劉瑞華

【摘 要】目的：探討在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中進(jìn)行急診急救護(hù)理的作用。方法：抽取2015年3月至2018年3月在本院醫(yī)治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（62例）作為研究對(duì)象，以入院順序分為甲組、乙組，每組31例。乙組患者行常規(guī)洗胃，甲組行集束化洗胃，總結(jié)中毒癥狀消失時(shí)間、洗胃時(shí)間、滿意度。結(jié)果：甲組的中毒癥狀消失時(shí)間小于乙組（P<0.05）。甲組的洗胃時(shí)間小于乙組（P<0.05）。甲組總滿意度高于乙組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，采用集束化洗胃可縮短中毒癥狀消失時(shí)間、洗胃時(shí)間，并提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;重癥患者;急診急救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種常用的廣譜殺蟲劑，可有效滅殺害蟲[1]。由于多種因素可導(dǎo)致人體有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，中毒患者病情會(huì)出現(xiàn)十分迅速的變化，如果應(yīng)對(duì)不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。本研究旨在探討在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中進(jìn)行急診急救護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取2015年3月至2018年3月在本院醫(yī)治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（62例）作為研究對(duì)象對(duì)象，以入院順序分甲組、乙組，每組31例。其中甲組男性20例，女性11例;患者年齡為23～78歲，平均為（52.84±6.15）歲;乙組男性為21例，女性為10例;患者年齡為22～78歲，平均為（53.17±5.31）歲。比較兩組一般資料，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

乙組行常規(guī)洗胃：患者左側(cè)臥位，胃管經(jīng)口置入，深入45～55cm，溫水洗胃，洗出液無(wú)味、澄清后經(jīng)胃管注入150mL的活性炭懸浮液，胃管拔除。甲組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，胃管經(jīng)口插入，對(duì)耳垂鼻尖劍突距離進(jìn)行正確的測(cè)量，根據(jù)這個(gè)長(zhǎng)度來(lái)插胃管，如果是經(jīng)鼻插管，需延長(zhǎng)10～15cm，洗胃溶液的溫度為30℃～35℃，洗胃液是去甲腎上腺素+0.9%的氯化鈉溶液（0.45%），配成去甲腎上腺素溶液（0.008%）。洗胃前半期，患者為左側(cè)臥位，徹底、反復(fù)地抽吸、灌洗、抽吸，直到洗出液無(wú)味、澄清。在3～5個(gè)進(jìn)出液循環(huán)后，洗胃連接管同胃管分離，從劍突下到左側(cè)對(duì)上腹胃部進(jìn)行輕揉，胃內(nèi)積液排出后，送進(jìn)或者拉出胃管3～5cm，同時(shí)順勢(shì)旋轉(zhuǎn)，交替進(jìn)行送進(jìn)、拉出。之后患者體位是仰臥位和頭低足高左側(cè)臥位再次洗胃，輕輕按摩胃部。在洗胃中，給予患者舒適護(hù)理和心理疏導(dǎo)，注意保暖，身下放置軟墊，告訴患者洗胃進(jìn)展和洗胃的作用，保證患者對(duì)洗胃抱有信心，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄中毒癥狀消失時(shí)間、洗胃時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分不滿意、滿意與極其滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)洗胃時(shí)間、洗胃后中毒癥狀消失時(shí)間

如表1，甲組的洗胃時(shí)間小于乙組（P<0.05）。甲組洗胃后中毒癥狀消失時(shí)間小于乙組（P<0.05）。

2.2 總結(jié)滿意度

甲組患者對(duì)護(hù)理不滿意、滿意與極其滿意的例數(shù)分別為1例、12例、18例，乙組患者對(duì)護(hù)理不滿意、滿意與極其滿意的例數(shù)分別為6例、14例、11例，甲組總滿意度為96.77%（30/31），顯著大于乙組的80.65%（25/31）（P<0.05）。

3 討論

臨床中，有機(jī)磷農(nóng)藥是一種常見(jiàn)的有毒物質(zhì)，包括除草劑及殺蟲劑等，當(dāng)人體同其接觸或錯(cuò)誤使用時(shí)，就易發(fā)生有機(jī)磷中毒，患者癥狀大都是嘔吐、惡心、冒冷汗以及頭痛等，有毒物質(zhì)進(jìn)入人體，會(huì)損傷組織器官，使組織器官功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全，對(duì)于病情嚴(yán)重者的患者，可能導(dǎo)致其直接死亡[3]。急診搶救中最重要的是盡快使患者達(dá)到阿托品化，對(duì)患者耐受程度和個(gè)體用量差異進(jìn)行關(guān)注，盡快徹底清除患者體內(nèi)殘留的農(nóng)藥，徹底洗胃以期在最大程度上降低機(jī)體吸收農(nóng)藥的劑量，并給予重癥患者急救護(hù)理措施、心理護(hù)理以及用藥護(hù)理等干預(yù)，使患者主動(dòng)配合，促進(jìn)預(yù)后[4]。急診搶救中，護(hù)理人員還要強(qiáng)化巡視，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，并向醫(yī)生報(bào)告。同患者及家屬溝通時(shí)，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言得到患者信任，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使急救效果和護(hù)理效果提高[56]。集束化護(hù)理是把循證文化引入到床邊管理，為重癥患者創(chuàng)造最佳實(shí)踐指南，每個(gè)護(hù)理措施都有科學(xué)依據(jù)，可被臨床實(shí)踐接受，可操作性較強(qiáng)。成立循證小組，將相互關(guān)聯(lián)以及有循證基礎(chǔ)的措施組合，主要是洗胃液選取、洗胃液溫度、體位變換、胃管置入深度、洗胃方法以及重復(fù)洗胃，在常規(guī)洗胃基礎(chǔ)上，使用更細(xì)致的操作標(biāo)準(zhǔn)，使執(zhí)行中科學(xué)依據(jù)增強(qiáng)，確保徹底洗胃。

綜上所述，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，集束化洗胃可縮短中毒癥狀消失時(shí)間、洗胃時(shí)間，并提高滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Li Z，Wang G，Zhen G，et al.Application of hemoperfusion in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Turkish Journal of Medical Sciences，2017，47（04）：12771281.

[2] Wu X，Xie W，Cheng Y，et al.Severity and prognosis of acute organophosphorus pesticide poisoning are indicated by Creactive protein and copeptin levels and APACHE II score[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2016，11（03）：806810.

[3] 熊明分.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析[J].健康周刊，2017，33（06）：5657.

[4] 胡娟娟.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理對(duì)策探討[J].中外女性健康研究，2016，17（22）：93，96.

[5] 蘭元.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析[J].大家健康（中旬版），2018，30（01）：235236.

[6] 劉瑩瑩，王沙沙，于雙雙，等.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救對(duì)策及護(hù)理措施研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（19）：140142.