何宇，阮華沙，潘學(xué)兵

（東莞市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科三區(qū)，東莞 廣東 523000）

乳腺癌（breast cancer,BC）是女性最為常見的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）數(shù)據(jù)顯示，BC以每年120萬(wàn)的速度遞增，其中死亡人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)[1]。對(duì)于晚期乳腺癌患者，常需進(jìn)行姑息化療，以達(dá)到延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量的治療目的。但晚期乳腺癌化療方案常含紫杉醇、多西他賽、吉西他濱及長(zhǎng)春瑞濱等化療藥物，其主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少為主的骨髓抑制，限制了化療的療效及影響了患者的生活質(zhì)量[2]。中成藥十一味參芪片可用于補(bǔ)氣養(yǎng)血及填精生髓，對(duì)于白細(xì)胞及免疫功能的提高均有一定效果，同時(shí)亦可達(dá)到補(bǔ)氣扶正與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效[3]。故十一味參芪片對(duì)于放、化療所致白細(xì)胞減少、頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥狀均有一定的改善作用。此次研究采用乳腺癌患者化療同時(shí)使用十一味參芪片預(yù)防化療所致中性粒細(xì)胞減少，為十一味參芪片臨床應(yīng)用推廣提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月于本院進(jìn)行晚期乳腺癌姑息化療的患者共80例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷結(jié)果為BC，臨床分期為IV期，且需要進(jìn)行化療；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并骨髓轉(zhuǎn)移；合并活動(dòng)性感染或其他潛在感染；合并精神障礙患者。兩組的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較 （±s）

表1 兩組一般臨床資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 平均年齡/歲 平均病程/d觀察組 40 43.97±6.18 83.12±4.01對(duì)照組 40 43.39±6.87 83.39±3.72 t值 0.393 0.312 P值 0.695 0.756

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)化療方案：即多西他賽75 mg/ m2+5%葡萄糖液，靜脈滴注1 h，第1天，每隔21天重復(fù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于化療第一天開始服用十一味參芪片1.2 g，3次/日，持續(xù)14天?；熀竺恐鼙O(jiān)測(cè)血象2次以上，若出現(xiàn)II度以上中性粒細(xì)胞下降，給予粒細(xì)胞集落刺激因子針處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組中性粒細(xì)胞減少的情況及生活質(zhì)量。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)采用WHO抗癌藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，依據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分為0～I(xiàn)V度。生活質(zhì)量評(píng)分采用生命質(zhì)量測(cè)定量表[5]，共分四個(gè)維度，計(jì)39小項(xiàng)，每題0～4分，生活質(zhì)量越高分?jǐn)?shù)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL后采用SPSS 24.0分析比較，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組BC患者化療后的中性粒細(xì)胞減少情況如表2所示，觀察組I、II度及III、IV度中性粒細(xì)胞減少發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組化療前后生活質(zhì)量評(píng)分如表3所示，觀察組與對(duì)照組化療后生理狀況、社會(huì)狀況、情感狀況及功能狀況評(píng)分均顯著優(yōu)于化療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且化療后，觀察組的生理狀況、社會(huì)狀況、情感狀況及功能狀況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組化療前后生活質(zhì)量評(píng)分 （±s）

表3 兩組化療前后生活質(zhì)量評(píng)分 （±s）

注：?與化療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理狀況 社會(huì)狀況 情感狀況 功能狀況化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后觀察組 40 10.21±1.87 6.93±1.11? 13.26±2.31 9.31±1.65? 12.66±2.19 8.76±1.24? 14.66±2.39 8.53±1.56?對(duì)照組 40 10.23±1.79 8.63±1.26? 13.33±2.28 11.64±2.08? 12.73±2.28 10.84±1.31? 14.97±2.49 10.58±1.65?t值 0.971 6.173 0.363 6.991 0.024 6.038 0.333 4.182 P值 0.334 0.000 0.718 0.000 0.981 0.000 0.740 0.000

3 討論

BC是女性最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居高不下，死亡率占所有女性惡性腫瘤的14%以上[6]?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)顯示，BC的發(fā)病與患者的生活方式、環(huán)境均有一定的聯(lián)系[7]。目前臨床上對(duì)于BC的治療主要采用輔助化療聯(lián)合根治切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行化療可有效地抑制腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步降低腫瘤分期，并為患者創(chuàng)造較好的手術(shù)條件[8]。乳腺癌化療方案常含紫杉醇、多西他賽、吉西他濱及長(zhǎng)春瑞濱等藥物。

以上化療藥物無(wú)靶向功能，在化療的同時(shí)亦會(huì)操作機(jī)體的正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力下降，抑制骨髓機(jī)能，顯著減少患者的中性粒細(xì)胞數(shù)目[9-11]。中醫(yī)范疇內(nèi)將中性粒細(xì)胞減少視為“虛勞”或“血虛”。而將化療藥物歸于“熱毒”，熱毒侵入傷陰、損精灼液，損傷氣血生化之源，出現(xiàn)氣陰兩虛、腎精虧損之癥[12-13]。血，生化于脾，虛則血生化無(wú)源。腎主骨、生髓、藏精，腎虛則髓不得滿，血不能化[14]。故中心粒細(xì)胞減少適合進(jìn)行健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎的辨證治療。本研究在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上加服十一味參芪片取得了較為顯著的效果，結(jié)果顯示，觀察組中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張平[15]的研究結(jié)果相一致，推測(cè)原因?yàn)槭晃秴④纹饕煞轂椋喝藚?、枸杞子、?xì)辛、黃芪、當(dāng)歸、天麻、熟地黃、菟絲子、鹿角、澤瀉、決明子等。人參可補(bǔ)元?dú)猓∑B(yǎng)胃，益氣；黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源；當(dāng)歸、熟地，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝腎，益精血。鹿角、菟絲子等藥材為輔，滋腎添精、養(yǎng)陰補(bǔ)血、宣泄腎濁，對(duì)于血虛、虛勞的根治具有積極作用。以上藥物輔以鹿角等滋腎添精養(yǎng)陰補(bǔ)血宣泄腎濁之臣藥，少配清利頭目升清降濁之佐藥，可以起到促進(jìn)白細(xì)胞生成的作用。

綜上所述，十一味參芪片能有效防治乳腺癌化療引起的中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)可提高患者的生存質(zhì)量，具有十分積極的臨床意義。