曾慧娟

【摘 要】 目的：探討對宮頸病變患者實施TCT、HPV-DNA與陰道鏡聯(lián)合診斷的價值。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院行宮頸篩查的1200例體檢人員，經(jīng)批量體檢篩查HPV、TCT，陰道鏡及鏡下活檢，檢出106例患早期宮頸病變，并以宮頸活組織病理檢查為診斷標準，同時觀察、比對不同檢查方法在早期宮頸病變篩查中的檢測陽性率。批量體檢篩查結(jié)果顯示：在TCT陰性+HPV陽性、TCT陽性+HPV陰性、TCT陽性+HPV陽性條件下，病理結(jié)果檢出率是63.21%、7.55%、29.25%。TCT檢查病變檢出率為37.74%，HPV檢出率為81.13%， 三種聯(lián)合檢出率為100.00%，結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)果：1）TCT在宮頸病變中篩查率高，但還存在假陰性和假陽性;2）實施HPV-DNA檢測可改善TCT檢查中的假陰性狀況，且隨患者病情加重，HPV-DNA檢測陽性率呈逐漸升高趨勢;3）陰道鏡及鏡下宮頸活檢可降低宮頸病變的漏診率;4）隨宮頸細胞學檢查級別增加，HPV感染發(fā)生率增加;HPV、TCT及陰道鏡聯(lián)合檢查的病變檢出率最高。結(jié)論：TCT、HPV -DNA檢測及陰道鏡檢查是宮頸病變診斷不可或缺的輔助手段，三者各有優(yōu)缺點，不能相互替代，三者相互結(jié)合可提高宮頸病變的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 TCT;HPV-DNA檢測;陰道鏡;宮頸活檢;宮頸病變

宮頸癌（cervical cancer）是當前女性中最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一。宮頸癌患者病情較為嚴重，5年生存率較低，是目前引起女性死亡的主要婦科腫瘤疾病。當前臨床報道顯示，在新發(fā)宮頸癌患者中，80%的患者來源于發(fā)展中國家，且我國人口基數(shù)較大，宮頸癌患者總數(shù)可達全球?qū)m頸癌的30%左右，是宮頸癌的高發(fā)國家[1]。當前女性生活壓力逐漸增大，不良生活習慣逐漸增多，宮頸癌的發(fā)病人群也逐漸向年輕化方向發(fā)展。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌發(fā)生中的重要階段，研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌的形成過程較為漫長，可達數(shù)年至數(shù)十年，因此加強宮頸癌前病變的早期篩查及治療過程是目前防治宮頸癌的重要手段[2]。當前臨床進行宮頸癌前病變篩查的方式較多，本研究對本院行宮頸篩查的1200例患者（2016年1月至2017年12月）實施了液基薄層細胞學技術(shù)（thin prep liquidbased cytology test，TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒分型（high-risk humanpapillomavirus，HR-HPV）檢測、陰道鏡檢查，現(xiàn)將患者檢查結(jié)果實施總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月作為本研究病例納入時間范圍，對該時間段內(nèi)于本院婦科門診實施宮頸癌篩查的1200例女性體檢人員進行研究。體檢人員年齡為23～65歲，平均年齡（36.2±10.5）歲。研究對象均有性生活史，均簽署知情同意書，并自愿配合檢查過程。排除病例：妊娠及哺乳期人員;已經(jīng)確診的宮頸癌及宮頸癌前病變患者;血液系統(tǒng)病變患者;存在宮頸手術(shù)史患者;陰道感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 患者檢查體位為膀胱截石位，檢查前均予0.9%的氯化鈉溶液進行外陰清洗，用窺陰器暴露宮頸，隨后緩慢置入宮頸專用刷，并在患者宮頸口緩慢轉(zhuǎn)動宮頸專用刷，刷取宮頸內(nèi)脫落細胞，緩慢取出宮頸專用刷，并置入保存瓶（含保存液）中，立即送檢。實施TCT檢查時可根據(jù)檢查結(jié)果分為以下等級：正常、宮頸炎癥、意義不明的鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸癌。意義不明的鱗狀細胞及以上分類為陽性[3]。

