王金梅 陳麗

【摘?要】 目的：研究高危型HPV分型檢測應用于宮頸疾病診治中的價值。方法：以2017年4月至2018年4月本院接受宮頸癌篩查的1000例患者為對象，均經(jīng)實時熒光聚合酶鏈反應（PCR）在收集宮頸脫落細胞后進行高危型HPV分型檢測，通過陰道鏡方法檢查陽性檢出者，異常表現(xiàn)患者進一步接受多點活檢，探討高危型HPV感染和宮頸疾病之間的相關性。結果：共檢出高危型HPV亞型13種，1000例患者中有288例檢出存在高危型HPV感染占28.80%，有245例為單一感染，有43例為多重感染;52、58、16是排前三位的HPV感染亞型;宮頸病變級別越高，高危型HPV陽性率也越高;宮頸病變級別的升高，HPV病毒載量會逐漸升級。結論：高危型HPV分型檢測應用于宮頸疾病診治中價值突出。

【關鍵詞】 高危型HPV;宮頸疾病;診治;分型檢測

宮頸癌在我國以及全世界都屬于發(fā)病率較高的一類女性惡性腫瘤，發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率要顯著高于發(fā)達國家，宮頸癌導致的患者死亡率也處于較高水平[1]。當前臨床發(fā)現(xiàn)的人乳頭瘤病毒（HPV）分型達150個以上，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌前病變以及宮頸癌出現(xiàn)的獨立條件，低危型的HPV可能導致生殖道尖銳濕疣。為了提升宮頸疾病的診斷率，增加對宮頸疾病的認識，本研究具體分析宮頸疾病診治中高危型HPV分型檢測的應用價值。

1?資料與方法

1.1?基礎資料

以本院2017年4月至2018年4月接受宮頸癌篩查的1000例患者為對象。年齡平均（39.28±10.36）歲，年齡32～66歲。全部患者均接受高危型HPV分型檢測，對異?；颊邔嵤╆幍犁R下的多點活檢，同時對高危型HPV感染和宮頸疾病之間的相關性進行分析。

1.2?方法

本院選購的高危型HPV分型核酸測定試劑盒能夠對高危型HPV亞型中的13種進行檢測，具體為16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，另外檢測需要用到實時熒光定量PCR儀、宮頸脫落細胞取樣器。

在宮頸口插入專用宮頸刷，放置5s之后進行6圈的順時針旋轉，取出宮頸刷置于宮頸脫落細胞取樣器中，存放于4℃的溫度下，保證在24h之內送至進行檢測，嚴格依據(jù)試劑盒說明書完成每項檢測操作。借助PCR結合Tagman技術分別通過HPV 13種型別的特異性引物及熒光探針，分型以及定性檢測HPV 13種型別的特異性DNA核酸片斷。檢測的方法主要包括DNA提取、PCR反應模板制備、PCR擴增、熒光檢測。

1.3?高危HPV載量定性標準

ct值是單位體積的樣本DNA總量，也就是單個細胞內DNA量×單位體積樣本中細胞數(shù)。+：ct值≥30;++：24≤ct值<30;+ + +：ct值<24。HPV負荷量為ct值與DNA水平的比值，DNA水平表示為單位體積樣本數(shù)，所以ct值可以將HPV負荷量反映出來。

1.4?統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，通過Spearman相關分析法開展相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?高危型HPV亞型分布

共檢出高危型HPV亞型13種，1000例患者中有288例檢出存在高危型HPV感染，占28.80%，其中有245例為單一感染，有43例為多重感染。52、58、16是排前三位的HPV感染亞型。

2.2?高危型HPV感染和宮頸病變的相關性

288例存在高危型HPV感染的患者中有256例有活檢病理資料，從下表可以得知，宮頸病變級別越高，高危型HPV陽性率也越高（P<0.05）。

2.3?高危型HPV病毒載量和宮頸疾病的相關性

從下表3可知，隨著宮頸病變級別的升高，HPV病毒載量逐漸升級，Spearman相關系數(shù)為0.237，P<0.05。

3?討論

本研究顯示高危型HPV感染率達到28.80%，略高于其他報道，考慮是由于不同檢測方式、不同環(huán)境、不同地域、不同受檢人群影響所致。高危型HPV感染亞型分布存在地域性特點，全球主要亞型是16型，另外18型、45、31、33型也占有較大比重。南美地區(qū)的亞型主要是16、18、58型，歐美地區(qū)的亞型主要是33、16、18型，而我國較多出現(xiàn)的亞型為31、58、52、18、16型，從我國具體地區(qū)來看，四川前5位亞型為16、58、52、33、18型，新疆前五位亞型為16、58、18、52、45型，廣西前四位亞型為52、18、58、33型，上海前五位亞型為18、31、52、33、58、16型。

本研究檢出的13種亞型在分布上的具體排序為52、58、16、56、51、39、18、33、68、31、59、45、35型，其中主要感染型是52型，之后為58型以及16型，18、33、31型這一我國較多出現(xiàn)的亞型在本研究中分別位于第七位、第八位以及第十位。從結果可以得知，本地區(qū)的高危型HPV亞型在分布上存在地域性特征，這一結果能夠提供給該地區(qū)宮頸癌防治以有效的流行病學依據(jù)。當前臨床應用的宮頸癌疫苗能夠有效保護HPV16型以及HPV18型，在往后應該注重更多型的宮頸癌疫苗的研制，為地區(qū)宮頸癌防治提供更有效的方法。

部分研究認為HPV負荷量和宮頸病變的具體嚴重程度存在相關性，HPV病毒載量上升，會相應升高宮頸病變CINⅡ～Ⅲ以上級別出現(xiàn)的可能性[2]。還有研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV病毒載量負荷、宮頸病變程度沒有完全相關性，部分高度宮頸病變患者HPV病毒負荷量較低[3]。本研究結果顯示，病毒載量越高，宮頸病變的級別越高，更傾向于前一種觀點，因此針對高病毒載量的患者，必須做好宮頸高度病變的防范。

綜上所述，宮頸病變主要為單一感染，宮頸病變級別的上升會升高高危型HPV的陽性率，也會升高病毒載量。宮頸疾病診治中進行高危型HPV分型檢測有助于提供流行病學依據(jù)，指導保健工作的開展。

參考文獻

[1] 張靜，郭建巍，陳昌國，等.北京市3221例門診患者HPV13個高危型別分型的實驗研究[J].分子診斷與治療雜志，2017，09（01）：46-49.

[2] 王麗娜，任艷，牟路萌，等.新疆北疆部分地區(qū)HPV的流行情況及高危型HPV16、18與宮頸病變的關系[J].石河子大學學報（自然科學版），2016，34（01）：58-62.

[3] 陳海迎，鄭小冬，鄭建瓊，等.高危型人乳頭瘤病毒E6/E7 mRNA檢測在宮頸人乳頭瘤病毒陽性人群中的分流價值[J].醫(yī)學研究雜志，2016，45（05）：141-145.