趙丹

文章編號：WHR2018102436

【摘 要】 目的：探討行為干預(yù)在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用方法與效果。方法：研究時(shí)間為2016年1月至2018年5月，選擇在本院診治的食管瘺患者40例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組20例與對照組20例，所有患者都給予覆膜內(nèi)支架置入術(shù)治療，對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，記錄兩組預(yù)后情況。結(jié)果：所有患者都一次性放置支架成功，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月的軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：行為干預(yù)在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 行為干預(yù);食管瘺;覆膜內(nèi)支架置入術(shù);生活質(zhì)量

食管瘺為食管癌放療、腫瘤侵犯氣管、縱隔壞死潰破或吻合口破裂所引發(fā)，是一種臨床少見疾病及難治疾病。如果不積極治療該病，患者往往會短期內(nèi)死于營養(yǎng)衰竭、胸腔感染、頑固性縱隔感染等[1]。食管瘺治療目標(biāo)是以最小的代價(jià)封堵瘺口、控制肺部感染、恢復(fù)氣管及食管通暢，手術(shù)治療的效果比較好，但是對于患者的創(chuàng)傷比較大，有時(shí)候可導(dǎo)致患者死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，覆膜內(nèi)支架置入術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，對于患者的創(chuàng)傷比較小，能恢復(fù)呼吸道和消化道的獨(dú)立性，不過對于護(hù)理的要求比較高[2-3]。本文具體探討了行為干預(yù)在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年1月至2018年5月，選擇在本院診治的食管瘺患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽知情同意書;臨床資料完整，確診為食管瘺;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;具有介入治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差;合并其他臟器重大疾病者;妊娠與哺乳期婦女。其中男31例，女9例;年齡最小48歲，最大84歲，平均年齡（64.23±6.22）歲;食管胃吻合口瘺22例，食管氣管瘺14例，食管縱膈瘺2例，食管異物穿孔2例;平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.33±4.44）kg/m2。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組20例與對照組20例，兩組患者的上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法

所有患者都給予覆膜內(nèi)支架置入術(shù)治療，食管支架為濟(jì)南德爾曼公司生產(chǎn)的DZAS型號，根據(jù)食管管腔內(nèi)徑、瘺口位置、大小來選擇不同型號的支架。進(jìn)入胃腔后經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲，將支架輸送器沿導(dǎo)絲置入，確定位置后釋放支架。超細(xì)胃鏡下明確支架封堵瘺口的情況，同時(shí)在胃鏡下留置鼻胃管用于鼻飼。

對照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，要為日常護(hù)理與生命體征的監(jiān)測。

觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，加強(qiáng)縮唇呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者閉嘴用鼻深吸氣，收攏口唇做吹口哨狀緩慢呼出氣體，呼氣力度與流量以吹滅距離15cm左右的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)為宜，3次/d，每次30～45min，并指導(dǎo)吹氣球鍛煉肺功能，直至患者出院。注重飲食行為干預(yù)，邀請營養(yǎng)科醫(yī)師開出個(gè)性化食譜，根據(jù)食物等能量交換份表，不宜臥位飲食，進(jìn)食后應(yīng)行走30min至1h。定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。注重心理行為干預(yù)，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，消除恐懼心理，認(rèn)真介紹治療方法的可行性和安全性，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者的胸管留置時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。2）在術(shù)后1個(gè)月采用食管癌患者生活質(zhì)量測定量表（QLICP-ES）進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等四個(gè)領(lǐng)域，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等表示，對比為t檢驗(yàn)與卡方分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

所有患者都一次性放置支架成功，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

食管瘺是一種食管與氣管支氣管之間形成異常通道的疾病，覆膜內(nèi)支架具有自展性能及順應(yīng)性好、質(zhì)感柔軟、生物相容性好、對食管機(jī)械性刺激小、耐酸堿腐蝕等優(yōu)點(diǎn)[4]。在行為干預(yù)中，要積極進(jìn)行功能鍛煉，有效改善機(jī)體通氣和換氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張;要使患者氣道清除能力提升，提高患者呼吸鍛煉的強(qiáng)度，需要尊重患者的意愿，要對不同對象的不同心理和行為特點(diǎn)充分了解，采取的護(hù)理方式以及內(nèi)容都要有針對性[5]。本研究顯示所有患者都一次性放置支架成功，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都顯著低于對照組（P<0.05）。食管瘺的致死率比較高，覆膜內(nèi)支架治療食管瘺具有安全、簡單、高效的特點(diǎn)，但需要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者狀況。本研究顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月的軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等評分顯著高于對照組（P<0.05）。

總之，行為干預(yù)在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紹成.食管內(nèi)覆膜支架置入術(shù)治療食管癌梗阻及相關(guān)并發(fā)癥的臨床觀察[J].臨床研究，2018，26（01）：9-10.

[2] 朱新影，杜娟，劉改芳.食管支架置入術(shù)治療食管良惡性疾?。?016年歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會臨床指南介紹[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（11）：817-818.

[3] 盧俊英，劉娜，劉星.食管癌放療后狹窄及食管氣管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術(shù)的臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（04）：373-376.

[4] 張富強(qiáng).內(nèi)支架治療食管癌性狹窄及瘺的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1656-1657.

[5] 孟繁崢，王麗娜，張俐，等.氣管內(nèi)覆膜支架封堵氣管食管瘺的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（16）：1206-1208.