張愛榮

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了重大改革，在此改革中，對當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了重大的影響，本文分析了醫(yī)保支付方式的改革對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的影響，并提出相應(yīng)對策。為醫(yī)院強化財務(wù)管理提供參考建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；支付方式；改革；財務(wù)管理

當(dāng)前社會醫(yī)療保險參保人數(shù)越來越多，對已購買醫(yī)療保險的人群來說，就醫(yī)后通過醫(yī)保折返部分資金從一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟壓力。醫(yī)保支付方式在近年來發(fā)生了重大改革，從后付制支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制支付方式，醫(yī)保、財政、價格發(fā)揮聯(lián)動作用，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，使藥品不再是醫(yī)院的主要收入來源，而是依靠提高醫(yī)療服務(wù)效率及服務(wù)水平來增加患者就診量從而提高醫(yī)院的收入，這些醫(yī)保支付方式的優(yōu)化與變革既保障了患者的權(quán)益，也提高了醫(yī)療服務(wù)水平，同時，對醫(yī)院的財務(wù)管理也產(chǎn)成了重大的影響。本文旨在探討醫(yī)保支付方式的改革對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的影響并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。

一、醫(yī)保支付方式改革

之前我國采用的醫(yī)保支付方式為后付制，即按照醫(yī)生提供的患者實際發(fā)生的費用進(jìn)行支付，其中包括按服務(wù)單元付費和按服務(wù)項目付費。這一醫(yī)保支付方式具有測算直觀、操作簡單、管理成本相對較低的優(yōu)點，對應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技成果及服務(wù)項目的更新有利，但服務(wù)費用的高低決定了醫(yī)療收入的多少，也成為了導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多進(jìn)行檢查、多開藥、大處方等現(xiàn)象的誘因?，F(xiàn)今我國醫(yī)保支付方式改革為預(yù)付制，即事先核定每個人頭、每項服務(wù)的醫(yī)療費用，再按其總額向醫(yī)院或醫(yī)生支付，其中包括按病種、按人頭付費、按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付及總額預(yù)付。這一支付方式使醫(yī)院需預(yù)先墊付醫(yī)保患者的部分就診費有，再按月向醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。這使醫(yī)院在接診患者時也承擔(dān)有一定的經(jīng)濟風(fēng)險：一是滯后到帳的醫(yī)保結(jié)算款對醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)和回流產(chǎn)生一定的影響；二是醫(yī)保的結(jié)算方式較繁瑣，對醫(yī)院結(jié)算也造成了一定的難度；三是醫(yī)保結(jié)算不能全額支付，也對醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)造成不小的壓力。這一改革將醫(yī)療費用的控制責(zé)任從保險人轉(zhuǎn)移到了提供者，即由病人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，將醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)化，使得醫(yī)院的收入與患者實際所產(chǎn)生的費用脫離開，只關(guān)乎到每個病例及診斷，這樣就有效控制了醫(yī)療費用。

二、醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（1）迫使醫(yī)院從內(nèi)部管控成本

醫(yī)保支付方式改革是利用支付方式的經(jīng)濟杠桿作用，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，將保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低內(nèi)部管理成本及減少浪費置于首要地位?？傤~預(yù)付制的管控原理為：醫(yī)院整年所產(chǎn)生的實際成本低于預(yù)定總額，醫(yī)保經(jīng)辦單位會視情況進(jìn)行撥付。而醫(yī)院整年所產(chǎn)生的實際成本高于預(yù)定總額時，醫(yī)院需自行擔(dān)負(fù)。這就迫使醫(yī)院及醫(yī)護人員在工作中需精打細(xì)算以確保保險費收支平衡，積極管理藥材比、耗材比，使資源的使用率得到提高[4]。在這種制度下，將打包付費的付費規(guī)范得到明確，監(jiān)督重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療安全與質(zhì)量方面，在經(jīng)濟上對不滿足這些要求的醫(yī)院進(jìn)行制裁，轉(zhuǎn)變了醫(yī)院暗箱操作的行為。

（2）減少了醫(yī)院的資金流

在醫(yī)保支付方式改革的前提下，醫(yī)保的保險病種及范圍越來越大，居民采取醫(yī)保報銷的方式支付支付醫(yī)療費用，其大部分費用由政府和保險公司所承擔(dān)，而居民向醫(yī)院支付的費用相對偏少，這使得醫(yī)院的資金流減少，而醫(yī)院的醫(yī)療工作仍需有序開展，這使得醫(yī)院不斷提高醫(yī)院的管理水平，優(yōu)化醫(yī)院的工作流程。但醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)會受到一定的制約，在這樣的情況下，財務(wù)預(yù)算管理具有重要的作用，在日常支出中減少一些不必要的項目，以有效提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。

三、醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革的策略

（1）防范財務(wù)風(fēng)險

在醫(yī)保支付改革后，醫(yī)院財務(wù)工作中增加了醫(yī)保結(jié)算的各項工作，不僅財務(wù)人員工作量增加，財務(wù)管理風(fēng)險發(fā)生率也有所提高。而在結(jié)算過程中，會由于一些因素使得醫(yī)保機構(gòu)拒絕或延緩向醫(yī)院支付醫(yī)療費用，這不僅使財務(wù)管理增加了難度，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生損失。因此，在醫(yī)院財務(wù)管理中，需采取一定的措施來防范財務(wù)風(fēng)險。具體措施有：一是醫(yī)院需對每和疾病類型的治療和診斷方案進(jìn)行統(tǒng)一制定，明細(xì)科目，并委派人員來管理記錄；二是提高財務(wù)人員職業(yè)技能，熟知并掌握有關(guān)醫(yī)保的內(nèi)容，在某些特殊情況下盡量減少醫(yī)保費用，以避免給醫(yī)院造成不必要的損失；三是與醫(yī)保單位保持良好的溝通與交流，以保證對醫(yī)保費用及時支付；四是醫(yī)院財務(wù)科應(yīng)定期對醫(yī)保的費用收支進(jìn)統(tǒng)計和整理，出現(xiàn)問題時應(yīng)與醫(yī)保單位協(xié)商共同處理，以期及時收回滯留醫(yī)保費用。

（2）準(zhǔn)確進(jìn)行疾病成本核算

醫(yī)保支付改革使財務(wù)管理難度增加，作為醫(yī)院方，需將疾病的成本核算及定價工作做好，將每種疾病類型所需用藥品、住院時間等做出準(zhǔn)確預(yù)估，制定準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，以便于做出成本定價。另外，醫(yī)院還需對醫(yī)療項目成本數(shù)據(jù)、疾病種類、項目成本來進(jìn)行綜合預(yù)算。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方式由后付制轉(zhuǎn)變成預(yù)付制，強化了財務(wù)管理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，提高了財務(wù)管理的效率，加強了醫(yī)院成本控制。而在財務(wù)管理中應(yīng)盡量防范財務(wù)風(fēng)險，準(zhǔn)確進(jìn)行疾病成本核算，才會使醫(yī)院獲得長效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]曾粵. 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探討[J]會計師， 2016， No.240（9）：24-25.

[2]鄭大喜. 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J]醫(yī)學(xué)與社會， 2013， 26（2）：55-58.

[3]張梅. 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究[J]行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)， 2016（3）：50-51.

[4]朱翠云. 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J]經(jīng)濟視野， 2016（11）：142-142.

[5]邢健. 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J]企業(yè)改革與管理， 2017（04）：130.