速作用于中樞神經系統，非常適用于術后鎮(zhèn)痛[16]。

綜合上述研究，氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果良好，不良反應較少，安全性高，且能提高患者術后鎮(zhèn)痛滿意率，極具臨床應用和推廣價值，可作為臨床治療的首選。

[參考文獻]

[1]李銀英，余革，許澤明.不同劑量氫嗎啡酮用于成人腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛的效果與安全性[J].海南醫(yī)學，2015，26（17）：2530-2532.

[2]張英，陳齊，綦欣竹，等.氫嗎啡酮用于老年患者髖關節(jié)置換術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2015，35（8）：963-965.

[3]姜雪鶯，舒洛娃，潘楚雄，等.鹽酸氫嗎啡酮聯合氟比洛芬酯用于鼻內鏡術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（32）：2516-2519.

[4]程森，徐昌順，蔡鐵良，等.不同鎮(zhèn)痛方法對原發(fā)性肝癌患者肝葉切除術后恢復的影響[J].實用肝臟病雜志，2018，21（2）：295-296.

[5]汪永華，楊新利，欒春紅，等.注入CO2對EMR及ESD治療者VAS評分及腹痛嚴重程度的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，17（10）：1371-1373，1331.

[6]鄭華，陳超，郭珊娜，等.氫嗎啡酮在骨科術后鎮(zhèn)痛中應用的有效性和安全性[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：68-70.

[7]Ansari MI，Healy JR，Hom K，et al.Synthesis and Structural Elucidation of a Pyranomorphinan Opioid and in Vitro Studies[J].Org Lett，2018，20（10）：2984-2987.

[8]蔡楚東，周俊懌，方喜，等.腹腔鏡微創(chuàng)根治術對結直腸癌患者疼痛及免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（15）：2350-2352.

[9]石釗，劉宏偉，王國林，等.超聲引導下下頜神經聯合頸淺叢神經阻滯用于腮腺手術后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（10）：971-973.

[10]蔣琦.術后硬膜外鎮(zhèn)痛采取小劑量納洛酮聯合氫嗎啡酮的應用效果探討[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（7）：138-140.

[11]段鳳梅，孫旭穎，李玲，等.肋間神經阻滯復合氫嗎啡酮靜脈鎮(zhèn)痛對老年患者術后認知功能及鎮(zhèn)痛的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（1）：54-56.

[12]高敏，劉文雄，寧俊萍，等.氫嗎啡酮自控鎮(zhèn)痛在老年食管癌患者開胸術后中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（10）：1938-1940.

[13]閆俊杰，劉偉東，江銀華，等.舒芬太尼與丁丙諾啡在術后自控鎮(zhèn)痛中的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，3（3）：193-195.

[14] Schuster M，Bayer O，Heid F，et al.Opioid Rotation in Cancer Pain Treatment[J].Dtsch Arztebl Int，2018，115（9）：135-142.

[15]雷波，王雷，賀淑君，等.鹽酸氫嗎啡酮在瘢痕子宮剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中日友好醫(yī)院學報，2016，30（3）：150-152.

[16]雷波，赫金鑫，賀淑君，等.鹽酸氫嗎啡酮聯合靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（6）：625-627.