李佳殊 俆書英 張金花 趙靜

【摘?要】 目的：探討中醫(yī)外治撳針埋針療法對骨科臥床便秘患者應用的效果。方法：選取本院骨傷科臥床便秘患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予膳食指導聯合穴位推拿按摩中醫(yī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施體穴撳針配合耳穴埋針中醫(yī)外治療法。對比兩組患者便秘改善有效率及排便情況。結果：觀察組患者便秘改善有效率明顯高于對照組;兩組患者首次排便時間無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者除首次排便殘留感覺以外，兩次排便間隔時間及每次排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：由護理人員操作的撳針埋針治療操作簡便，節(jié)省時間，動態(tài)留針，效應累積，可明顯緩解骨科長期臥床便秘患者臨床癥狀，療效顯著。

【關鍵詞】 撳針;中醫(yī)外治;骨科;臥床;便秘

便秘在骨科臥床患者臨床常見并發(fā)癥中約占90.47%，患者由于臥床導致行動減少體質虛弱，津液耗傷致氣虛下陷，腸道失潤則傳導無力，升降失司而發(fā)生大便秘結[1]?；颊甙l(fā)生便秘后，不但影響其康復質量，還是老年患者及合并心血管疾病患者發(fā)生心腦血管事件的高危誘因[2]。因此，臨床診療護理工作中需對此高度重視，對患者調理氣機，扶助正氣以理益氣血，使脈絡通暢，脾氣得運，腎氣得充，肺氣得益，以蕩滌秘結糞便。近年來，骨科臥床患者便秘己作為一種獨立性疾病對待，尤以中醫(yī)治療便秘歷史悠久，經濟實惠且不良反應小，具有獨特的優(yōu)勢及明顯療效[3]。在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理特色服務的大力推進下，本院近2年開展了撳針中醫(yī)外治療法。本文作者對本院骨傷科臥床便秘患者實施體穴撳針配合耳穴埋針的臨床療效進行總結如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2017年6月至2018年10月本院骨科臥床便秘患者60例，納入標準為：1）患者入院前排便正常，意識清楚，無習慣性便秘、肛裂、痔瘡等肛腸疾病，排便功能正常;2）患者無合并腸道器質性病變;3）患者自理能力未完全喪失;4）患者及家屬知情同意并自愿參與。按照數字隨機分配法分為對照組和觀察組各30例。對照組男l(wèi)2例，女性18例;年齡31～90歲，平均年齡（61.86±6.24）歲。其中下肢骨折15例，胸腰椎骨折11例，腰椎間盤突出癥3例，膝關節(jié)炎1例。觀察組男11例，女性19例;年齡32～89歲，平均年齡（62.12±7.42）歲。其中下肢骨折14例，胸腰椎骨折11例，腰椎間盤突出癥3例，膝關節(jié)炎2例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?指導患者合理攝入膳食，飲食方面注意搭配低脂、低膽固醇食物，禁食辛辣刺激食物，增加新鮮蔬菜、水果。于患者餐后2h取仰臥位，循腹部脾經、任脈、腎經、胃經穴位掌根沿大腸走行轉柔5min，以肚臍神闕穴為中心用右手小魚際順時針按摩5min[4]。之后配合院內制劑川軍通便膏中藥穴位貼敷，取穴神闕（臍中）、雙側天樞、關元、氣海等，用生理鹽水棉簽清潔穴位后，將敷貼貼于穴位6～8h后揭除。制劑成分組成為：大黃、芒硝、枳實、乳香、沒藥、檳榔、皂角刺、冰片。其中冰片的功效清涼，具有穿透性，導入大黃可發(fā)揮其清氣瀉火、涼血通腑的功效。

1.2.2?觀察組?在對照組基礎上實施體穴撳針配合耳穴埋針中醫(yī)外治療法：1）選用創(chuàng)新型皮內針（清玲撳針）L型針體嵌入到丙烯酸樹脂體，和微孔無紡膠布形成一個平面，針尖0.2mm，針體（5種規(guī)格）0.3～1.5mm。2）協(xié)助患者取舒適的體位，并進行消毒，施術后穴位局部常規(guī)消毒。體穴選天樞、氣海、神闕、中脘、關元、足三里、大橫、下脘、大腸俞、水分、歸來、支溝、大巨、脾俞、三陰交、照海、腹結、上巨虛、中極等。耳穴：大腸、直腸、乙狀結腸、皮質下、便秘點、交感、三焦、內分泌、肝、胃、脾 、腎等。3）選穴后以75%乙醇棉簽消毒局部2次，選擇合適型號的撳針，耳穴0.3mm，體穴1.2mm或1.5mm，拆下密封紙，用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半剝離紙分開，將針直接應用在已消毒的穴位皮膚上，除去剝離紙，將膠布壓好以確保粘附穩(wěn)妥。撳針一般留置時間為熱天留置1～2d;冷天3～7d，撳針留置期間，責任護士每隔4h左右用手按壓埋針處1～2min，以加強刺激、增加療效[5]。

