文軍，樂冬友，張永軍，譚勇平，王凱丁

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 急診科，湖南 郴州 423000）

心臟病發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，可分為兩種類型，第一種為先天性，第二種為后天性，先天性是指在宮內(nèi)發(fā)育異常所引起，而后天性則是指心臟受到外在因素或內(nèi)在疾病因素所導致，以心悸、發(fā)紺、水腫、咯血及呼吸困難等臨床表現(xiàn)為典型，若不及時進行有效治療能夠?qū)颊叩纳踩斐蓢乐赝{[1]。本院為了探討主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者的臨床應用效果，選取2016年2月-2018年9月的研究對象為98例危重癥心臟病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為98例危重癥心臟病患者，研究時間為2016年2月-2018年9月，按照隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組給予主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時間≥10 d；對照組給予主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療時間＜10 d，各49例，且對兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分數(shù)、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率（血栓、血小板減少）及1年內(nèi)存活率進行觀察及評估。

觀察組中男25例、女24例；平均年齡（56.85±5.45）歲，年齡范圍35～82歲。對照組中男24例、女25例；平均年齡（56.87±5.49）歲，年齡范圍36～82歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有對比意義。

98例患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均實施主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，先對患者股動脈進行常規(guī)穿刺，通過將球囊反搏導管經(jīng)8F鞘管置入患者機體內(nèi)，導管與第四胸椎保持同一水平，其次將導管末端與主動脈內(nèi)球囊反搏泵（CS 300型）相連接，反搏比率設置為1∶1，且對患者進行常規(guī)胸片檢查，待確定球囊位置無誤后為患者靜脈泵入低分子肝素注射液，嚴密監(jiān)測生命體征及臨床表現(xiàn)，對患者實施抗心力衰竭及吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分數(shù)、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率（血栓、血小板減少）及1年內(nèi)存活率。

采用彩色超聲診斷儀（GE Vivid7）檢測兩組患者的左心室射血分數(shù)，以左心室射血分數(shù)大于45%為正常。

血氧飽和度采用指套式光電傳感器檢測，正常值為95%～99%。

治療結(jié)束后對患者隨訪1年，通過電話隨訪及入戶隨訪方式掌握患者治療結(jié)束后是否發(fā)生血栓、血小板減少等并發(fā)癥，同時觀察患者治療后1年內(nèi)存活率。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 21.00軟件分析。計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，觀察組與對照組的收縮壓及舒張壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），見表1。

2.2 兩組心率比較

治療前，觀察組與對照組心率對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組左心室射血分數(shù)及血氧飽和度比較

治療前，觀察組與對照組的左心室射血分數(shù)及血氧飽和度對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組左心室射血分數(shù)及血氧飽和度高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)存活率比較

觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組1年內(nèi)存活率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較 （±s，mmHg）

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較 （±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 t值 P值 舒張壓 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 95.30±8.57 108.02±10.32 6.638 0.001 58.12±2.38 71.03±4.05 19.238 0.001觀察組 49 95.25±8.52 116.85±12.05 10.245 0.001 58.04±2.32 75.65±6.45 17.984 0.001 t值 0.029 3.896 0.168 4.246 P值 0.977 0.001 0.867 0.001

表2 兩組心率比較 （±s，次/min）

表2 兩組心率比較 （±s，次/min）

組別 例數(shù) 心率 t值 P值治療前 治療后對照組 49 94.38±10.27 89.85±7.65 2.476 0.001觀察組 49 94.32±10.23 75.03±4.25 12.189 0.001 t值 0.029 11.854 P值 0.977 0.001

表3 兩組左心室射血分數(shù)及血氧飽和度比較 （±s，%）

表3 兩組左心室射血分數(shù)及血氧飽和度比較 （±s，%）

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù) t值 P值 血氧飽和度 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 37.55±2.47 42.01±3.65 7.084 0.001 90.08±2.37 92.35±3.25 3.950 0.001觀察組 49 37.52±2.45 48.98±5.45 12.254 0.001 90.05±2.32 98.02±5.45 9.419 0.001 t值 0.060 7.438 0.063 6.255 P值 0.952 0.001 0.950 0.001

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)存活率比較

3 討論

心臟病是臨床上較為常見循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難及心律失常，若不及時進行有效治療能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量及生命安全造成嚴重影響；目前臨床上選擇主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，主要是將球囊導管放置在降主動脈內(nèi)，通過讓導管與主動脈內(nèi)球囊反搏裝置相連接，自動對球囊充氣及放氣，形成一個循環(huán)，且與心臟周期工作保持同步，繼而起到增加冠狀動脈血流量及灌注壓的作用，與此同時還能起到減少機體心臟做功及心肌耗氧量的作用，故此在臨床上得到廣泛應用及推廣[2-5]；曾有學者研究表明：適當延長主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時間有利于為缺血區(qū)建立側(cè)支循環(huán)，對降低心肌頻死發(fā)生率具有積極作用；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組治療時間≥10 d后收縮壓及舒張壓顯著高于對照組治療時間＜10 d后數(shù)據(jù)，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），即可證實以上說法；除此之外，還能在一定程度上改善左心室射血分數(shù)及血氧飽和度，對提高患者的生存率具有積極作用[6]。但是也有部分學者認為延長主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療時間可導致部分患者在治療過程中形成血栓及發(fā)生血小板減少情況；于表4中可看出觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與曹潑[7]學者研究結(jié)果一致，由此說明適當延長主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療并不能增加并發(fā)癥發(fā)生率，即存在較高的安全性。但是同樣需提高警惕，且嚴格掌握手術適應證，如應用于急性心肌梗死合并心源性休克患者中，經(jīng)藥物治療后血壓回升難度較大，可作為急診血運重建前及冠狀動脈造影前的穩(wěn)定措施，對提高手術治療成功率及改善預后具有重要意義[8-10]。

總而言之，主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療危重癥心臟病患者具有較高的臨床價值，適當延長治療時間有利于提高患者的存活率，值得應用及推廣。