余志敏 鄒梅

【摘?要】 目的：探討風(fēng)險管理對婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法：在2015年1月至2018年5月于本院實施風(fēng)險管理前后接受手術(shù)治療的惡性腫瘤患者中各隨機選擇40例，分別作為對照組與觀察組研究對象，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組同時加用風(fēng)險管理措施，對比患者預(yù)后情況差異。結(jié)果：對照組患者術(shù)后DVT發(fā)病率為10.00%，觀察組無發(fā)病率。組間發(fā)病率對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理能有效預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤手術(shù);深靜脈血栓;風(fēng)險管理;預(yù)防

文章編號：WHR2018072204

婦科惡性腫瘤是婦科術(shù)后DVT的高危因素[1]，深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，使血管完全或不完全堵塞。其作為靜脈回流障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者血流供應(yīng)。如若病情嚴(yán)重會并發(fā)肺栓塞，危及患者生命。故采取預(yù)防性護(hù)理措施對婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防DVT相當(dāng)重要[2]。風(fēng)險管理包含風(fēng)險識別，風(fēng)險評估和風(fēng)險處理，其具有較強的系統(tǒng)性。將風(fēng)險管理應(yīng)用于預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓之中，效果確切。故本文在此基礎(chǔ)上，開展了探究，具體內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧分析本院婦科2015年1月至2018年5月因惡性腫瘤實施子宮次廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者80例，其中2015年1月至2017年3月未實施風(fēng)險管理收治的患者為對照組，2017年4月至2018年5月實施風(fēng)險管理后收治的為觀察組。平均年齡55歲，其中宮頸癌28例，子宮內(nèi)膜35例，卵巢癌17例。組間一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。待完成手術(shù)后指導(dǎo)患者開展雙下肢活動，以屈伸、環(huán)泵運動為主。指導(dǎo)家屬給患者雙下肢及小腿比目魚肌按摩，督促多飲水。護(hù)理期間避免為患者進(jìn)行下肢靜脈穿刺。叮囑患者術(shù)后避免下肢遭受冷刺激，為患者下肢開展保暖護(hù)理，叮囑患者禁止私自取下保暖設(shè)備。叮囑患者適度翻身，翻身切不可過于猛烈。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用風(fēng)險管理。1）危險因素分析：成立醫(yī)護(hù)一體靜脈血栓預(yù)防護(hù)理風(fēng)險管理小組，對2017年4月至2018年5月行婦科手術(shù)的患者進(jìn)行病例選取。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)開展病例篩選。針對出現(xiàn)DVT患者進(jìn)行原因總結(jié)。經(jīng)總結(jié)可知，發(fā)病的原因主要為：惡性腫瘤、化療、手術(shù)時間、術(shù)后臥床、肥胖、糖尿病史、既往血栓史、婦科小手術(shù)史、不明原因自然流產(chǎn)或反復(fù)自然流產(chǎn)史，口服避孕藥或激素代替治療。2）風(fēng)險評估：針對患者綜合情況進(jìn)行調(diào)研、評估，積極糾正患者貧血、高血糖等術(shù)后并發(fā)癥影響因素。對觀察組采用Caprini量表為患者開展評估，評價患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險值。3）處理風(fēng)險：根據(jù)評分告知患者及家屬深靜脈血栓風(fēng)險等級及將要采取的干預(yù)措施，鼓勵患者和家屬積極參與預(yù)防，高度重視。低中度危險患者：根據(jù)患者情況鼓勵患者盡早下地活動、做下肢主動與被動運動，鼓勵多飲水。避免下肢靜脈穿刺，注意患肢保暖，督促患者適度翻身活動;高度危險患者：按照上述低中度危險患者的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。做好風(fēng)險交班及警示標(biāo)識，遵醫(yī)囑24h后皮下注射5000IU的低分子肝素鈣或低分子肝素鈉，對下肢間歇性氣囊加壓、配合彈力襪物理機械預(yù)防;4）術(shù)后密切關(guān)注患者相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征。觀察患者術(shù)后是否存在下肢腫痛、行走困難等癥狀。是否伴隨局部壓痛，低熱、寒戰(zhàn)等癥狀。避免患者壓迫腓腸肌，檢驗患者下肢功能。如存在異常，可及時以肢靜脈超聲檢查或血漿D-二聚檢驗確定患者下肢是否存在靜脈血栓。如患者風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)較高，可于術(shù)后72h左右為患者開展超聲篩查及血項檢驗。

1.3?觀察指標(biāo)

對比DVT發(fā)病率差異。陽性界定以彩色多普勒超聲影像學(xué)資料檢查為準(zhǔn)。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。以n（%）計數(shù)，采用χ2檢驗。如P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

對照組DVT發(fā)生率為10.00%，高于觀察組的0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.934，P=0.003）

3?討論

深靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其以下肢深靜脈血栓最為多見。血栓可在深靜脈之中的任何部位發(fā)生，輕則下肢浮腫，重則合并肺栓塞。護(hù)理模式的開展可有效觀察患者術(shù)后情況，便于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，保證預(yù)后[3]。

我國當(dāng)前PE患者中死亡率為26.00%。其中，80.00%左右的患者皆死于下肢DVT血栓脫落。西方文獻(xiàn)報道婦科手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率7.45%，致死性肺栓塞發(fā)生率為1.00%，國內(nèi)研究報告婦科惡性腫瘤手術(shù)后采取干預(yù)措施發(fā)生深靜脈血栓發(fā)生率0.42%。婦產(chǎn)科手術(shù)后DVT的發(fā)病率高達(dá)9.6%～15.6%[4]。隨著近年來婦科手術(shù)的不斷幵展，術(shù)后DVT發(fā)病率逐年增高。采用積極有效的預(yù)防措施，預(yù)防DVT可保證患者術(shù)后康復(fù)效果，降低死亡率。風(fēng)險管理可降低風(fēng)險，減少損失。將風(fēng)險管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后患者之中，可降低患者產(chǎn)后并發(fā)下肢DVT率，減少術(shù)后并發(fā)癥對患者身心的損傷。故將風(fēng)險管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤之中，實用性加高。本文通過六個步驟，完成了婦科術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防工作。危險因素分析可使醫(yī)務(wù)人員了解患者疾病成因，方可開展有針對性的治療。風(fēng)險評估可了解患者病情程度及病情風(fēng)險，以便于后續(xù)護(hù)理工作的開展。處理風(fēng)險可通過不同風(fēng)險分級為患者開展不同醫(yī)囑護(hù)理。如風(fēng)險較低的患者開采用健康恢復(fù)為主，并發(fā)癥預(yù)防為輔的護(hù)理;風(fēng)險較高的患者需采用加強并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理模式。術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)有助于及時發(fā)現(xiàn)疾病，盡早治療。王翠蘭等人在《風(fēng)險管理在預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用》之中，也針對風(fēng)險管理的效果開展了探究。本文在其基礎(chǔ)上，探究了風(fēng)險管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的效果。本文與王翠蘭均證實了風(fēng)險管理的應(yīng)用價值，其具有良好的降低風(fēng)險效果，可減少損失。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防中具有極高的應(yīng)用價值，有益于提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可推薦實行。

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