1.2.2 HPV檢測 TCT檢查過程中以脫落細胞為檢查基礎(chǔ)，檢測效果良好，但檢查過程中仍有部分病例出現(xiàn)漏診，因此，需采取其他方式輔助檢查及診斷，以減少漏診狀況。本院在篩查過程中，實施了HPV輔助檢測（檢測HPV12種類型，包括16及18型高危型）。具體操作為：取患者非月經(jīng)期，將專用宮頸刷緩慢置入患者宮頸管內(nèi)，隨后旋轉(zhuǎn)4～5圈，可根據(jù)實際采樣狀況增加旋轉(zhuǎn)圈數(shù)。隨后將采集樣本置入到保存液中，立即送至檢驗科待檢。

1.2.3 陰道鏡檢查 實施陰道鏡檢查前，需指導患者禁止性生活3d，并禁止進行陰道沖洗、陰道用藥及陰道手術(shù)操作等。檢查時指導患者采取膀胱截石位，陰道鏡置于距會陰適當距離，調(diào)節(jié)好焦距，用窺陰器暴露宮頸，使用0.9%的氯化鈉溶液棉球?qū)⒒颊哧幍兰皩m頸分泌物輕輕擦拭，經(jīng)陰道鏡實施觀測，采集原始宮頸圖片，必要時可加用綠光觀察宮頸血管情況，并采集圖片，接著實施醋酸白試驗，用蘸取3%～5%醋酸溶液的大棉球濕敷宮頸，時間為30～60s，用干棉球?qū)⒍嘤嘁后w吸走，觀察2～3min，其中每隔30s就采集圖片，必要時可多次采集圖片，再給予復(fù)方碘溶液均勻涂抹宮頸部位，觀察有無不著色區(qū)域，根據(jù)病灶可放大10～40倍進行觀察，對暴露不清病灶，可進行適當宮頸擴張后，再進行觀測。操作過程中保持動作輕柔，避免損傷患者宮頸，影響觀測效果。當陰道鏡檢查出現(xiàn)醋酸白上皮、點狀血管、白斑或碘試驗陰性，且存在鑲嵌狀況時表示為陰道鏡檢測陽性[4]。

1.2.4 宮頸活檢 結(jié)合TCT、HPV及陰道鏡檢查結(jié)果，有異常者實施宮頸活檢，在陰道鏡檢查基礎(chǔ)上，根據(jù)患者宮頸復(fù)方碘溶液著色狀況確定樣本采集部位，對未染色區(qū)域進行樣本采集，或采集醋酸白試驗異常及高度懷疑部位作為樣本，對于陰道鏡檢查無明顯異?；颊?，實施四點（3、6、9、12點鐘）取材，并進行宮頸管搔刮取材。將宮頸活檢CINⅠ～Ⅲ級和宮頸癌納入陽性標準[5]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括在TCT陰性+HPV陽性、TCT陽性+HPV陰性、TCT陽性+HPV陽性條件下病理檢出良性、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌情況;單獨TCT、單獨HPV及TCT+HPV+陰道鏡檢對宮頸病變的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV、TCT及病理檢查結(jié)果篩查結(jié)果

106例患者實施TCT檢測的陽性率為37.74%（40/106），實施HPV檢測的陽性率為81.13%（86/106）。病理檢查結(jié)果包括，良性74例、CINⅠ者9例，CINⅡ者12例，CINⅢ者9例，宮頸癌2例;在TCT陰性+HPV陽性、TCT陽性+HPV陰性、TCT陽性+HPV陽性條件下，病理結(jié)果檢出率是63.21%、7.55%、29.25%。如表1所示。

2.2 比對HPV、TCT單一檢測和三種聯(lián)合病變檢出率

TCT檢查病變檢出率為37.74%，HPV檢出率為81.13%，三種聯(lián)合檢出率為100.00%，結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤之一，病程普遍較長，從宮頸病變發(fā)展至最終的宮頸癌大約需十年時間，這意味著在宮頸癌前病變期間對宮頸病變進行有效診療降低宮頸癌發(fā)病率是可行的，其中關(guān)鍵在于病例篩查與診斷。目前，我國宮頸癌多通過無創(chuàng)方案篩查宮頸病變患者，從而減少患者受到的疼痛，大多數(shù)宮頸病變患者均比較適用于此類方法;常用宮頸病變篩查方案主要包括巴氏細胞學、液基細胞學、液相基因芯片、陰道鏡、醋酸與碘等篩查方案;多建議根據(jù)患者實際需求、個人經(jīng)濟條件及臨床表現(xiàn)等方面選擇合適的篩查方案，從而在保證篩查安全性及診斷價值的同時，減少患者受到的痛苦[6]。

