王靜 王衛(wèi)友 馮小丹

【摘?要】 目的：研究基于家庭系統(tǒng)治療法的延續(xù)護(hù)理方法，并分析其在股骨頸骨折置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取98例高齡股骨頸骨折患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用延續(xù)護(hù)理方法。結(jié)果：觀察組疼痛、活動(dòng)范圍、行走能力及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組為20.41%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可提高患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 家庭系統(tǒng)治療法;延續(xù)護(hù)理;股骨頸骨折

家庭系統(tǒng)治療是將家庭看作一個(gè)整體，通過(guò)各種有效手段對(duì)家庭人際關(guān)系進(jìn)行干預(yù)，有效改善家庭內(nèi)部的不良交流模式，促進(jìn)家庭在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能迅速做出反應(yīng)。老年人群是股骨頸骨折的多發(fā)人群。老年患者骨質(zhì)疏松，股骨脆弱，在外力的作用下易發(fā)生骨折。且受到身體機(jī)能下降的影響，老年患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者家屬可能長(zhǎng)期處于壓抑的狀態(tài)，患者也易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良癥狀，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。家庭成員之間普遍處于不良情緒控制之中，無(wú)法建立起良好的環(huán)境氛圍，因此為患者提供高水平的家庭系統(tǒng)治療法的延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行。本研究對(duì)98例行股骨頸骨折置換術(shù)的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取98例高齡股骨頸骨折患者，分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男性27例，女性22例;左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折25例。對(duì)照組男性30例，女性19例;左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲確診為股骨骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受延續(xù)護(hù)理的患者。

1.2?方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括向患者講解疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及如何預(yù)防，增加患者對(duì)疾病的了解程度;制定合理的營(yíng)養(yǎng)方法，多吃水果蔬菜和富含蛋白質(zhì)的食物，不吃高熱量、高脂肪的食物;為患者制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃，術(shù)后1周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)行延續(xù)護(hù)理：1）成立延續(xù)護(hù)理小組：每個(gè)小組5人，主治醫(yī)生1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士3名。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主治醫(yī)師擔(dān)任心理輔導(dǎo)員，3名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員首先進(jìn)行為期1個(gè)月的家庭系統(tǒng)護(hù)理學(xué)習(xí)工作，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容有理論知識(shí)、實(shí)施方法和步驟，由專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能的傳授工作。正式進(jìn)行護(hù)理前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢測(cè)，成績(jī)合格者才能進(jìn)行護(hù)理。2）醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前詳細(xì)的講解手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程，告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，并根據(jù)意外情況向患者提供解決方法。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者恢復(fù)情況給予適當(dāng)鍛煉，預(yù)后不同時(shí)期制定合理飲食方案。3）延續(xù)護(hù)理小組將患者的恢復(fù)情況整理成資料，建立檔案，并于患者出院后3個(gè)月內(nèi)實(shí)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)，每7d電話隨訪1次，每月上門(mén)隨訪1次。4）責(zé)任護(hù)士確定患者的住所及出院后首次護(hù)理時(shí)間，確定能夠上門(mén)拜訪。責(zé)任護(hù)士定期入戶隨訪，組織患者家庭成員面對(duì)面進(jìn)行交流，了解患者家庭成員構(gòu)成情況，了解家庭成員對(duì)患者康復(fù)護(hù)理的支持程度。定期舉辦疾病講座，鼓勵(lì)患者積極參加。5）探訪結(jié)束后責(zé)任護(hù)士總結(jié)探訪結(jié)果，與其他小組成員進(jìn)行討論，提出治療的意見(jiàn)和建議，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定提高和改進(jìn)的方法。下一次探訪時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予指導(dǎo)，通過(guò)播放視頻、當(dāng)面授教、與其他患者交流等方式讓患者及家屬了解行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)及家庭支持的重要意義。6）探訪結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際情況，要求患者家屬完成護(hù)理作業(yè)，內(nèi)容包括掌握護(hù)理知識(shí)和方法，定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)支持等。針對(duì)家庭成員的疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話隨訪指導(dǎo)家庭成員完成家庭作業(yè)并解答疑問(wèn)，下一次隨訪時(shí)對(duì)家庭成員護(hù)理作業(yè)完成情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3?觀察指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、活動(dòng)范圍和行走能力三方面，分?jǐn)?shù)越高表示病人髖關(guān)節(jié)功能越佳。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括活動(dòng)、日常生活健康、近期支持、總體精神等五個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示功能越佳。記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組病人髖關(guān)節(jié)功能改良評(píng)分比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能改良評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組為20.41%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

股骨頸骨折是指老年人受骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能下降等因素的影響在接受外力沖擊時(shí)出現(xiàn)股骨頸斷裂[2]。老年人身體素質(zhì)較差，受多種疾病的影響預(yù)后恢復(fù)慢，需要對(duì)肢體活動(dòng)進(jìn)行有效的限制，對(duì)護(hù)理水平提出了較高的要求。延續(xù)護(hù)理是一種以患者為核心，從患者住院一直持續(xù)到患者出院數(shù)月的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理范圍從醫(yī)院到社區(qū)再到患者家中[3]。延續(xù)護(hù)理的目的在于了解患者恢復(fù)情況，提升患者家屬的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理水平，幫助患者早日康復(fù)。有研究顯示延續(xù)護(hù)理在改善護(hù)理效果，提升醫(yī)院和社區(qū)關(guān)系方面有重要作用[4]。本研究中行高齡股骨頸骨折置換術(shù)的患者出院前接受醫(yī)護(hù)人員向其講解疾病的知識(shí)，出院時(shí)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員為其制定嚴(yán)格的預(yù)后方案，并提前與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者提供護(hù)理。

手術(shù)創(chuàng)傷不僅對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)影響患者的免疫水平，導(dǎo)致患者免疫力降低，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后的同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)患者造成心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。與常規(guī)護(hù)理方式相比，延續(xù)護(hù)理可通過(guò)家庭隨訪、電話訪談、專(zhuān)家門(mén)診及健康教育等方式幫助患者建立起良好的生活及飲食習(xí)慣，通過(guò)定期的電話隨訪及微信互動(dòng)等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理的問(wèn)題，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

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