高爽

[摘要] 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，是決定醫(yī)院信譽(yù)與形象的主要因素。基于此，該文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)院感染的影響因素，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)院管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性。重點(diǎn)從護(hù)理人員、管理內(nèi)容、管理模式、管理制度4個(gè)方面出發(fā)，針對(duì)不同的影響因素提出了具體的解決措施，最終證實(shí)了加強(qiáng)醫(yī)院感染在降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量方面的重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;醫(yī)療質(zhì)量;管理模式

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0077-02

近些年來(lái)，隨著醫(yī)院患者數(shù)量的不斷增多以及患者病情復(fù)雜程度的提高，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。如醫(yī)院未加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理及控制，容易增加護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)與形象造成影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的影響因素較多，護(hù)理人員的能力、消毒滅菌水平、感染管理模式等均為重要因素，可見，為提高醫(yī)療質(zhì)量，有必要對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行控制。

1? 醫(yī)院感染的影響因素

1.1? 護(hù)理人員能力

護(hù)理人員的醫(yī)院感染預(yù)防能力主要體現(xiàn)在預(yù)防意識(shí)、預(yù)防技能兩方面[1]。以預(yù)防意識(shí)為例：受臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素的影響，部分護(hù)理人員極其缺乏感染預(yù)防意識(shí)，無(wú)菌操作水平低。長(zhǎng)此以往，極容易增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)護(hù)理人員自身安全的保證不利。醫(yī)院感染的預(yù)防技能缺乏，同樣容易增加患者的醫(yī)院感染率。以切口護(hù)理為例：當(dāng)切口出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀時(shí)，表明可能已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，便與護(hù)理人員未對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防有關(guān)。

1.2? 消毒滅菌水平

消毒滅菌水平低，是影響醫(yī)院感染管理水平的主要因素。醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)理人員的手衛(wèi)生均為消毒滅菌的重點(diǎn)對(duì)象[2]。以醫(yī)療器械為例：外科手術(shù)或侵入性檢查前，護(hù)理人員均需對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，反之，患者的感染率將顯著提升。再如：呼吸內(nèi)科患者感染類疾病的發(fā)病率較高，患者的痰液等體液中，均含有大量病菌。如護(hù)理人員未對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行消毒，很容易導(dǎo)致空氣微生物濃度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，增加其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3? 感染管理模式

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)展，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染控制問(wèn)題的重視程度顯著提升。但因常規(guī)的醫(yī)院感染管理模式缺乏連續(xù)性、科學(xué)性及靈活性，管理質(zhì)量往往較差。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生后，護(hù)理人員雖可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行控制，但仍會(huì)對(duì)患者的疾病治療安全性造成影響，導(dǎo)致醫(yī)院的信譽(yù)與形象下降?？梢?，為降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量，將科學(xué)的、靈活的管理模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過(guò)程中較為重要。

1.4? 監(jiān)督制度落后

調(diào)查顯示，目前，多數(shù)醫(yī)院均存在缺乏監(jiān)督制度的問(wèn)題。醫(yī)院感染管理期間，護(hù)理人員需自行按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)感染進(jìn)行控制。但因缺乏監(jiān)督，且缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制，護(hù)理人員很容易產(chǎn)生懈怠心理，對(duì)感染的控制效果造成影響。長(zhǎng)期如此，容易導(dǎo)致患者的醫(yī)院感染率增加，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量降低。如能夠在固定階段對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，將可有效解決上述問(wèn)題，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

2? 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量的有效方法

2.1? 提高護(hù)理人員的預(yù)防能力

2.1.1 預(yù)防意識(shí)? 為提高醫(yī)院感染管理水平，提高護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)是關(guān)鍵。為達(dá)到上述目的，臨床應(yīng)積極組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中，可通過(guò)為護(hù)理人員講述醫(yī)院感染的案例的方式，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制問(wèn)題的重視程度。護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱較高的護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)起宣傳引導(dǎo)的重任，應(yīng)不厭其煩地強(qiáng)調(diào)“無(wú)菌”的重要性，使醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)根植在護(hù)理人員的心中，提高醫(yī)療質(zhì)量。此外，護(hù)理人員同樣需主動(dòng)學(xué)習(xí)與感染預(yù)防有關(guān)的知識(shí)，提高自身對(duì)感染預(yù)防問(wèn)題的重視水平，主動(dòng)糾正自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.1.2 預(yù)防技能? 醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染預(yù)防技能納入到培訓(xùn)內(nèi)容中，在培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)防意識(shí)的同時(shí)，使其預(yù)防能力得以進(jìn)一步提升。在此期間，醫(yī)院可根據(jù)護(hù)理人員的科室分布情況，分析每個(gè)科室患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因。根據(jù)分析結(jié)果，確定不同科室的不同培訓(xùn)內(nèi)容。以婦產(chǎn)科為例：婦產(chǎn)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，以“厭氧菌的大量繁殖”“代謝藥物的使用”“儀器的輻射”等為主。為預(yù)防感染，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，囑護(hù)理人員于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，嚴(yán)格控制患者病房的空氣微生物濃度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的消毒，盡量減少輻射，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2? 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌管理