TCT檢查是目前宮頸病變篩查的常用方式。但根據(jù)本研究結(jié)果，實施TCT檢查對宮頸病變具有一定檢測效果，但敏感性有限，檢查過程中仍存在假陽性和假陰性狀況，漏診和誤診狀況難以避免。分析原因可能與樣本采集效果、TCT檢查者經(jīng)驗相關(guān)，TCT檢查過程以脫落細胞為基礎(chǔ)，脫落細胞無組織結(jié)構(gòu)，與活體細胞存在一定差異，而且TCT開展定性檢查，而不能開展定量分析，即僅能分析當下病變，無法預(yù)測病變未來發(fā)展，因此TCT檢查的臨床應(yīng)用仍存在局限性，該檢測方式運用后，異常者仍需進行陰道鏡檢查，必要時鏡下宮頸活檢，以保證檢測結(jié)果準確性。而提升患者宮頸癌早期篩查效果仍是臨床研究的重點內(nèi)容。當前諸多研究結(jié)果顯示，宮頸癌及宮頸癌前病變患者多存在HR-HPV感染狀況，且HR-HPV感染在宮頸癌前病變及宮頸癌疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，是宮頸癌發(fā)生的危險因素[7]。由于宮頸癌變的發(fā)生與HR-HPV病毒持續(xù)性感染存在密切關(guān)聯(lián)，因此當前臨床也逐漸認識到宮頸癌具有可預(yù)防性，HR-HPV感染是宮頸癌發(fā)生的高危信號，當患者存在HR-HPV感染時，需高度警惕宮頸癌變的發(fā)生，及早實施預(yù)防。因此，HR-HPV感染也成為目前宮頸病變篩查的重要手段，對于存在HR-HPV感染感染患者需作為重點篩查對象。由于TCT檢測效果具有局限性，因此在實際篩查中，可將TCT與HPV聯(lián)合運用，以減少漏診和誤診。

陰道鏡檢查是通過陰道鏡，可將被觀察的局部放大10～40倍用于宮頸上皮結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)的觀察，以發(fā)現(xiàn)與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管。實施陰道鏡檢查時，檢查過程具有無創(chuàng)性，操作過程較為簡單，檢測方式以醋酸白試驗及復(fù)方碘溶液為主，通過試驗過程可及時了解細胞病變狀況，確定患者病變范圍，并可為陰道鏡下活檢提供基礎(chǔ)，保證活體病理檢查樣本取材有效性及高效性，提升活檢效果，也可減少盲目取材引起的生殖系統(tǒng)損傷。實施陰道鏡檢查時，對患者病灶定位、病變程度判斷方面具有良好的特異性，且可輔助患者病情評估、預(yù)后評估。但實施陰道鏡檢查時，對可操作技術(shù)要求較高，部分人員受操作熟練度影響，可能會導致檢測準確率較低狀況。

本研究實施TCT、HPV-DNA、陰道鏡聯(lián)合診斷宮頸病變?yōu)殛栃月实臋z出率高，檢出率可達100.00%，證實了聯(lián)合診斷在提高檢出率、降低漏檢率方面具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，在宮頸病變診斷過程中，實施TCT檢查、HPV-DNA檢查、陰道鏡檢查聯(lián)合診斷可發(fā)揮協(xié)同效果，有效減少漏診和誤診狀況，提升宮頸病變檢出率，以便及早對患者實施針對性診治，及早控制患者病情，在宮頸癌防治過程中，具有重要實踐意義。

參考文獻

[1] 廖丹梅，黃明春，李惠珍，等.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37（01）：81-84.

[2] Rey-Ares L，Ciapponi A，Pichon A，et al.Efficacy and safety of human papilloma virus accine in cervical cancer prevention：systematic review and meta-analysis[J].Arch Argent Pediatr，2012，110（06）：483-489

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：149.

[4] 李亞里，姚元慶.婦產(chǎn)科聚焦—新理論新技術(shù)新進展與臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：643-645.

[5] 李劍，曲芃芃.TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價值[J].河北醫(yī)學，2016，22（06）：995-997.

[6] 劉紅艷.宮頸病變篩查方法的研究進展[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：188-189.

[7] 馬博文.液基細胞制片技術(shù)與宮頸細胞學診斷[J].診斷病理學雜志，2006，13（02）：1-6.