李冉

（河南省南陽市中醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000）

下肢靜脈曲張是四肢血管疾病中常見的疾病之一，也是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，多發(fā)于從事長時間站立人群，臨床癥狀多表現(xiàn)為腿部酸脹、乏力、患肢皮膚暗沉、潰瘍、肢體異樣感等，給患者的日常生活帶來極大影響[1-2]。外科手術是臨床治療下肢靜脈曲張最為有效的手段，既往臨床多采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療，雖具有確切的療效，但手術切口較多、創(chuàng)傷性大，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，且術后遺留瘢痕明顯，影響下肢美觀[3]。隨著醫(yī)學技術的不斷提升，大隱靜脈高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑逐漸應用于下肢靜脈曲張治療中，該術式屬于微創(chuàng)術式，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、恢復快等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)患青睞[4-5]。鑒于此，本研究將探討下肢靜脈曲張采用大隱靜脈高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療的療效，旨在為臨床治療提供經驗和依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年3月-2017年10月收治的下肢靜脈曲張患者98例臨床資料，按治療方式不同分為對照組和試驗組，各49例。試驗組中女26 例，男23例；年齡30～74歲，平均（51.36±4.11） 歲；病程2～7年，平均（4.32±2.01）年。對照組中女22例，男27例；年齡31～75歲，平均（52.14±4.03）歲；病程2～8年，平均（4.56±2.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 經B超檢查確診為下肢淺靜脈曲張，無深靜脈血栓、血流通暢；臨床資料完整者；無凝血功能障礙、全身感染疾病者；患者手術前知情手術內容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并重要臟器功能病變；合并惡性腫瘤疾??；對泡沫硬化劑過敏者；伴有交通支瓣膜功能不全、下肢深靜脈瓣膜反流。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎加剝脫術：呈平臥位行硬膜外麻醉，將大腿下段大隱靜脈主干行徑在皮膚表面標記出，于腹股溝韌帶下方做一長3 cm與皮紋相平行的斜行切口，將大隱靜脈主干及所有分支解剖分離后，離斷大隱靜脈，近端使用4#線雙重結扎。將剝脫器從靜脈結扎遠端插入，對大隱靜脈主干進行抽剝，小腿曲張靜脈屬支采用小切口點式剝脫，縫合切口。試驗組采用大隱靜脈高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑：①泡沫硬化劑制備：采用Tessari法：使用貝朗三通接頭連接一個裝有9 ml空氣的注射器和一個裝有3 ml 1%聚桂醇的注射器，快速對沖20次，使1%聚桂醇與空氣以1∶3的比例配制成4～11 ml的泡沫硬化劑，備用。②手術方法：術前患者呈站立位，曲張靜脈明顯處行頭皮針穿刺，成功后與2 ml注射器連接并固定注射器和針頭。指導患者呈平臥位行硬外局麻，行大隱靜脈高位結扎術，方法同對照組，結扎完整后，在超聲引導下在大隱靜脈主干內注入配置好的泡沫硬化劑，再通過術前留置的頭皮針及注射器向外周曲張靜脈內緩慢注入泡沫硬化劑，每個針頭注射4 ml左右，注射完畢后拔出頭皮針，用棉球壓迫止血。兩組患者術后均用彈力套加壓包扎患肢，每天適當行走，預防下肢深靜脈血栓形成，堅持佩戴3～6個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術出血量、手術時間、住院時間等指標；術后隨訪6個月，記錄皮下水腫、靜脈炎、足踝處麻木等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用超聲檢查，記錄兩組術后6個月的疾病復發(fā)率，疾病復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定

顯效：患肢沉重感、酸脹感消失，無肉眼可見的靜脈曲張；有效：患肢沉重感、酸脹感減輕，肉眼可見的靜脈曲張明顯減少；無效：患肢沉重感、酸脹感無改善，原曲張靜脈范圍增大。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

與對照組比較，試驗組手術出血量小、手術時間、住院時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較 （±s）

表1 兩組圍術期指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術出血量/ml手術時間/min住院時間/d對照組 49 69.26±8.57 73.14±5.26 10.16±2.11試驗組 49 25.64±7.47 58.63±7.48 6.38±2.04 t值 26.858 11.108 9.016 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術療效

試驗組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術療效比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥、復發(fā)率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）較對照組（16.33%）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組復發(fā)率（2.04%）與對照組（6.12%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復發(fā)率比較 例（%）

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見的外周血管疾病，臨床發(fā)病因素較多，主要認為因靜脈內壓持久升高、靜脈壁薄弱及瓣膜缺陷，導致血液反流，從而引起下肢靜脈曲張?；颊呷粑唇邮芤?guī)范治療，可引起下肢深靜脈血栓、靜脈水腫、小腿潰瘍等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。目前外科手術是臨床治療下肢靜脈曲張的有效方式，既往臨床多采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療，雖具有明確的療效，但該術式存在手術創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多、術后恢復慢等缺點，且術后遺留的瘢痕較為明顯，影響患者下肢美觀效果，故不易被患者接受[8]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，各種治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術式不斷地涌現(xiàn)，不僅可減輕患者機體創(chuàng)傷性、促使患者快速康復，還可最大限度滿足患者美觀需求，其中泡沫硬化劑療法憑借安全、快捷、高效等優(yōu)點成為臨床首選方式，其作用機制通過向靜脈管腔內注入硬化劑，而硬化劑的主要成分為聚桂醇，可與靜脈血管表面的細胞膜脂相互作用，從而損傷靜脈內皮細胞使其發(fā)生脫落，進而形成靜脈血管內血栓，使靜脈管壁發(fā)生缺氧，導致膠原纖維大量增生、內膜增生及內皮細胞缺失，使膠原纖維發(fā)生黏液變性及玻璃變性，斷裂彈力纖維；此外，注入硬化劑后可使靜脈萎陷，誘導肉芽組織形成，并產生纖維化，最終形成條索狀纖維組織，永久性地閉塞靜脈腔，從而達到治療效果[9-10]。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，單獨采用泡沫硬化劑療法治療，存在大隱靜脈主干閉合率低、治療后復發(fā)率高等缺點，故臨床將其與大隱靜脈高位結扎聯(lián)合使用，不僅可有效解決大隱靜脈主干閉合率低的問題，還可降低疾病復發(fā)率；且通過注入泡沫硬化劑閉塞小腿靜脈及大隱靜脈主干，可避免剝脫術帶來的損傷；此外，泡沫硬化劑具有良好的流動性，對管腔外組織無明顯創(chuàng)傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預后[11-12]。本研究結果顯示，試驗組圍術期指標、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，而兩組手術療效、復發(fā)率無明顯差異，由此可見，兩種術式均可有效治療下肢靜脈曲張，而大隱靜脈高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑更具微創(chuàng)性，安全性較高。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎加剝脫術，下肢靜脈曲張采用大隱靜脈高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果確切，且機體創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，利于患者預后。