沈偉

【摘?要】 目的：觀察并分析甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果。方法：選取2015年12月至2018年12月在本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)分為兩組對(duì)照組（50例）與研究組（50例），對(duì)照組進(jìn)行瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉模式，研究組進(jìn)行瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉模式。對(duì)比分析兩組麻醉模式的臨床效果。結(jié)果：研究組麻醉前、切皮時(shí)、分離甲狀腺時(shí)、手術(shù)完成時(shí)的HR、DBP、SBP水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在的差異較大（P<0.05）。研究組基礎(chǔ)值的HR、DBP、SBP以及各時(shí)間點(diǎn)的SO2水平稍高于對(duì)照組，兩組比較存在的差異較?。≒>0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;瑞芬太尼;右美托咪定

文章編號(hào)：WHR2019012456

甲狀腺手術(shù)的操作區(qū)域位于頸部，該部位血管豐富、解剖復(fù)雜，加上手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者會(huì)因?yàn)榍锌谔弁吹却碳?，?dǎo)致其心率、血壓、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)產(chǎn)生較大波動(dòng)[1]。且術(shù)后患者常會(huì)伴有吞咽及咳嗽痛，手術(shù)創(chuàng)面會(huì)滲血較多，導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。在甲狀腺手術(shù)治療中，選擇良好的麻醉方式能有效改善術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及并發(fā)癥問題，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。本研究旨在分析甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?對(duì)象

選取2015年12月至2018年12月在本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。全部患者經(jīng)病理檢查均確診需甲狀腺手術(shù)、無手術(shù)禁忌證、無心動(dòng)過緩、無心臟傳導(dǎo)阻滯、無精神疾病、知情并同意治療、已經(jīng)簽署同意書。其中對(duì)照組女性患者有20例，男性患者有30例;年齡21～58歲，平均年齡（45.86±5.27）歲。研究組女性患者有22例，男性患者有28例;年齡22～57歲，平均年齡（46.12±5.31）歲。麻醉手段：給予對(duì)照組患者瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉模式，給予研究組患者瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉模式。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果存在較小的差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下一步比較。

1.2?研究方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后為其開放靜脈補(bǔ)液，實(shí)施心電圖、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平監(jiān)測(cè)，幫助患者取仰臥位，實(shí)施面罩吸氧3L/min。給予對(duì)照組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖30μg/kg，給予研究組靜脈泵注射右美托咪定0.5μg/kg（10min內(nèi)，速率為3μg/kg（kg·h）。）在此基礎(chǔ)上給予兩組患者輸注瑞芬太尼，均以0.1ng/mL效應(yīng)室濃度靶控輸注，每1min以0.2ng/mL效應(yīng)室濃度梯度增加，逐漸加大劑量，直至1.5ng/mL，停止增加劑量并維持。然后給予患者實(shí)施頸叢麻醉，麻醉藥物采取2%利多卡因和0.75%鹽酸羅哌卡因來進(jìn)行，頸叢麻醉成功后方可實(shí)施手術(shù)操作[2]。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者基礎(chǔ)值、局麻前、切皮時(shí)、分離甲狀腺時(shí)、手術(shù)完成時(shí)的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SO2）水平。

1.4?數(shù)據(jù)處理

通過SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn);（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

研究組局麻前、切皮時(shí)、分離甲狀腺時(shí)、手術(shù)完成時(shí)的HR、DBP、SBP水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在的差異較大（P<0.05）。研究組基礎(chǔ)值的HR、DBP、SBP以及各時(shí)間點(diǎn)的SO2水平稍高于對(duì)照組，兩組比較存在的差異較?。≒>0.05）。

3?討論

在甲狀腺手術(shù)治療過程中，手術(shù)操作者需要與患者進(jìn)行對(duì)話，從而預(yù)防損傷喉返神經(jīng)。瑞芬太尼是甲狀腺手術(shù)常用的清醒鎮(zhèn)靜麻醉藥物，能有效提高患者的舒適度及其配合程度，不過在手術(shù)過程中，瑞芬太尼TCI劑量較大時(shí)，患者會(huì)發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[3]。右美托咪定屬于一種強(qiáng)效、高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，能有效抑制兒茶酚胺釋放，有著良好的抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[4]。作為全麻的輔助用藥，右美托咪定還能減少手術(shù)期間患者心動(dòng)過速及血壓升高的情況，且對(duì)自主呼吸無抑制作用，具有抗寒戰(zhàn)、抗惡心嘔吐的作用[5]。將瑞芬太尼與右美托咪定進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可作為甲狀腺手術(shù)良好的清醒鎮(zhèn)靜麻醉，有著顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組局麻前、切皮時(shí)、分離甲狀腺時(shí)、手術(shù)完成時(shí)的HR、DBP、SBP水平顯著低于對(duì)照組。總之，研究組在麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果顯著，屬于理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曦.地佐辛聯(lián)合右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，14（02）：49-51.

[2] 姜景衛(wèi)，毛美娟，毛桂琴，等.不同劑量右美托咪定輔助用于頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（09）：1179-1182.

[3] 王先鋒，王建芹，陶晴.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（02）：211-214.

[4] 馬勇.心臟手術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（18）：37-39.

[5] 朱利君，王慧君，王紅珠.右美托咪定注射液對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（11）：983-985.