韓海濤

摘要 目的：探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的臨床救治。方法：收治8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者均搶救成功。結(jié)論：給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者積極有效的治療，可促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 重度 急性

2010年10月-2013年10月我科心肺復(fù)蘇成功8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止患者?，F(xiàn)將搶救治療過程總結(jié)如下，以利提高診治水平。

資料與方法

8例患者中，男3例，女5例，年齡22～46歲，平均34歲。其中口服甲胺磷3例，敵敵畏2例，樂果2例，敵百蟲1例。服藥至被送往醫(yī)院30分鐘～2小時不等。到醫(yī)院時查體均神志喪失，全身皮膚濕冷，呼吸、心跳停止。

治療方法：入院后立即予以持續(xù)胸外按壓、氣管插管人工通氣、心電監(jiān)護(hù)、建立輸液通路等搶救治療措施。邊搶救邊詢問病史邊查體，以明確病因，決定治療用藥。待自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持，予以胃管充分洗胃，并急查血清膽堿酯酶、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

結(jié)果

經(jīng)上述搶救10～30分鐘，8例患者自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持，血壓也逐漸恢復(fù)并維持在100/60mmHg左右，患者出現(xiàn)躁動、劇烈嗆咳不能耐受氣管插管等自發(fā)反應(yīng)。

討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并意識不清，具有口服藥量大、藥物毒性高、獨(dú)自服藥、隱蔽性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)，死亡率可高達(dá)10%以上。被人發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院，已發(fā)病數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，就診時間晚。因病情危急，家屬或陪人著急，未注意或攜帶現(xiàn)場遺留藥瓶，具體發(fā)病情況提供不詳。更有甚者口服農(nóng)藥地點(diǎn)和發(fā)病現(xiàn)場不在同一地方。這些均給診斷帶來極大的困難。本組3例患者獨(dú)自服藥，被人發(fā)現(xiàn)已意識不清。服藥與發(fā)病不在同一地方，無法提供發(fā)癡情況。一度懷疑心源性猝死，后經(jīng)查體，結(jié)合患者年齡、性格等特點(diǎn)，阿托品試驗(yàn)必治療才得以明確診斷。

這類患者藥物復(fù)蘇阿托品最為有效，起初予以阿托品1mg靜注試驗(yàn)性治療。如果有效且明確為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可予以阿托品3～5mg靜注。繼而每30分鐘予以1～3mg靜注，直至阿托品化。同時予以20%甘露醇脫水降顱壓，地塞米松減輕肺水腫、腦水腫治療。根據(jù)血壓情況予以小劑量呋塞米利尿促進(jìn)農(nóng)藥代謝排出。體會：這類患者對阿托品耐受性低，容易過量，阿托品中毒癥狀與心肺復(fù)蘇成功后躁動、心動過速等癥狀不易區(qū)分。有文獻(xiàn)報道，在急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒死亡病例中約有60%是阿托品中毒所致。因此，阿托品用量不宜過大，間隔用藥時間不宜過短，以免阿托品中毒。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡患者20%與洗胃不徹底有關(guān)。服用藥量越大、有機(jī)磷成分越高，洗胃時間越長，量越大。心肺復(fù)蘇成功后，患者仍處于深昏迷狀態(tài)。下胃管、洗胃過程中應(yīng)密切注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化。氣管插管氣囊必須充分注氣以封閉氣道，以防下胃管、洗胃過程中胃內(nèi)容物反流誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。本組1例患者洗胃過程中再次出現(xiàn)呼吸、心跳停止，值得警惕。