1.3?觀察指標

1）觀察記錄患者治療開始后首次排便時間，每次排便時間，每次排便的平均時間和排便時間間隔。2）便秘癥狀改善療效判斷[6]：①有效：患者每周排便次數≥5次，便秘癥狀完全消失，排便順暢，便質正常;②顯效：患者每周排便次數≥3次，便秘癥狀明顯緩解，排便比較順暢;③無效：患者每周排便次數<2次，便秘癥狀無改善或者加重，排便不暢?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者便秘癥狀改善比較

觀察組患者便秘改善有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者排便情況比較

兩組患者首次排便時間無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者除首次排便殘留感覺以外，兩次排便間隔時間及每次排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

骨科臥床患者便秘因骨折病情、臥床時間長、年齡、飲食結構不合理等因素而引起胃腸功能紊亂，導致的便秘發(fā)生有別于內科病因所致的功能性便秘，故常規(guī)緩瀉劑不能改善其胃腸功能[7]。選擇循腹部脾經、任脈、腎經、胃經穴位推拿及督脈穴位按摩，可以達到疏通經絡調節(jié)五臟六腑之血氣，使得氣機通暢、腸道潤澤、陰陽調和，達到解便秘之功效[8]。

撳針是一種新型的皮內針，皮內針療法是依據淺刺法和針刺留針發(fā)展而來，是一種將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮內或皮下并較長時間留針的一種方法[9]。撳針療法屬于皮內針法的一種。中醫(yī)淺刺法歷史悠久，最早可以追溯到《黃帝內經》成書時期，其后又經歷代醫(yī)家補充完善，形成體系，是我國古代留針方法的發(fā)展，是傳統(tǒng)毫針治療極好的結合與補充。皮內針特殊針具的制作最早是由日本醫(yī)家赤羽幸兵衛(wèi)研制，其后由中國醫(yī)家承淡安先生仿制成功，并進行改進，發(fā)明了使用更加方便的撳針，撳針也成為現代臨床最常用的皮內針針具，通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛、延長針刺效應的時間，以提高療效[10]。與穴位埋線一樣，撳針的特點是突出了長效針感，能夠減少患者到醫(yī)就醫(yī)的次數，在生活節(jié)奏日益加快的現代社會中，是一種既能提高療效，又能降低就醫(yī)成本的針灸治療技術，近幾年被廣泛應用于中醫(yī)護理領域[11]。

中醫(yī)認為，耳為宗脈所聚之所，即五臟六腑的精氣通過靜脈匯聚于耳中，通過刺激耳穴即可達到調整臟腑的功效[12]。本研究在對骨科臥床便秘患者實施膳食指導及穴位推拿按摩基礎上，配合實施撳針埋針療法，選取耳穴大腸、直腸、便秘點、脾、胃、肝、腎等，與體穴結合，通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛、延長針刺效應的時間，能給皮部以弱而長久的持續(xù)刺激作用，通過調整臟腑經絡功能以治療疾病的方法以提高療效。撳針固定于腧穴2～3d，溫和而長久的刺激，達到累積效能，起到持續(xù)治療和強化治療的作用，有效促進患者便秘癥狀的改善，且穴位埋針操作簡便，患者痛苦小，療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)護理特色服務的作用。

參考文獻

[1] 徐濤，趙崎慧，李雪靜.腹部按摩聯合耳穴貼壓治療骨科手術術后便秘護理體會[J].河北中醫(yī)，2015，37（11）：1729-1731.

[2] 王引線，姜琪華，徐武赟，等.循證護理在預防老年骨折術后患者便秘中的應用[J].現代生物醫(yī)學進展，2014，14（02）：343-346.

[3] 彭細香，易華云，吳師驥.大黃及芒硝加酒精敷貼治療骨科長期臥床患者便秘的藥理研究進展[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3546-3547.

[4] 金躍玲，黃瑞影.中醫(yī)綜合護理對臥床便秘病人生活質量影響的研究[J].全科護理，2014，12（21）：1934-1935.

[5] 程維芬，何明，鄢路洲.撳針耳穴埋針治療頸型失眠50例[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（03）：30-31.

[6] 丁曙晴，袁慶延，周惠芬，等.普蘆卡必利治療難治性便秘的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：844-847.

[7] 張軍紅，戎瑞芳.骨科臥床患者便秘的護理[J].河北醫(yī)藥，2014，24（18）：2879-2880.

[8] 張沖，付躍馨，代曉琴，等.功能性便秘穴位埋線治療經絡穴位文獻計量研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，07（21）：22-25.

[9] 吳青蘭，劉惠，蘭軼，等.撳針應用于眼科臨床的前景[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2016，06（04）：208.

[10]朱瑜琪，王智耀.撳針療法治療骨關節(jié)疾病研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（07）：141-143.

[11]龍迪和，潘貴超，時宗庭，等.體針配合耳穴撳針治療更年期綜合征的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：91-92.

[12]劉兵.耳為宗脈之所聚[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生，2017，11（07）：77-78.