武陳陳

【摘?要】 目的：研究規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對ICU機械通氣患者的影響。方法：選取某三甲醫(yī)院2017年至2018年88例機械通氣患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組采取傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法，觀察組依據(jù)《2012成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南》實施規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對比兩組患者舒適度及機械通氣依從性。結(jié)果：觀察組舒適度評分為（77.97±4.57）分，機械通氣依從性評分為（30.37±6.47）分;對照組舒適度評分為（67.20±4.67）分，機械通氣依從性評分為（26.24±8.32）分，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛模式的實施可以提高ICU機械通氣患者的舒適度，提高機械通氣依從性。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;機械通氣;舒適度;護理依從性

ICU患者病情危重，治療護理措施密集。隨著人文護理理念的不斷深入及拓展，要求護理人員在專業(yè)領(lǐng)域的各個方面滲透人文護理的理念、關(guān)注患者的感受。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，是提高ICU機械通氣患者舒適度及依從性的常用手段，研究規(guī)范化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，旨在通過護士參與、本著人文理念，提高患者的舒適度及治療依從性，為改善患者的預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。研究具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

納入本次研究的88例患者在ICU進行機械通氣治療，均為某三甲醫(yī)院2017年1月至2018年3月收治，入組后以數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前患者及其家屬對本次研究知情;2）機械通氣時間>48h，且生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重顱腦損傷、神經(jīng)肌肉疾病、意識障礙和嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;2）妊娠及哺乳期婦女;3）患有精神類疾病的患者;4）對藥物有過分依賴的患者。對照組患者44例，男性患者22例，女性患者22例，年齡32～57歲，平均（44.50±4.25）歲;觀察組患者44例，男性患者24例，女性患者20例，年齡32～59歲，平均（45.50±4.29）歲。兩組患者各項數(shù)據(jù)資料比較無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2?干預(yù)方法

對照組：護士單純執(zhí)行醫(yī)囑，即醫(yī)生主導(dǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)靜深度，制定方案調(diào)整藥物劑量。觀察組：醫(yī)護協(xié)作，成立醫(yī)護鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組，醫(yī)師制定總方案及確定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛總目標(biāo)，護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，根據(jù)患者的實際情況制定喚醒方案。干預(yù)實施前，對全科護理人員進行培訓(xùn)考核，確保培訓(xùn)效果及規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實施。干預(yù)的展開依據(jù)《2012成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南》給予如下措施：1）全面評估患者，選取合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，統(tǒng)一藥物濃度配方。2）將評估結(jié)果與目標(biāo)值對比，當(dāng)各項指標(biāo)達標(biāo)之后維持當(dāng)前藥物的使用劑量，若不達標(biāo)時應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M行增加，當(dāng)各指標(biāo)過高時應(yīng)適當(dāng)減少使用劑量，根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，直至控制目標(biāo)理想。3）每日喚醒，在每天上午九點時停止使用鎮(zhèn)靜藥物，責(zé)任護士喚醒患者，密切關(guān)注患者生命體征與精神狀態(tài)，針對存在躁動癥狀的患者應(yīng)靜脈推注負(fù)荷量藥物維持原劑量持續(xù)泵入;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛超過7d或給藥劑量較大的患者按照逐漸減量的原則撤離。4）做好規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛質(zhì)量控制，設(shè)質(zhì)控組長1名，每周檢查，利用PDCA循環(huán)管理模式改進規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)

1）用Kolcaba簡化舒適狀況量表對兩組患者進行舒適度評價，該表分為心理、生理、環(huán)境、社會文化4個維度，共25條目，采用了Linker 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高[1]。該量表具有較好的內(nèi)部一致性，總的Cronbachs值為0.96，內(nèi)容效度指標(biāo)為0.86[2]。2）利用自制的機械通氣依從性調(diào)查表對兩組依從性進行評價，共4個條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對機械通氣的依從性越高。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中實施分析，對舒適度、依從性相關(guān)數(shù)據(jù)進行t檢驗，以P<0.05為各項數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者舒適度比較

對照組在心理、生理、環(huán)境、社會文化上的舒適度評分均比觀察組低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2?兩組患者依從性比較

對照組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前依從性評分為（15.32±5.37）分，觀察組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前依從性評分為（14.28±4.24）分，組間比較依從性評分無顯著差異（t=1.0206，P=0.3075）;對照組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評分為（26.24±8.32）分，觀察組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評分為（30.37±6.47）分，組間比較依從性評分差異顯著（t=2.6206，P=0.0117）;對照組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評分高于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=7.3975，P=0.0000）;觀察組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評分高于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=13.9360，P=0.0000）。

3?討論

ICU患者病情重，經(jīng)口氣管插管或氣管切開機械通氣過程中諸多因素會造成患者疼痛等不適，甚至造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是目前應(yīng)用較普遍的提高患者舒適度及機械通氣依從性的手段，但過度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致呼吸受到抑制，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，影響患者預(yù)后，增加死亡率[3]。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案以患者醫(yī)囑為主，然而因受到各種因素的影響易出現(xiàn)評估不及時、監(jiān)測不到位及不同患者用同一方案、不動態(tài)調(diào)整用藥、不落實每日喚醒措施等問題，同時，傳統(tǒng)方案中護士未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、被動落實、自主性差。本研究中規(guī)范化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改變了傳統(tǒng)醫(yī)生單獨主導(dǎo)的劣勢，成立規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組，科主任、護士長、醫(yī)護共同參與，制定培訓(xùn)方案、操作流程，設(shè)質(zhì)控組督促方案的落實，強化護士培訓(xùn)考核[4]，確保規(guī)范化的落實。護士掌握鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估工具的應(yīng)用、理解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的意義、動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的策略，對患者起到了提高機械通氣期間舒適度、依從性的作用。

規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實施促進了《2012成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南》的學(xué)習(xí)與推廣，可提升護理專業(yè)化水平，增進醫(yī)護溝通協(xié)作，也是一次成功的學(xué)組式專科實踐。

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