2.2.1 醫(yī)療器械? 提高醫(yī)療器械的消毒滅菌管理水平，能夠有效降低醫(yī)院感染率，使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。例如：當(dāng)醫(yī)療器械使用完成后，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行集中放置，并將其送至消毒供應(yīng)室消毒。消毒供應(yīng)室則應(yīng)通過(guò)清洗、消毒、包裝、滅菌等流程，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行處理[3]。外科手術(shù)或侵入性操作前，護(hù)理人員同樣需對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率。需注意的是，如醫(yī)療器械精密度較高且構(gòu)造復(fù)雜，需對(duì)器械進(jìn)行拆分，此后方可予以清洗、消毒及滅菌，以降低醫(yī)院感染率，提高患者疾病治療的安全性，為醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 醫(yī)院環(huán)境? 醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量低是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素。為預(yù)防感染，護(hù)理人員應(yīng)從環(huán)境衛(wèi)生的保持、空氣微生物濃度的控制兩方面出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院感染管理。例如：護(hù)理人員應(yīng)每日三次開窗通風(fēng)，及時(shí)打掃病房?；颊叩奶狄骸⒛蛞?、糞便等污染物應(yīng)及時(shí)清除，集中處理。另外，護(hù)理人員還需每月一次對(duì)空氣微生物濃度進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)微生物濃度超標(biāo)，需立即消毒，達(dá)到改善醫(yī)院環(huán)境、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

2.2.3 手衛(wèi)生管理? 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理，同樣能夠達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的[4]。例如：醫(yī)院可將“七步洗手法”的操作方法以圖文并茂的形式粘貼在洗手臺(tái)前，提醒護(hù)理人員嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用肥皂洗手時(shí)，肥皂盒的帶菌率可達(dá)到100%。因此，建議采用消毒效果好的洗手液洗手，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。水龍頭同樣容易滋生細(xì)菌，醫(yī)院需引進(jìn)感應(yīng)式水龍頭，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理水平。

2.3? 改革醫(yī)院感染管理模式

2.3.1 循證管理模式? 循證管理是一種科學(xué)的管理模式，要求通過(guò)查找證據(jù)的方式制定管理方案，提高管理方案的科學(xué)性[5]。醫(yī)院可將該模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過(guò)程中，達(dá)到降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。例如：護(hù)理人員可首先組成循證護(hù)理小組，小組成員應(yīng)共同通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找醫(yī)院感染的控制證據(jù)。證據(jù)查找完成后，小組成員需對(duì)其進(jìn)行整理，并制定一整套科學(xué)的感染預(yù)防方案。因該方案中的感染預(yù)防方法已被證實(shí)有效，該方案的實(shí)施效果一般較好。

2.3.2 PDCA循環(huán)模式? 醫(yī)院應(yīng)將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到醫(yī)院感染的管理過(guò)程中，提高管理模式的靈活性。例如：醫(yī)院可首先對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，采用制定的計(jì)劃控制醫(yī)院感染[6]。計(jì)劃實(shí)施期間，PDCA小組的組長(zhǎng)需每月一次對(duì)醫(yī)院感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如醫(yī)院感染率較高，則表明感染控制計(jì)劃存在漏洞。一旦發(fā)現(xiàn)漏洞，PDCA小組成員需通過(guò)召開會(huì)議、分組討論等方式，進(jìn)一步對(duì)計(jì)劃進(jìn)行完善，使感染率得以降低，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

2.4? 完善醫(yī)院感染監(jiān)督制度

2.4.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)? 醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院感染管理質(zhì)量”的評(píng)價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞，持續(xù)性的提高管理質(zhì)量。例如：醫(yī)院可以要求護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督職務(wù)，每月一次，不定期地對(duì)感染控制質(zhì)量進(jìn)行檢查。質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容，應(yīng)以“患者的醫(yī)院感染率”“潛在的感染高危因素”“醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防知識(shí)掌握情況”等為主。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素（如：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前未洗手、患者的痰液未及時(shí)清除等），需立即排除。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在操作方面存在失誤，同樣應(yīng)指正。每月月末，護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)對(duì)每位護(hù)理人員的感染預(yù)防質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，使護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題。

2.4.2 獎(jiǎng)懲機(jī)制? 獎(jiǎng)懲機(jī)制的落實(shí)，能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性，增強(qiáng)其工作動(dòng)力，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升具有積極意義。因此，醫(yī)院可通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行激勵(lì)，提高其感染預(yù)防的積極性。例如：當(dāng)月末評(píng)價(jià)感染預(yù)防質(zhì)量時(shí)，發(fā)現(xiàn)某位護(hù)理人員所護(hù)理的患者均未發(fā)生感染，則應(yīng)給予其物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，并通過(guò)開展表彰大會(huì)的方式使其成為其他護(hù)理人員的榜樣，激發(fā)他人的工作積極性。當(dāng)某位護(hù)理人員所護(hù)理的患者感染率較高時(shí)，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行懲罰，并幫助其分析導(dǎo)致感染率高的原因，幫助其解決問(wèn)題，使醫(yī)院感染率得以降低，使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

3? 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院感染管理期間，提高護(hù)理人員的預(yù)防能力能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷，降低醫(yī)院感染率。加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌管理，可有效提高環(huán)境、器械及手衛(wèi)生的管理水平。將循證管理、PDCA管理模式應(yīng)用到管理過(guò)程中，積極落實(shí)監(jiān)督制度，同樣能夠達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。未來(lái)，我國(guó)醫(yī)院可考慮將以上措施共同用于醫(yī)院感染管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2018-11-08）