石志娟

【摘?要】 目的：探究自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷、產(chǎn)后出血及新生兒健康的影響。方法：隨機(jī)選取本院在2016年1月至2017年1月收治的陰道分娩患者為作研究對象，并將其分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規(guī)分娩干預(yù)，觀察組患者采用自由體位分娩，對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生殖道損傷情況及新生兒健康評價(jià)。結(jié)果：觀察組患者剖宮產(chǎn)率（10.00%）、生殖道損傷率（3.33%）及產(chǎn)后出血率（3.33%）分別明顯低于對照組的33.33%、33.33%、16.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者平均體質(zhì)量、新生兒Apgar評分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自由體位分娩能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和生殖道損傷率，不會對新生兒健康造成不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自由體位分娩;陰道分娩;產(chǎn)后出血

文章編號：WHR2018012336

分娩是女性正常的生理過程，在傳統(tǒng)分娩中，常取臥位分娩方式，產(chǎn)婦由于產(chǎn)程的影響，腹部大血管受壓使子宮及胎盤供血量減少，在一定程度上延長產(chǎn)程，不利于產(chǎn)婦生產(chǎn)。近些年，WHO提出自由體位分娩服務(wù)模式，并獲得各國的廣泛認(rèn)可[1]。自由體位就是產(chǎn)婦在分娩過程中自由選取臥、坐、趴、蹲等讓自己感到舒適的姿勢，有利于緩解產(chǎn)婦疼痛自我控制意識，順利完成分娩。有學(xué)者研究指出，自由體位分娩能有效減少產(chǎn)婦分娩中的不適感和疼痛感，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，進(jìn)而提升陰道分娩率[2]。鑒于此，本研究特選取在本院分娩的30例產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月在本院分娩的60例孕產(chǎn)婦的臨床資料，觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡（28.41±2.46）歲;孕周32～42周，平均孕周（36.35±1.47）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（27.36±3.12）歲;孕周34～41周，平均孕周（39.21±1.74）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較無明顯的差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組30例產(chǎn)婦均進(jìn)行傳統(tǒng)體位分娩，即常規(guī)仰臥式分娩，并且相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)指導(dǎo)、糾正、管理產(chǎn)婦的體位。

觀察組30例產(chǎn)婦均進(jìn)行自由體位分娩，在生產(chǎn)時(shí)，需要有產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦（輔助），醫(yī)護(hù)人員針對產(chǎn)婦的實(shí)際情況，將產(chǎn)婦的分娩體位調(diào)整到最舒適的狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)活動(dòng)以及相應(yīng)的分娩輔助活動(dòng)，如產(chǎn)婦借助軟枕、坐便椅子、坐式馬桶、分娩球等，進(jìn)行前傾、坐、蹲、搖擺、曼舞、站立等姿勢，并且及時(shí)將產(chǎn)婦的分娩姿勢調(diào)整至最佳狀態(tài)。在開宮之前，禁止產(chǎn)婦平臥，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之前，產(chǎn)婦可以持續(xù)地進(jìn)行自由體位助產(chǎn)，只有待胎兒的頭著冠時(shí)，產(chǎn)婦才需要回到產(chǎn)床，進(jìn)行半臥位直到胎兒成功分娩出來。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后生殖道損傷情況、出血情況以及新生兒健康情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，新生兒健康評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血率等采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局分析

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、生殖道損傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?兩組新生兒健康情況分析

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的早期結(jié)局可得，觀察組新生兒的平均體質(zhì)量平均胎齡和Apgar評分、與對照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

分娩主要考慮的是胎兒如何順利地通過母體產(chǎn)道的問題，所以骨盆的大小、傾斜度等都可能會影響分娩過程。如果產(chǎn)婦骨盆傾斜過大，可能會影響胎兒頭部銜接;另外如果產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合過低可能會影響胎兒頭部娩出[3]。產(chǎn)婦取半臥位或坐位改變了骨盆入口平面與胎先露角度，這種情況下胎頭逐漸適應(yīng)骨盆入口平面方向，為胎頭順利娩出提供條件。產(chǎn)婦取膀胱截石位時(shí)能夠增加骨盆入口直徑，糾正產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合過低的現(xiàn)象，促進(jìn)分娩，避免會陰撕裂。產(chǎn)婦取臥位分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受到較大的限制，這時(shí)骨盆相對較小，胎頭下降，阻力增加，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)力減弱，延長產(chǎn)程。因此，臨床上采用自由體位分娩對產(chǎn)婦順利分娩具有積極的作用。自由體位分娩包含臥、走、坐、跪位等，如果產(chǎn)婦分娩時(shí)保持坐位，能防止胎兒的頂骨入盆，糾正胎兒不良姿勢[4]。分娩過程中選用自由體位，有利于提升產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。尤其保持站立姿勢時(shí)，搖擺的臀部能保障胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)或下降，促進(jìn)分娩。此外，產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩，能有效降低剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生幾率，縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，提升產(chǎn)婦自然分娩率，是一種值得在臨床推廣應(yīng)用的方式。有學(xué)者研究指出，與選取仰臥位比較，采用自由體位分娩總產(chǎn)程能夠縮短20%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率下降至14%[5]。國外也大力提倡使用自由體位分娩，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況挑選體位，確保產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中全身處于放松狀態(tài)，提升整體舒適感，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。本組研究結(jié)果顯示，采用自由體位分娩的觀察組患者其產(chǎn)后出血量及生殖道損傷率均低于常規(guī)分娩的對照組，說明自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用療效確切，產(chǎn)后兩組患兒新生兒健康狀況差異不顯著，也表示自由體位分娩具有一定的安全性，并不會增加新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)服務(wù)對母嬰安全產(chǎn)生重要的影響，如何選擇分娩體位，提升產(chǎn)婦分娩中的舒適度、加快產(chǎn)程依然是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的課題。產(chǎn)婦實(shí)際分娩中，根據(jù)實(shí)際情況選取自由體位分娩能提升自然分娩率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘小群，許艷.自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（07）：22-23.

[2] 鄧燕，俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國性科學(xué)，2015，04（07）：91-93.

[3] 張曉麗，張惠欣，蔣睿，等.不同體位分娩對妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（09）：1814-1816.

[4] 祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時(shí)合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（08）：1215-1219.

[5] 黃曉華.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響[J].中外女性健康研究，2016，10（10）：18.