王玉

【摘 要】目的：研究腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法：選取本院2016年6月至2018年2月收治的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位患者，均采取腹腔鏡下囊腫剝除手術(shù)，對(duì)比患者手術(shù)前后的卵巢功能變化。結(jié)果：所有患者術(shù)后1個(gè)月的LH、FSH水平，顯著高于手術(shù)前，而E2水平顯著低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月FSH水平，顯著高于手術(shù)前，而LH和E2水平，與手術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)，會(huì)影響女性患者卵巢儲(chǔ)備功能，為確保生育功能，要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，控制手術(shù)時(shí)間，合理使用電凝。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢子宮內(nèi)膜異位;囊腫剝除術(shù);卵巢儲(chǔ)備功能

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），多發(fā)于育齡婦女，其病變形態(tài)多樣，分布較為廣泛，具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性和浸潤(rùn)性[1]，為治療增加了難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用。選取本院2016年6月至2018年2月收治的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位患者，均采取腹腔鏡下囊腫剝除手術(shù)，本研究分析了腹腔鏡囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。研究如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年6月至2018年2月本院收治的30例腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)患者，患者年齡22～37歲，平均年齡（27.6±2.7）歲，身體質(zhì)量平均指數(shù)（31.37±0.4）kg/m2，12例單側(cè)囊腫，18例雙側(cè)囊腫，平均囊腫直徑（5.3±2.4）cm。所有患者經(jīng)臨床檢查，均滿足第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，囊腫直徑超出10cm，全部患者及家屬均知情，自愿簽訂知情同意書(shū)，伴有惡性腫瘤、免疫性疾病患者排除。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者都進(jìn)行腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)。所有患者的臨床資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于氣管插管全身麻醉，采用腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)，具體操作如下：選取高頭低體位，創(chuàng)建人工CO2氣腹[2]，保持氣腹壓力位于13～14mmHg，選取Trocar套管，放于患者臍孔處，推入腹腔鏡，在腹腔鏡透視下，將Trocar套管分別放在左右兩側(cè)闌尾壓痛點(diǎn)，結(jié)合具體情況還可于恥骨聯(lián)合上方5cm處，另取一個(gè)Trocar套管穿刺于左腹直肌旁，行分離做法，切除卵巢粘連及周圍纖維瘢痕組織，使用雙極電凝設(shè)備加以止血，調(diào)節(jié)功率為30～35W[3]，最后取適量酸鈉凝膠，噴灑在粘連及卵巢創(chuàng)面處。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的卵巢功能，包括促黃體生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）和雌二醇（E2）指標(biāo)，具體卵巢功能檢測(cè)方法嚴(yán)格執(zhí)行第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)要求，性激素指標(biāo)具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：FSH/LH大于3.6，或是FSH大于10mU/mL，表明患者卵巢儲(chǔ)備功能降低;FSH大于40mU/mL，表明患者卵巢儲(chǔ)備功能，呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)參與本研究的子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者手術(shù)前后的卵巢功能變化情況

本次研究中，患者手術(shù)后1個(gè)月的LH、FSH水平，顯著高于手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月的E2水平，顯著低于手術(shù)前;術(shù)后3個(gè)月的FSH水平，顯著高于手術(shù)前，而術(shù)后3個(gè)月LH和E2水平與手術(shù)之前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患者手術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能

術(shù)后3個(gè)月，所有患者中，出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退2例，其卵巢功能減退發(fā)生率為6.7%;28例患者卵巢功能完好（93.3%）。

3 討論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥具有腹膜型、卵巢型、深部浸潤(rùn)性等，其中十分常見(jiàn)的是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，該病是指子宮內(nèi)膜的組織對(duì)其他部位造成的侵犯，如壁腹膜、盆腔臟器等[4]，異位內(nèi)膜往往最易侵犯的部位是卵巢，初期呈現(xiàn)微小病灶，病情會(huì)逐漸遷延，后期會(huì)沿著卵巢多層結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，引發(fā)慢性出血，產(chǎn)生多個(gè)囊腫的情況，給女性身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，影響其生育需求。卵巢儲(chǔ)備功能，可反映出女性生育能力，而監(jiān)測(cè)LH、FSH及E2水平，能夠直觀表明卵巢儲(chǔ)備功能受損程度。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，會(huì)形成較大的創(chuàng)傷，極易損害卵巢功能，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有降低出血量、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[5]，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但作為一種手術(shù)，會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，這與電凝、分離等因素有關(guān)。

本研究中，對(duì)所有患者實(shí)施腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后，對(duì)比手術(shù)前后的臨床數(shù)據(jù)，患者術(shù)后1個(gè)月LH和FSH水平，明顯高于手術(shù)前，E2水平明顯低于手術(shù)前，患者術(shù)后3個(gè)月FSH水平，明顯高于手術(shù)前，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月LH和E2水平與手術(shù)前比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且本次研究只有2例患者出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退的情況，其他患者卵巢儲(chǔ)備功能完好。

綜上所述，結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情，采取腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術(shù)治療，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲娟，魏薇.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2018，29（01）：8688，91.

[2] 陳雪蘭，陳光元，黃平，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：26382640.

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