胡敏

【摘?要】 目的：探討中重度高血壓合并靶器官損害（TOD）的老年患者持續(xù)性護理干預(yù)效果。方法：選取2018年3月至2018年9月本院內(nèi)科收治的中重度高血壓合并TOD老年患者50例，按照入院先后隨機均分為對照組和觀察組各25例。對照組給予高血壓住院治療常規(guī)護理，觀察組實施以引導(dǎo)合作型護患關(guān)系為基礎(chǔ)的持續(xù)性護理干預(yù)模式，護理干預(yù)過程貫穿住院治療和出院后延伸家庭護理?；颊叱鲈?個月后，對比兩組患者血壓波動、健康管理依從性、生活質(zhì)量（SF-36）及護理滿意度。結(jié)果：兩組患者血壓BPV波動幅度無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者健康管理依從性各方面、生活質(zhì)量評價中各維度得分及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性護理干預(yù)可明顯提高中重度高血壓合并TOD老年患者的健康管理依從性，有效改善患者生活質(zhì)量和護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;靶器官;老年患者;醫(yī)療依從性;生活質(zhì)量

隨著我國老齡化進程的加速和人們生活方式的變化，老年人群高血壓患病率增長速度加快[1]。近年研究表明，我國心腦血管病死亡患者的死因鏈中與血壓升高有關(guān)的占到2/3[2]。高血壓病以體循環(huán)動脈收縮壓或舒張壓增高為主要特征，中重度高血壓患者（Ⅱ～Ⅲ級）常合并心腦血管疾病，是導(dǎo)致發(fā)病的極高危因素之一[3]。一旦并發(fā)嚴重的靶器官損害，對患者造成的生理、心理傷害非常嚴重，也給家庭和社會帶來巨大的負擔。三分治療七分護理，因此，加強合并靶器官損害的中重度高血壓老年患者的持續(xù)性護理干預(yù)，對保持患者血壓平穩(wěn)，加強患者醫(yī)療依從性，提高生活質(zhì)量都有非常重要的臨床意義。現(xiàn)將本院內(nèi)科開展的相關(guān)工作進行總結(jié)。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院內(nèi)科2018年3月至2018年9月收治的60歲以上的中重度老年高血壓（Ⅱ～Ⅲ級）患者50例，隨機均分為對照組和觀察組各25例。患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的中重度原發(fā)性高血壓診斷標準（既往或本次救治血壓≥160/100mmHg）[4]，且合并心、腦、腎等重要靶器官輕度器質(zhì)性損害恢復(fù)期患者。入選患者病程均在1年以上，具備生活自理能力，神志清楚，認知能力正常，具備正常溝通、交流及聽、說、讀、寫能力。其中對照組男11例，女14例，年齡61～87歲，平均年齡（69.12±5.32）歲。Ⅱ級高血壓17例，Ⅲ級高血壓8例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死16例，合并冠心病1例，合并動脈粥樣硬化4例，合并糖尿病7例。觀察組男10例，女15例，年齡62～88歲，平均年齡（70.04±5.15）歲。Ⅱ級高血壓16例，Ⅲ級高血壓9例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死18例，合并冠心病1例，合并動脈粥樣硬化3例，合并糖尿病7例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?實施常規(guī)內(nèi)科治療和護理：1）患者臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，保證睡眠。做好患者基礎(chǔ)生活護理和飲食指導(dǎo)，飲食遵從低鹽、低脂、低膽固醇原則，忌辛辣、刺激性食物、煙酒、濃茶和咖啡等，防止臥床患者發(fā)生便秘，必要時給緩瀉劑。幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，教會其訓(xùn)練自我控制能力[5]。2）每日間隔4h監(jiān)測血壓并記錄，加強病情觀察和用藥指導(dǎo)及藥物副作用觀察，保證患者遵醫(yī)囑按時服藥，做好高血壓相關(guān)知識健康宣教。

