張麗

摘要：資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容之一。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及新《政府會計(jì)制度》的實(shí)施，對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的要求將更加嚴(yán)格。但是，在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院運(yùn)行管理中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理還存在很多的問題。本文介紹了加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實(shí)意義，通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，從增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理意識出發(fā)，通過構(gòu)建固定資產(chǎn)管理體系，提升醫(yī)院軟實(shí)力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實(shí)意義

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，它具有種類繁多、形態(tài)各異、單位價值高、存放地點(diǎn)分散、與日常工作聯(lián)系緊密等特點(diǎn)，能夠?qū)μ岣吖⑨t(yī)院的經(jīng)營效率發(fā)揮重要影響。因此，通過構(gòu)建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義一具體表現(xiàn)為：

（1）有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行日常運(yùn)營的必要工具，一般價值較高，使用周期長，周轉(zhuǎn)緩慢，種類也非常繁多，使用部門和管理部門也比較多，固定資產(chǎn)管理難度較大。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重要的環(huán)節(jié)，科學(xué)管理和正確核算固定資產(chǎn)，有利于促進(jìn)醫(yī)院正確評估資產(chǎn)使用狀況，降低運(yùn)營成本，保護(hù)固定資產(chǎn)的安全完整。

（2）有助于提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率

固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占有舉足輕重的地位，通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的管理水平，才能夠全面摸清家底，科學(xué)測算醫(yī)院對固定資產(chǎn)投資的大小，堵塞管理漏洞，評價固定資產(chǎn)能否合理使用及其使用效率的高低。

（3）有助于提升公立醫(yī)院競爭能力

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院日常運(yùn)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的技術(shù)水平和數(shù)量多少，標(biāo)志一個醫(yī)院的綜合實(shí)力，是公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。只有通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的投資管理水平，高效運(yùn)營，才能增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力。

二、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（1）固定資產(chǎn)管理意識淡薄

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理涉及院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備部門、財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)使用部門等，各部門管理意識、能力和管理水平參差不齊，多部門協(xié)調(diào)障礙較多。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家，在財(cái)務(wù)管理方面缺乏理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，往往只能關(guān)注到收入、成本控制等，在資產(chǎn)管理方面可行性分析、經(jīng)濟(jì)效益分析不夠，往往從社會效益和學(xué)科發(fā)展角度決策資產(chǎn)采購。資產(chǎn)管理還普遍存在著重購輕管，重錢輕物的現(xiàn)象。尤其是購置以后，因?yàn)橘Y產(chǎn)使用部門分散，管理者對固定資產(chǎn)的監(jiān)管往往不到位，經(jīng)濟(jì)效益、使用成本、是否閑置、損壞維修是否及時等情況不能及時掌握，對固定資產(chǎn)后續(xù)管理有形而無質(zhì)。

（2）固定資產(chǎn)管理制度不健全

一些醫(yī)院沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度，或者有制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致固定資產(chǎn)采購論證、購人、使用、調(diào)撥、清理、報廢等隨意性較大。資產(chǎn)在購人時往往沒有經(jīng)過充分論證，導(dǎo)致購人后固定資產(chǎn)發(fā)生閑置或沒能實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的效益。日常資產(chǎn)管理沒有落實(shí)責(zé)任人，資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)撥或管理人員進(jìn)行調(diào)整后，沒有進(jìn)行資產(chǎn)移交，管理脫節(jié)。固定資產(chǎn)處置，包括調(diào)撥、報廢、清理等程序不規(guī)范。固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度執(zhí)行不到位，進(jìn)行固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)難度大。

（3）固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)管控不精細(xì)

