陳長蕓

【摘?要】 目的：觀察綜合性護理對膽總管結(jié)石患者術(shù)后尊醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2014年6月至2018年6月收治的確診為膽總管結(jié)石的120例患者，隨機分成兩組，對照組60例采用常規(guī)護理，研究組60例采用綜合護理，比較兩組遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組依從率95.00%比對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態(tài)等評分高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石患者運用綜合護理可提高患者治療依從性，有利于改善患者生活質(zhì)量，在臨床上具有一定的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護理;膽總管結(jié)石;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

膽總管結(jié)石是指膽總管內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石，主要表現(xiàn)為膽色素結(jié)石，背痛、上腹絞痛、高熱、黃疸、寒顫等臨床癥狀[1]。臨床上主要采用外科手術(shù)治療，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療膽總管結(jié)石也逐漸運用微創(chuàng)治療，但患者極易出現(xiàn)抵觸情緒，影響治療效果[2]。本次就對膽總管結(jié)石患者運用綜合性護理，觀察對其生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2014年6月至2018年6月收治的確診為膽總管結(jié)石的120例患者臨床資料，隨機分成兩組。對照組60例，男性37例，女性23例;年齡25～71歲，平均（46.78±9.56）歲。研究組60例，男性34例，女性26例;年齡26～72歲，平均（48.48±8.76）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料基線比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組行常規(guī)護理，病情護理，住院檢查，用藥指導及手術(shù)護理。研究組在對照組基礎上行綜合護理，1）術(shù)前：對患者講解該病相關(guān)知識，使其充分了解此疾病，并對患者解釋微創(chuàng)治療方法、注意事項、優(yōu)勢及術(shù)中配合醫(yī)生的姿勢等，術(shù)前帶患者練習術(shù)中需配合的動作;術(shù)前相關(guān)器械、藥品、用具的準備工作。2）術(shù)中：配合手術(shù)的順利完成，若患者術(shù)中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒可播放舒緩、輕柔音樂，使患者閉眼睛，進行全身心放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，保證手術(shù)繼續(xù)進行;術(shù)后對器具進行清點、清洗等。3）心理：由于患者對膽總管結(jié)石和治療的方法了解不全面，易導致患者信心的缺乏和產(chǎn)生不良情緒，護理人員要密切關(guān)注患者心理，若發(fā)現(xiàn)患者情緒波動大則通過溝通給予心理疏導，消除其負面情緒，提高患者信心。4）術(shù)后：囑咐患者平臥4～6h，然后將床頭抬高30°～35°，半臥，用0.9%的氯化鈉溶液行推注對鼻膽管進行沖洗，患者右側(cè)半臥，自然彎曲雙腿1～2h，后按上述方法進行沖洗，兩側(cè)半臥位每4～6h為1個循環(huán);下地活動20min，膽管暢通行鼻膽管拔除。

1.3?評價指標及判斷標準

用本院自制依從性量表對兩組患者護理后依從性進行評價。絕對依從：按時按量用藥，積極配合并行為良好;較依從：基本按時用藥，配合度一般，行為偶有不良;不依從：極度不配合治療。依從率=（絕對依從+較為依從）/總例數(shù)×100%。使用SF-36量表對生活質(zhì)量進行評分，分數(shù)越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組患者治療依從性

患者治療依從性比較，研究組患者依從率比對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態(tài)等評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

膽總管結(jié)石運用微創(chuàng)手段治療有利于減少出血量，也可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后能較快恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但由于患者不了解微創(chuàng)手術(shù)，心理上會產(chǎn)生不良情緒，且擔心手術(shù)效果，致使患者配合度不高，進而對手術(shù)進程產(chǎn)生影響，影響治療效果[4]。因此對膽總管結(jié)石患者進行護理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性比對照組高，且研究組健康感覺、軀體感覺、精神狀態(tài)等評分高于對照組，兩組比較差異顯著，表明運用綜合性護理可提高膽總管結(jié)石患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因可能為：研究組患者中針對膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期提供綜合護理，包括術(shù)前對術(shù)中配合姿勢訓練與手術(shù)講解、術(shù)中護理、心理護理及術(shù)后患者體位的護理等對患者全方位護理，是以堅持一切以患者為中心的原則，提供綜合性護理[5]。其中術(shù)前對患者訓練能增強患者術(shù)中的配合度，使患者全方面了解手術(shù)，減輕患者疑慮，使其配合度提高，進而確保手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)效果。術(shù)中播放輕音樂可促使患者放松身體，緩解其緊張情緒，穩(wěn)定呼吸、心率等以保證手術(shù)的繼續(xù);護理人員經(jīng)常與患者進行溝通交流，能有效改善其不良情緒，提高依從性。對患者術(shù)后體位進行指導有助于排出碎石、膽泥等，預防并發(fā)癥，可有利于鼻膽管盡快拔除[6]。因此，綜合護理可增強患者對膽結(jié)石的認識，有利于提高患者積極性以及治療依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。受樣本及時間等因素的影響，關(guān)于綜合性護理對并發(fā)癥的影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者運用綜合護理可提高患者治療依從性，從而有利于改善患者生活質(zhì)量，具有一定的積極影響，在臨床上具有應用價值。

參考文獻

[1] 劉素紅.ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08（19）：263-264.

[2] 覃偉梅.臨床護理路徑對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后病人生活質(zhì)量與自護能力的影響[J].全科護理，2016，14（25）：2633-2635.

[3] 曾晨.膽總管結(jié)石患者實施護理臨床路徑的效果評價[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（10）：133-135.

[4] 龔麗利.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（97）：276，278.

[5] 李梅梅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及護理特點分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（30）：62，65.

[6] 鮑淑君，王征.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的集束化護理觀察[J].浙江醫(yī)學，2018，40（14）：1623-1625，1627.