1.2.2?觀察組?實施以引導(dǎo)合作型護患關(guān)系為基礎(chǔ)的持續(xù)性護理干預(yù)模式：1）患者入院后給予全面評估，了解患者和家屬對高血壓知識的掌握情況，建立患者健康宣教檔案和微信聯(lián)系群。病區(qū)健康教育小組成員負責(zé)每天編發(fā)高血壓相關(guān)知識，以文字、圖片、視頻、PPT形式發(fā)布微信群。2）參照高血壓知識量表（hypertension knowledge-level scale，HK-S）[6]對患者進行醫(yī)療依從性測量。該量表定義維度（2條）、治療維度（4條）、服藥依從性維度（4條）、飲食維度（2條）、生活方式維度（5條）、并發(fā)癥維度（5條）共6個維度總計22個條目構(gòu)成，最低分為0分，最高分為22分，分數(shù)的高低與高血壓相關(guān)知識掌握的程度成正比例相關(guān)。3）參照對照組健康宣教內(nèi)容及患者HK-LS調(diào)查水平對患者實施針對性護理干預(yù)，首先做好心理護理。由于中重度高血壓合并TOD患者多為心、腦、腎重要器官受損，需要接受長期治療，使患者因為對疾病進展和預(yù)期缺乏足夠的認識和了解而產(chǎn)生恐懼感和焦慮抑郁情緒。護理人員要通過與患者和家屬主動多溝通和交流的方式，積極做好針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴和宣泄，化解患者的負性情緒從而促使患者治療依從性的持續(xù)提升[7]。4）做好膳食指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維的飲食，增加綠葉蔬菜、新鮮水果等幫助排便的食品，指導(dǎo)患者家屬合理分配飲食及制定食譜。做好用藥指導(dǎo)和觀察，遵醫(yī)用藥和定時監(jiān)測血壓。5）對于能下床活動的患者給予運動指導(dǎo)和安全教育，掌握每天運動的時間、每周運動的頻率等?；颊呦麓不顒訒r做好設(shè)施和環(huán)境的安全防護，放墜床、防滑倒、防摔跤[8]。6）做好患者出院后的延續(xù)護理服務(wù)，與患者和家屬建立微信群，分別在患者出院后第3天、15天、30天、之后每月1次（持續(xù)2個月）的時間內(nèi)，病區(qū)責(zé)任護士通過電話和微信跟蹤隨訪患者的飲食、睡眠、用藥、心理等身心情況，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者個體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。微信群解答患者和家屬的相關(guān)問題咨詢，并記錄于患者健康宣教檔案中。

1.3?觀察指標

1）每日間隔4h使用水銀柱血壓計監(jiān)測患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[9]，血壓監(jiān)測原則為患者休息30min后定人、定時間、定體位、定血壓計，定部位測量3次取平均值計算BPV并記錄。2）從患者按時服藥、合理膳食、適當運動三方面評價患者健康管理依從性。3）參照中文版健康狀況問卷SF-36對患者生活質(zhì)量進行評估[10]，包括36個條目8個維度。得分越高代表生活質(zhì)量越高。4）使用護理部設(shè)計的病區(qū)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、健康宣教等內(nèi)容，患者評價分為非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%[11]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者BPV波動幅度比較

兩組患者血壓BPV波動幅度無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2?兩組患者健康管理依從性及護理滿意度比較

觀察組患者健康管理依從性中按時服藥、合理膳食、適度運動達標率及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者生活質(zhì)量各維度對比

觀察組患者生活質(zhì)量評價中各維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

老年期是人身體的各系統(tǒng)功能退化性改變的特殊時期，身體調(diào)節(jié)能力、理解力、記憶力下降。中重度高血壓老年患者由于存在長期生活方式不良的習(xí)慣，在高血壓合并心、腦、腎等重要靶器官損害后，在接受治療的過程中必須糾正不良生活方式并加強長期管理，同時，作為自理能力逐漸喪失的人群，還要做好患者家屬的同步教育，以引導(dǎo)合作型護患關(guān)系為基礎(chǔ)進行持續(xù)性護理干預(yù)，將護理干預(yù)貫穿于住院治療和出院后的延續(xù)性護理過程中。我們的經(jīng)驗是做好患者健康宣教檔案，做好患者全面評估，重視血壓監(jiān)測，做好膳食護理，防止便秘，杜絕誘發(fā)心肌梗死等惡性事件的因素存在[12]。同時，重視對生活能自理的恢復(fù)期患者運動指導(dǎo)和保護，重視風(fēng)險管理，通過適度運動來促進患者機體功能的恢復(fù)。通過主動溝通交流和心理疏導(dǎo)，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”宣教平臺的建立，提高患者和家屬對疾病知識的了解，加強他們的自我管理能力，有效提高中重度老年高血壓患者健康管理依從性和對護理服務(wù)滿意度，有效改善患者生活質(zhì)量。

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