常華

【摘?要】 目的：分析導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理。方法：選取2016年1月至2017年12月醫(yī)院收治432例置留尿管的住院患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組216例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。觀察兩組患者護(hù)理不同時(shí)間尿路感染的發(fā)生率，并詢問患者對臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組患者在護(hù)理第1周尿路感染發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在護(hù)理第2、3、4周的尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組對臨床護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在置留尿管患者的臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于降低患者置留尿管期間的尿路感染發(fā)生率，從而提高患者對臨床護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)尿管;尿路感染;臨床護(hù)理

置留導(dǎo)管是臨床中一種常用的治療措施，但是其存在較高的導(dǎo)管感染率，這成為臨床醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問題[1]。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能對臨床治療造成影響，因此需要引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。導(dǎo)管相關(guān)性感染的出現(xiàn)對患者的康復(fù)造成較大影響，同時(shí)使患者的住院時(shí)間延長，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此需要通過有效的臨床護(hù)理措施來降低置留導(dǎo)管過程中的感染。因此，本研究主要針對導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的臨床護(hù)理展開分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年1月至2017年12月醫(yī)院收治的432例置留尿管的住院患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組216例。觀察組216例患者中有男性115例，女性101例;年齡為22～72歲，平均為（40.6±10.3）歲。對照組216例患者中有男性111例，女性105例;年齡為21～73歲，平均為（40.5±10.4）歲。

1.2?方法

對照組接受一般護(hù)理。

觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，具體措施為：1）預(yù)防腔內(nèi)感染的護(hù)理：引起腔內(nèi)感染的主要原因是導(dǎo)尿管消毒滅菌不過關(guān)，導(dǎo)致插入后出現(xiàn)尿路感染，因此需要使用嚴(yán)格消毒滅菌的導(dǎo)尿管，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)尿管。同時(shí)，患者在置入導(dǎo)尿管之后，需要固定好導(dǎo)管以及尿袋的位置，叮囑患者尿袋的放置位置不能高于膀胱，并告知周圍陪護(hù)人員在清理尿液時(shí)不能彎曲或擠壓導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞。集尿袋通常3d更換1次。此外，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑家屬多觀察尿液的顏色以及量，同時(shí)叮囑患者運(yùn)動(dòng)幅度不能過大，避免導(dǎo)管脫離。2）預(yù)防腔外感染的護(hù)理：腔外感染主要是由于集尿系統(tǒng)和集尿袋產(chǎn)生的細(xì)菌通過腔外途徑引發(fā)尿路感染。為了預(yù)防腔外感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員可以使用碘伏或0.5%洗必泰擦洗陰部以及尿道口，避免細(xì)菌滋生。3）預(yù)防導(dǎo)管脫落：患者躁動(dòng)不安時(shí)容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，因此需要做好導(dǎo)管固定，避免患者牽拉引起脫落。4）膀胱沖洗護(hù)理：由于置管過程中反復(fù)進(jìn)行插管操作，導(dǎo)致外源性細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，容易引發(fā)尿路感染，而膀胱沖洗能夠有效預(yù)防尿路感染。5）尿管拔除時(shí)的護(hù)理：臨床醫(yī)學(xué)主要將膀胱充盈時(shí)作為拔除導(dǎo)管的最佳時(shí)期，有助于恢復(fù)自主排尿。護(hù)理人員在患者拔除導(dǎo)管之后，可以叮囑患者有意識(shí)排尿，從而盡快恢復(fù)正常的膀胱功能。

1.3?觀測指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理不同時(shí)間尿路感染的發(fā)生率，并詢問患者對臨床護(hù)理的滿意度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?尿路感染發(fā)生情況

見表1。

000

2.2?護(hù)理滿意度

見表2。

3?討論

應(yīng)該指出的是，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染。有研究指出在醫(yī)院置留尿管的患者中，約有3%的患者可能由于尿路感染而引起敗血癥，其中有13%～30%的患者可能死于敗血癥。因此，如何有效預(yù)防置留尿管患者出現(xiàn)尿路感染是臨床護(hù)理的重要課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改革的不斷推動(dòng)，除了重視患者的臨床治療效果之外，臨床護(hù)理越來越重視人性化精神的貫徹，逐漸轉(zhuǎn)向以患者的身心需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理發(fā)展[3]。

有學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所謂的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染出現(xiàn)的主要原因有兩點(diǎn)：一方面患者自身由于疾病或手術(shù)導(dǎo)致免疫力低下，容易引發(fā)感染;另一方面是術(shù)后護(hù)理不夠完善引起的感染，例如導(dǎo)尿管插入過程中細(xì)菌自身、或是尿管與尿道口之間的空隙感染。導(dǎo)尿管長期置留本身容易引起尿路及膀胱粘膜損傷，導(dǎo)致容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。因此在患者置留尿管過程中，需要堅(jiān)持無菌操作，做好陰部的清潔，并叮囑患者多飲水，從而降低尿路感染的發(fā)生率[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要是基于臨床獲得的最新結(jié)論，并根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者的需求制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)科學(xué)結(jié)論，提出問題并用于實(shí)際，為患者提供有效的護(hù)理措施。該護(hù)理模式主要應(yīng)用“以患者為中心”的思想，不斷提高自身的護(hù)理質(zhì)量。核心在于為患者提供最有效的護(hù)理路徑，從而達(dá)到最理想的護(hù)理效果。對于置留導(dǎo)尿管的患者，由于自身免疫能力下降，加上器官功能下降，患者無法適應(yīng)現(xiàn)在的生活狀況，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)心理問題，例如焦慮抑郁癥狀，這很可能加重了患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致免疫力的進(jìn)一步下降，導(dǎo)致出現(xiàn)感染的幾率高于其他置留尿管的患者[5]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)證實(shí)根據(jù)患者的需求提供有效的預(yù)防措施，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案，從而降低置留尿管患者尿路感染的發(fā)生率。護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，組織專家對護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理操作能力的考核，包括置管的作用、原理，導(dǎo)管特點(diǎn)，適用證與禁忌證，置留期間并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防和處理措施。在護(hù)理過程中需要重視無菌操作，避免穿刺點(diǎn)感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉萍，段立中.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：153-154.

[2] 陳曉紅，彭根英，吳金香.神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)監(jiān)測及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2292-2294.

[3] 李友芳，張亞萍，張麗.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（08）：120-121.

[4] 駱安德，蘇美如，梁瓊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（02）：313.

[5] 蘇汝霞.留置尿管并發(fā)尿路感染因素與護(hù)理對策的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（06）：633-635.