李靜

文章編號(hào)：WHR2018111065

【摘 要】 目的：探究人工氣道關(guān)聯(lián)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理干預(yù)方法分析。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2015年7月至2018年7月來(lái)本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室就診的30例急危重癥呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，按照患兒的就診時(shí)間將其分為研究組和對(duì)照組各15例，對(duì)照組患兒實(shí)施無(wú)氣囊氣管插管，研究組則采用氣囊氣管插管法通氣，對(duì)兩組患兒均采用人工氣道護(hù)理。對(duì)兩組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：研究組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時(shí)間等指標(biāo)上明顯比對(duì)照組要低;研究組誤吸引發(fā)的呼吸機(jī)肺炎概率低于對(duì)照組;兩組患兒在白色念球菌及銅綠假單胞菌感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組因金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用無(wú)氣囊氣管插管方式引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率顯著高于有氣囊氣管插管患兒，使用人工氣道護(hù)理能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工氣道;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;氣管插管

重癥監(jiān)護(hù)病房在臨床上多對(duì)急危重癥患兒采用建立人工氣道的方式保證患兒呼吸能夠順利進(jìn)行[1]。通常有無(wú)氣囊氣管插管與氣囊氣管插管兩種方式建立氣道以保證患兒呼吸暢通，但建立氣道后會(huì)使患兒呼吸道局部免疫力下降，出現(xiàn)微生物感染，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。這是指患兒在機(jī)械通氣的48h內(nèi)出現(xiàn)了肺部感染的現(xiàn)象，發(fā)生概率15%～70%不等，患兒會(huì)死于VAP誘發(fā)的呼吸衰竭[2]。隨機(jī)選取2015年7月至2018年7月來(lái)本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室就診的30例急危重癥呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，按照患兒的就診時(shí)間將其分為研究組和對(duì)照組各15例， 對(duì)照組患兒實(shí)施無(wú)氣囊氣管插管，研究組則采用氣囊氣管插管法通氣，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年7月至2018年7月在本院就診的30例經(jīng)診斷符合急危重癥呼吸衰竭癥狀的患兒作為研究對(duì)象。分為研究組和對(duì)照組各15例;其中對(duì)照組男9例，女6例;研究組男7例，女8例。選取患兒均在18個(gè)月以上，兩組患兒的一般資料差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患兒在建立人工氣道時(shí)采用氣囊氣管插管方式，對(duì)照組患兒則采用無(wú)氣囊氣管插管方式。對(duì)兩組患兒均實(shí)施氣道護(hù)理，體位護(hù)理和口腔護(hù)理。實(shí)施氣道護(hù)理目的在于使氣道得到溫化與濕化，降低對(duì)呼吸道刺激，避免氣道黏膜損傷，還對(duì)血液循環(huán)有幫助，降低VAP發(fā)生率。插管要保證每周更換1次，避免更換時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)而提高VAP感染概率。體位護(hù)理要時(shí)患兒處于半坐臥位，避免口腔及咽喉內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)菌，也能避免胃中物質(zhì)反流甚至誤吸到呼吸道的概率，也能防止VAP發(fā)生。對(duì)患兒每日進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，殺滅口中細(xì)菌，保證口腔黏膜濕潤(rùn)。在選擇合適的口腔護(hù)理液時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒口腔環(huán)境確定。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

治療后對(duì)兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究?jī)山M患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，組間分別經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患兒采用不同通氣方式后發(fā)現(xiàn)，研究組通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率及入住ICU時(shí)間均比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病因素對(duì)比

研究組插管誤吸引發(fā)VAP概率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），金黃色葡萄球菌引發(fā)VAP概率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但白色念球菌與銅綠假單胞菌誘發(fā)VAP概率差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率一直較高，而VAP的產(chǎn)生將使患兒更容易產(chǎn)生呼吸衰竭，全身狀態(tài)迅速下降[3]。

在對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法將進(jìn)一步加大患兒痛苦程度，預(yù)后效果差，也會(huì)給患兒及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近幾年，通過(guò)加大機(jī)械通氣治療過(guò)程的護(hù)理力爭(zhēng)減少VAP發(fā)生概率，使患兒能夠更好地恢復(fù)。臨床上建立人工氣道導(dǎo)致VAP的因素較多，如機(jī)械通氣時(shí)使呼吸屏障受到損傷，無(wú)氣囊氣管插管對(duì)于呼吸道的損失程度和概率顯著高于氣囊氣管插管。一旦呼吸防御功能受損，患兒更容易感染細(xì)菌，最終導(dǎo)致肺部感染[5]。重癥病房反復(fù)消毒也會(huì)使部分病原微生物產(chǎn)生抗藥病原體，會(huì)通過(guò)氣道對(duì)患兒肺部造成嚴(yán)重感染。患兒實(shí)施機(jī)械通氣也會(huì)使自身防御機(jī)制下降，進(jìn)一步增加VAP感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，研究組患兒通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率及入住ICU時(shí)間比對(duì)照組顯著降低（P<0.05），這說(shuō)明氣囊氣管插管存在明顯優(yōu)勢(shì)。在探究VAP發(fā)病原因時(shí)，雖然得出一定結(jié)論，如研究組誤吸顯著低于對(duì)照組，兩組因銅綠假單胞菌和白色念球菌引發(fā)感染無(wú)顯著差異，研究組因金黃色葡萄球菌引發(fā)感染顯著高于對(duì)照組，但因?qū)嶋H統(tǒng)計(jì)例數(shù)較少，數(shù)據(jù)存在一定的局限性，具體關(guān)系還待進(jìn)一步探究。

綜上所述，合適的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低人工氣道關(guān)聯(lián)引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)感染，而氣囊氣管插管比無(wú)氣囊氣管插管引發(fā)VAP的概率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 王一蘭.人工氣道干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：42-43.

[2] 朱煥玲，梁菁，劉淑瑩，等.人工氣道管理小組對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（03）：357-359.

[3] 白竹英.人工氣道與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].大家健康旬刊，2017，11（02）.

[4] 陳崑，李登穎.人工氣道關(guān)聯(lián)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（04）：983-986.

[5] 張艷萍，李靜.ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（06）：208-209.