楊欲靜　吳德泰

[摘要]目的 對(duì)東莞市大嶺山鎮(zhèn)2007～2017年水痘流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為水痘預(yù)防控制提供參考策略依據(jù)。方法在水痘流行病學(xué)特征的分析中，對(duì)不同時(shí)期及年齡的差異及水痘的周期性變化進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2007～2017年全鎮(zhèn)共報(bào)告病例516例，年平均發(fā)病率為172/10萬，發(fā)病時(shí)間大多集中在每年3～6月和11月～次年1月發(fā)兩個(gè)時(shí)段，發(fā)病年齡大多集中在15歲下，以學(xué)生多見。2007～2017年全市報(bào)告水痘相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件40起，發(fā)病率0.17%～28.85%，大部分發(fā)生在中小學(xué)校，其次為幼托機(jī)構(gòu)。結(jié)論 水痘發(fā)病具有明顯的季節(jié)性、集中暴發(fā)特點(diǎn)，學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)學(xué)生為高發(fā)人群，同時(shí)是水痘事件發(fā)生的重點(diǎn)場(chǎng)所，提高學(xué)校水痘的監(jiān)測(cè)敏感性，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和發(fā)現(xiàn)疫情后采取應(yīng)急免疫可有效控制水痘疫情。

[關(guān)鍵詞]水痘;流行病學(xué);年齡;公共衛(wèi)生;發(fā)病率

[中圖分類號(hào)]R181.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-47-04

水痘為帶狀皰疹病毒初次感染引起的兒童期常見呼吸道傳染病。該病以發(fā)熱和皮膚黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂為特征的兒童常見傳染病，主要通過患者的飛沫和日常接觸傳播，具有高度傳染性[1]。在學(xué)校易引起爆發(fā)。水痘的發(fā)病具有較為顯著的季節(jié)性，其在學(xué)校區(qū)域的病發(fā)特征相當(dāng)顯著。在進(jìn)行水痘的整體監(jiān)測(cè)中，要對(duì)其發(fā)病特征進(jìn)行掌握。2005年底國家將水痘列入法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)并明確了水痘的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)[2]，各地開始報(bào)告水痘病例和水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱水痘事件）。由于水痘具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，容易集中爆發(fā)的特點(diǎn)，社會(huì)危害性大。因此，本研究通過東莞市疫情報(bào)告數(shù)據(jù)對(duì)水痘的流行特點(diǎn)進(jìn)行分析，以掌握其流行病學(xué)特征，為水痘防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

水痘疫情報(bào)告資料中病例個(gè)案資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，從系統(tǒng)中收集登記在東莞市大嶺山鎮(zhèn)發(fā)病的水痘確診患者姓名、性別，發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間及發(fā)病單位信息，并對(duì)上述信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。人口資料來源于《東莞市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法

通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》收集2007年1月1日～2017年12月31日東莞市大嶺山鎮(zhèn)水痘臨床診斷病例和確診病例，按照姓名、性別、出生日期、發(fā)病年齡、發(fā)病單位及現(xiàn)住址等信息，并按照病例的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行整體性排序分析。水痘事件報(bào)告資料，參照衛(wèi)生部制定下發(fā)的《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，收集一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由上述兩個(gè)系統(tǒng)直接導(dǎo)出，應(yīng)用描述性流行病學(xué)分析和相關(guān)分析方法，利用WPS2016表格和SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，地區(qū)發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

東莞市大嶺山鎮(zhèn)常住人口約為30萬，通過對(duì)東莞市流行疾病的整體防控，發(fā)現(xiàn)2007～2017年共報(bào)告水痘516例，平均發(fā)病率為172/10萬，男、女性別比為1.80∶1，無死亡病例。大嶺山鎮(zhèn)近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中2017年全年共報(bào)告病例121例（發(fā)病率40.1/10萬）。見圖1。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 性別分布大嶺山鎮(zhèn)水痘的發(fā)病存在明顯的性別差異（χ2=11.605，P<0.01），男、女性別比為1.80∶1。見表1。

2.2.2 時(shí)間分布水痘發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別為3～6月（占41.0%）、11月～次年1月（占39.0%），其中12月報(bào)告最多（74例，占14.3%）。見圖2。

2.2.3 年齡分布各年齡組均有發(fā)病，平均以7～14歲組所占比例最大，為46.5%，但其構(gòu)成比有逐年上升的趨勢(shì)，0～3歲組構(gòu)成比也有逐年上升的趨勢(shì)，25歲以上組所占比例最小，為6.1%，但其構(gòu)成比有逐年下降的趨勢(shì)。見表2。

2.2.4 職業(yè)分布在2007～2017東莞市大嶺山鎮(zhèn)年所報(bào)告的全部病例中，發(fā)病人員構(gòu)成以中小學(xué)生為主，占發(fā)病總數(shù)的50.4%;幼托機(jī)構(gòu)次之，占26.1%，散居兒童18.7%，成人病例極少，僅占4.8%。學(xué)生及幼托機(jī)構(gòu)占總發(fā)病率76.5%。見圖3。

