李雯雯

【摘 要】目的：探究頭尾難產(chǎn)患者臨床觀察與處置體會(huì)。方法：64例頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，根據(jù)分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產(chǎn)組（32例），對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發(fā)生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在引產(chǎn)率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產(chǎn)患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。剖宮產(chǎn)組新生兒體質(zhì)量與不良反應(yīng)率與陰道分娩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭位難產(chǎn)患者的主要發(fā)病因素為心理、產(chǎn)力異常、胎兒等，需要對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，充分的產(chǎn)前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的傷害，取得較好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)患者;臨床觀察;處置體會(huì)

頭位難產(chǎn)主要指的是頭部先露的難產(chǎn)情況，其發(fā)生因素較多[1]。近年來(lái)頭位難產(chǎn)的發(fā)生率在不斷上升，頭位難產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒造成較大影響，會(huì)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦與新生兒的生命健康，需要對(duì)難產(chǎn)加以重視，對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)給予有效的措施解決，以便取得較好的預(yù)后效果，確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全[2]。在本次研究中，對(duì)64例頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例頭位難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年3月至2018年3月。根據(jù)分娩不同分為陰道分娩組（32例）與剖宮產(chǎn)組（32例）。剖宮產(chǎn)組患者中年齡為23～37歲，平均為（28.3±2.4）歲;孕周為34～41周，平均為（37.6±2.1）周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。陰道分娩組患者中年齡為24～39歲，平均為（29.4±2.6）歲;孕周為35～42周，平均為（38.9±2.3）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。一般資料對(duì)比中差異不顯著（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

均需要及時(shí)了解患者的病史，給予各項(xiàng)體檢，了解患者產(chǎn)前檢查與待產(chǎn)記錄，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行了解。及時(shí)觀察患者宮縮強(qiáng)度、間歇時(shí)間與持續(xù)時(shí)間等，對(duì)胎心基線(xiàn)率進(jìn)行密切觀察，給予胎心監(jiān)護(hù)處理，以便及時(shí)早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，以便給予對(duì)癥處理。需要對(duì)宮頸容受情況、宮口擴(kuò)張與胎頭下降程度等情況進(jìn)行觀察，了解是否出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，并及時(shí)給予處理。針對(duì)心理不安與緊張的患者需要給予有效的心理疏導(dǎo)，必要的情況下給予鎮(zhèn)靜劑處理;體力不佳的患者需要及時(shí)補(bǔ)充能量，并根據(jù)患者的情況合理選擇陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

需要對(duì)產(chǎn)婦引產(chǎn)率、宮縮乏力與宮頸水腫情況進(jìn)行分析，并了解胎方位。對(duì)新生兒體質(zhì)量與不良反應(yīng)情況進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)與胎方位對(duì)比

兩組患者在宮頸水腫、宮縮乏力發(fā)生率、胎方位比較中存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在引產(chǎn)率方面差異不明顯，P>0.05;剖宮產(chǎn)患者主要胎方位為枕后位，陰道分娩組主要胎方位為枕前位。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量與不良反應(yīng)對(duì)比

剖宮產(chǎn)組新生兒體質(zhì)量為2800～4300g，平均為（3560.3±39.6）g，不良反應(yīng)率為15.6%（其中Ⅰ窒息3例，Ⅱ窒息2例）;陰道分娩組新生兒體質(zhì)量為2600～4100g，平均為（3240.7±31.2）g，不良反應(yīng)率為6.3%（其中Ⅰ窒息1例，Ⅱ窒息1例）;對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頭位難產(chǎn)對(duì)患者與新生兒造成的影響較大，需要對(duì)其加以重視，了解其發(fā)生原因，并及時(shí)給予有效的措施處理[3]。頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因較多，1）胎兒因素（例如巨大兒、胎兒畸形與胎頭位置異常等），在本次研究中，體質(zhì)量超過(guò)4000g的新生兒較多，容易引起難產(chǎn)發(fā)生。2）產(chǎn)力異常，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，容易出現(xiàn)難產(chǎn)。3）心理因素，在產(chǎn)前如果產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，會(huì)增加難產(chǎn)發(fā)生概率。

產(chǎn)婦出現(xiàn)適當(dāng)?shù)慕箲]，其交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)激活，能夠提高環(huán)境適應(yīng)能力，但是過(guò)度焦慮會(huì)導(dǎo)致去甲腎上腺素分泌增加，提高疼痛敏感度，導(dǎo)致宮縮能力下降，從而容易出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象。

頭位難產(chǎn)的主要臨床癥狀為胎膜早破、產(chǎn)程異常、子宮收縮乏力與宮頸陰道水腫等，在胎膜早破中，其難產(chǎn)的早期預(yù)兆，出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱(chēng)或胎頭位置異常的情況，會(huì)導(dǎo)致胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面，入盆受阻，羊水會(huì)進(jìn)入到前羊水囊后，繼而會(huì)出現(xiàn)壓力不均現(xiàn)象，而胎膜由于無(wú)法承受多大壓力出現(xiàn)破裂，大多數(shù)難產(chǎn)均會(huì)發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象[4]。在宮頸陰道水腫中，枕后位胎方位由于枕補(bǔ)比較早壓迫到直腸，在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)屏氣現(xiàn)象，頭盆不對(duì)癥的時(shí)候胎頭會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫宮頸，繼而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[5]。

出現(xiàn)頭位難產(chǎn)現(xiàn)象，需要及時(shí)給予有效的措施解決，以便減少對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的損害。產(chǎn)婦需要在孕期做好保健與產(chǎn)前檢查工作，需要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并根據(jù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)保健工作，以便盡早發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理?？梢越o予營(yíng)養(yǎng)支持，有效地緩解心理壓力，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。需要告知產(chǎn)婦與家屬重視健康安全意識(shí)的提升，在預(yù)產(chǎn)期盡可能住院觀察，確保產(chǎn)婦與新生兒的安全。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平的提升，尤其是助產(chǎn)人員需要及時(shí)掌握專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)，對(duì)難產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷與處理。

綜上所述，頭位難產(chǎn)患者的主要發(fā)病因素為心理、產(chǎn)力異常、胎兒等，需要對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，充分的產(chǎn)前檢查與保健等措施處理，可以顯著降低對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的傷害，取得較好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用研究.中國(guó)婦幼保健，2017，（07）：15771579.

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[3] 姚燕麗，李冬冬，秦定霞.分析手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)的臨床效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（44）：130.

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