一是固定資產(chǎn)預(yù)算控制形同虛設(shè)。由于目前多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算管理還沒有嚴(yán)格執(zhí)行到位，導(dǎo)致固定資產(chǎn)采購還不能完全實(shí)現(xiàn)在預(yù)算框架內(nèi)制定采購計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)完整有效的分析、論證和審批后再進(jìn)行采購，沒有嚴(yán)格落實(shí)無預(yù)算不支出。二是固定資產(chǎn)入賬不及時，例如有的房屋已建設(shè)完工并投入使用，但不能及時辦理決算入庫，仍在“在建工程”或往來中;有的固定資產(chǎn)已使用，但發(fā)票未到未結(jié)算，固定資產(chǎn)就不入賬等。三是固定資產(chǎn)處理隨意性大，沒有嚴(yán)格履行調(diào)撥或報廢手續(xù)，導(dǎo)致賬務(wù)處理不及時。四是核算不精細(xì)，多數(shù)醫(yī)院對房屋等公共設(shè)施的折舊沒有分?jǐn)偟礁魇褂每剖?，?dǎo)致科室科學(xué)利用固定資產(chǎn)資源意識不強(qiáng)。

（4）固定資產(chǎn)管理人員缺乏

醫(yī)院管理者大部分都沒有想到需要有人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)的購人、使用率、完好度、收益率等方面進(jìn)行追蹤、評價和管理。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對技術(shù)性要求較高。而目前公立醫(yī)院對具體資產(chǎn)管理人員配備普遍要求不嚴(yán)，整體素質(zhì)不高，缺乏較為完善的資產(chǎn)管理知識體系。甚至不能配備專職管理人員，大都兼任其他工作，導(dǎo)致管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位，各崗位職責(zé)不清，沒有相應(yīng)的責(zé)任追究制度。

（5）固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

目前大型公立醫(yī)院大都設(shè)立了三賬一卡，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)賬，二級明細(xì)賬又分別由設(shè)備管理部門、后勤保障部門、基建房產(chǎn)管理部門管理，分戶賬（臺賬）由使用科室負(fù)責(zé)。這種多頭管理的模式如果在固定資產(chǎn)管理過程中沒有統(tǒng)一的制度和流程約束，就會造成部門之間協(xié)調(diào)不暢，實(shí)物和賬務(wù)管理不銜接。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)總量大、構(gòu)成復(fù)雜、種類繁多、設(shè)備更新頻繁、每年報廢資產(chǎn)較多。如果報廢資產(chǎn)清理不及時，對報廢資產(chǎn)的存放和管理難度較大。往往存在實(shí)物資產(chǎn)早已報廢清理，但由于沒有統(tǒng)一流程，不能按規(guī)定及時辦理手續(xù)或主管部門審批等因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門未能及時減賬，造成賬實(shí)不符的情況。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

構(gòu)建醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系是提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的重要手段，包括明確崗位職責(zé)、健全管理制度、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、設(shè)計(jì)管理方案和提高人員素質(zhì)五個維度。

（1）明確崗位職責(zé)

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)人對固定資產(chǎn)管理的重視程度。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ酥贫ü潭ㄙY產(chǎn)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，匯總編制公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資預(yù)算。設(shè)置固定資產(chǎn)臺賬及卡片，定期盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，編制盤盈盤虧報告。定期檢查各類固定資產(chǎn)的使用損耗情況，擬定固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)、更新、維修、報廢和投保計(jì)劃。辦理固定資產(chǎn)增加、轉(zhuǎn)移、報廢、調(diào)撥、外借等各類手續(xù)，組織固定資產(chǎn)報廢、報損的技術(shù)鑒定，提出處理建議。參與固定資產(chǎn)采購工作，審核采購計(jì)劃及可行性論證報告等。

使用單位應(yīng)指定人員對固定資產(chǎn)實(shí)施管理，大型醫(yī)療設(shè)備落實(shí)責(zé)任制，指定專人管理，制定操作規(guī)程，明確養(yǎng)護(hù)責(zé)任，定期進(jìn)行使用情況檢查。明確規(guī)定各部門責(zé)任，具體劃分各自的工作范疇，避免出現(xiàn)責(zé)任歸屬問題不清導(dǎo)致的責(zé)任糾紛。對固定資產(chǎn)管理工作中的不稱職人員，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格制定相關(guān)規(guī)定懲罰，同時對勤勉負(fù)責(zé)的工作人員進(jìn)行嘉獎，樹立固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，也激發(fā)資產(chǎn)管理工作人員的積極性。建立資產(chǎn)共享、共用制度，培養(yǎng)員工愛惜維護(hù)單位固定資產(chǎn)的意識，提高固定資產(chǎn)的使用效率和使用壽命。