2.3 水痘事件報(bào)告情況

2007～2017年東莞市大嶺山鎮(zhèn)共累計(jì)報(bào)告水痘事件40起，其中29起均發(fā)生在中小學(xué)校，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生8起，大學(xué)校區(qū)發(fā)生2起，其他單位共1起，發(fā)生時(shí)間除了7、8月外，每月都有發(fā)生，主要集中在3～6月和11～12月。見圖4。

3 討論

水痘呈全球分布，是一種高傳染性病毒性疾病[3]全年皆可發(fā)病，發(fā)病以冬季和春夏季節(jié)較多，本研究發(fā)現(xiàn)，東莞地區(qū)水痘發(fā)病季節(jié)布與其他地區(qū)報(bào)道一致[4-6]，12月報(bào)告最多（74例，占14.3%）。水痘發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別為3～6月（占41.0%）、11月～次年1月（占39.0%）。而8～10月發(fā)病相對(duì)較小，符合呼吸道傳染病的傳播特點(diǎn)，也與學(xué)生的在校時(shí)間一致。

東莞市大嶺山鎮(zhèn)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，適合水痘傳播，再由于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，流動(dòng)人口多（特別是免疫空白的流動(dòng)兒童），人口密度大，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感等原因，故從2007～2017年共報(bào)告水痘病例516例，平均發(fā)病率172/10萬。2007～2017年東莞市共累計(jì)報(bào)告水痘事件40起，涉及病例數(shù)413例。水痘傳染性極強(qiáng)，極易在人群集中的地方引起暴發(fā)流行。從東莞市大嶺山鎮(zhèn)發(fā)病單位來看，中小學(xué)水痘報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率為最高，占86.69/10萬，其次為幼托機(jī)構(gòu)，占44.89/10萬，水痘事件以中小學(xué)最多。水痘連續(xù)多年居大嶺山鎮(zhèn)所有法定傳染病的前二位，并成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要病種，社會(huì)危害大，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，給人們?cè)斐蓢?yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究表明，水痘發(fā)病高峰年齡在7～14歲，這與既往文獻(xiàn)結(jié)果不同[7-11]。究其原因，7～14歲年齡組為在校學(xué)生，彼此之間接觸密切，加之由于體內(nèi)抗體效價(jià)水平下降，保護(hù)能力下降，故發(fā)病率構(gòu)成比逐年上升，3歲前年齡組因同樣因也有相同構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，但發(fā)病率較7～14歲年齡組低，原因考慮該年齡組人群體內(nèi)抗體效價(jià)總體水平仍處于較高水平，仍有一定保護(hù)能力。而25歲以上組人群散居，不易接觸到傳染原，故發(fā)病趨勢(shì)逐年下降。

本研究表明，水痘發(fā)病率男性較女性高，2007～2017年東莞市男性病例332例，女性病例184例，男發(fā)別比為1.80∶1。高發(fā)人群的職業(yè)是學(xué)校長(zhǎng)學(xué)生和幼托機(jī)構(gòu)兒童。究其原因是該機(jī)構(gòu)人員聚集集中，且體內(nèi)抗體水平有所下降造成。散居兒童因體內(nèi)抗體水平對(duì)較高，則發(fā)病率較少;成人由于多數(shù)為自然感染，免疫力較持久，且散居，不易接觸傳染病，固極少發(fā)病。與此對(duì)應(yīng)的是，中、小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)相應(yīng)地成為水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所。而水痘的時(shí)間分布在較大程度上也受到學(xué)校教學(xué)安排，特別是學(xué)生的開學(xué)聚集和放假分散的影響，與其研究結(jié)論相同[12-14]。

綜上所述，水痘在東莞市大嶺山鎮(zhèn)為最為常見的傳染病之一，發(fā)病率近來有上升趨勢(shì)，發(fā)病年多為7～14歲在校學(xué)生，學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)為水痘暴發(fā)主要場(chǎng)所，對(duì)學(xué)生及家庭造成嚴(yán)重影順，故建議加強(qiáng)相關(guān)部門，特別是教育部門對(duì)水痘等傳染病預(yù)防控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)水痘等發(fā)熱出疹疾病的監(jiān)測(cè)敏感性[15-16];做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和發(fā)現(xiàn)疫情后進(jìn)行應(yīng)急接種。東莞市大嶺山鎮(zhèn)近年來發(fā)病率逐年上升，其原因與人群中抗體效價(jià)水平下降有關(guān)，因人體內(nèi)效價(jià)水平下降，易感人群數(shù)量增多，故發(fā)病率逐年上升，于2017年達(dá)近幾年來高峰，應(yīng)擴(kuò)大疫苗二次接種，減少易感者，降低水痘對(duì)社會(huì)的影響。

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