（2）健全管理制度

首先應(yīng)明確固定資產(chǎn)分類，制定出外購和自行建造固定資產(chǎn)驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)，編制固定資產(chǎn)目錄，建立固定資產(chǎn)卡片和固定資產(chǎn)登記簿。其次制定固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度，嚴(yán)格規(guī)范固定資產(chǎn)處置標(biāo)準(zhǔn)和流程、內(nèi)部調(diào)撥流程，要制定相關(guān)的資產(chǎn)移交制度。對于公立醫(yī)院離任或者退休的固定資產(chǎn)管理人員，要注意在其辦理離職手續(xù)的時候，收回他們在工作期間使用的固定資產(chǎn)，防止固定資產(chǎn)私有化現(xiàn)象的發(fā)生。最后將房屋等公共設(shè)施的使用成本納入科.室成本核算范圍，設(shè)定資產(chǎn)管理效益考核指標(biāo)，通過成本核算和績效考核促進(jìn)科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用。

（3）規(guī)范業(yè)務(wù)流程

實(shí)現(xiàn)制度內(nèi)容的具體化與可視化，可以更好的規(guī)范管理行為，明確工作重點(diǎn)。目前應(yīng)該將管理制度流程化和流程表單化作為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理層首先要面對的工作之一。隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)的迅速發(fā)展，而流程建設(shè)是信息化建設(shè)的必要前提條件。公立醫(yī)院應(yīng)將流程建設(shè)與信息化建設(shè)進(jìn)行整體、統(tǒng)一、合理的規(guī)劃，盡可能將所有流程表單都嵌入到信息系統(tǒng)中，將流程與表單進(jìn)行固化。流程圖要能夠全面覆蓋到固定資產(chǎn)管理的點(diǎn)和面，包括從固定資產(chǎn)的預(yù)算審批到申購、采購、報銷，從使用科室領(lǐng)用到折舊提取、定期盤點(diǎn)清查、報廢清理的全生命周期，跟蹤全過程。業(yè)務(wù)表單不同于表格，應(yīng)作為解決每個流程及節(jié)點(diǎn)的順序化“操作標(biāo)準(zhǔn)”。固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)表單應(yīng)包括固定資產(chǎn)配置可行性報告、申購單、入庫單、出庫單、固定資產(chǎn)處置申報表、固定資產(chǎn)調(diào)撥單、清查盤點(diǎn)表、固定資產(chǎn)對賬表等。

（4）優(yōu)化管理方案

管理方案應(yīng)包括資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)管理。通過物流系統(tǒng)與會計(jì)核算和成本核算系統(tǒng)業(yè)務(wù)整合，使資產(chǎn)的購置、報廢、轉(zhuǎn)移能夠及時準(zhǔn)確地反映在會計(jì)賬和成本核算系統(tǒng)中。通過資產(chǎn)卡片、資產(chǎn)檔案管理和規(guī)范審批流程，能夠準(zhǔn)確及時更新資產(chǎn)的使用記錄，準(zhǔn)確描述和評價資產(chǎn)的使用現(xiàn)狀。根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，采用年限平均法或工作量法計(jì)提折舊，在固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)系統(tǒng)的分?jǐn)偣潭ㄙY產(chǎn)成本。采用回收期法或平均投資報酬率法確定資產(chǎn)投資方案是否可行。

（5）提高人員素質(zhì)

定期開展對固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)工作，包括管理制度、工作職責(zé)界定，資產(chǎn)折舊年限確定，賬務(wù)管理規(guī)范，資產(chǎn)報廢條件，控制方法、措施和程序，效益評價指標(biāo)等，提高管理人員的業(yè)務(wù)能力及自身素質(zhì)。

總的來說，固定資產(chǎn)對于公立醫(yī)院的正常運(yùn)行具有重要的作用，在實(shí)際的工作中，要結(jié)合本單位固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真的分析，推進(jìn)固定資產(chǎn)管理體系化建設(shè)，并采取有效的措施加以落實(shí)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的有效管理。

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