張巧華

一、引言

近些年來(lái)醫(yī)療行業(yè)十分繁榮，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行診治或體檢的人越來(lái)越多，但與此同時(shí)，各種醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突、醫(yī)療事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了很大的不良影響，在這種背景下國(guó)家推行了醫(yī)療體制改革，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院以往的經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)不再適用，因此要想提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新與改革時(shí)必然趨勢(shì)，筆者認(rèn)為全成本精細(xì)化管理可應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，遂在下文中做出了探討。

二、全成本精細(xì)化管理的概述

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理主要是將醫(yī)院分成科室與全院兩個(gè)等級(jí)，以這兩個(gè)等級(jí)為基礎(chǔ)將醫(yī)院與不同科室的人力、資金、物品等資源的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與銜接，并對(duì)其中的間接成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分配到各個(gè)科室中，以此分析各個(gè)科室的不同內(nèi)容的成本，如病種成本、項(xiàng)目成本等，最終計(jì)算出全成本。對(duì)資金、預(yù)算、成本、支出等進(jìn)行控制并分析，可以找出其中存在的問(wèn)題及問(wèn)題出現(xiàn)的原因，從根源上進(jìn)行解決，使得醫(yī)院全成本做到精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著極大的幫助作用[1]。

三、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院的成本、預(yù)算等進(jìn)行管理，可以為醫(yī)院的決策提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)加以重視，但當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中仍存在很多問(wèn)題，使得其應(yīng)用的效果與作用無(wú)法充分發(fā)揮，筆者結(jié)合實(shí)際情況與工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，主要有以下兩個(gè)方面：一方面是醫(yī)院的成本意識(shí)水平不高，

總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)院可以分為私立與公立兩類，私立醫(yī)院本身就是以經(jīng)濟(jì)效益為主，因此其成本意識(shí)較高，暫且不談，而公立醫(yī)院其性質(zhì)為公益性單位，因此相對(duì)于經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，其更加重視為大眾服務(wù)，近年來(lái)，國(guó)家的財(cái)政撥款數(shù)量開(kāi)始降低，醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，但長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院的資金來(lái)源多依賴于國(guó)家的財(cái)政撥款，缺少成本管理意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算超支的情況，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不利[]。

另一方面是，缺少完善的成本管理制度與監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院的資金來(lái)源多依賴于國(guó)家的財(cái)政撥款，因此其在對(duì)成本管理上的重視程度不夠，表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：一是缺少計(jì)劃性，財(cái)政支出過(guò)于隨意，沒(méi)有考慮到自身的實(shí)際情況，且醫(yī)院的審核不認(rèn)真，沒(méi)有充分調(diào)查后即批準(zhǔn)；二是不同科室之間缺少溝通，導(dǎo)致很多采購(gòu)重復(fù)，且利用率不高；三是科室與財(cái)務(wù)部門(mén)之間缺少溝通，財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法對(duì)科室的成本支出進(jìn)行監(jiān)督。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理的措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視

醫(yī)院管理層的決定對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與各項(xiàng)制度、決策的實(shí)施和落實(shí)有著極大的影響，經(jīng)濟(jì)管理模式也不例外，因此要想是全成本精細(xì)化管理可以更加徹底的落實(shí)，并可以充分的發(fā)揮作用，就必須要讓醫(yī)院的管理層認(rèn)識(shí)到全成本精細(xì)化管理的重要作用，加以重視并給予一定的人力、物力與財(cái)力的支持。同時(shí)可以通過(guò)定期開(kāi)展會(huì)議的方式，在會(huì)議上向全體工作人員強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)全成本精細(xì)化管理的重視，提高全體工作人員對(duì)全成本精細(xì)化管理的重視與認(rèn)識(shí)，進(jìn)而積極的配合該經(jīng)濟(jì)管理模式的落實(shí)與運(yùn)用[3]。

（二）建立完善的管理制度

要想保證全成本精細(xì)化管理的充分運(yùn)用與落實(shí)，建立起一個(gè)完善的管理制度以約束工作人員的工作行為是極為必要的，為保證管理制度的完善，醫(yī)院可以咨詢專家的意見(jiàn)，借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)管理制度，并結(jié)合自身的實(shí)際情況，在推行的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并完善。

（三）成立專門(mén)的委員會(huì)

為保證全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用，保證其落實(shí)效率，保證各個(gè)部門(mén)之間可以更加配合，醫(yī)院可以成立專門(mén)的委員會(huì)負(fù)責(zé)全成本精細(xì)化管理工作，從財(cái)務(wù)部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)、統(tǒng)計(jì)部門(mén)等部門(mén)中抽取專業(yè)的人員將其納入到委員會(huì)中，并進(jìn)行明確的分工。

（四）加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理需要進(jìn)行核算、統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容極多，且復(fù)雜，且工作量巨大，若使用人工的方法進(jìn)行，則需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，且無(wú)法保證工作的質(zhì)量，很容易因?yàn)槿藶槭韬龆霈F(xiàn)問(wèn)題[4]。因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，提高醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的水平與覆蓋范圍，進(jìn)而提高全成本精細(xì)化管理的效率與質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)還可以使不同科室與部門(mén)之間的信息交流與共享更加便捷，有利于資源的整合與有效分配。

（五）建立完善的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及到資金預(yù)算、成本管理、支出管理等，無(wú)論是哪一項(xiàng)內(nèi)容都必然會(huì)涉及到資金，若相關(guān)工作人員沒(méi)有抵擋住利益的誘惑，則會(huì)出現(xiàn)挪用資金、貪污受賄等違反規(guī)章制度與法律法規(guī)的行為，會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)有著極大的不良影響，為減少甚至杜絕這種情況的發(fā)生，可以建立起完善的監(jiān)督制度，并成立專門(mén)的監(jiān)督隊(duì)伍，對(duì)全成本精細(xì)化管理運(yùn)用過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)與行為進(jìn)行監(jiān)督，且僅對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，做到公平、公正、公開(kāi)[5]。

結(jié)束語(yǔ)：

隨著醫(yī)療體制的改革，以往醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)不再適用，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存并發(fā)展，就必須要對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，因此可以運(yùn)用全成本精細(xì)化管理，要想保證這種管理模式可以充分落實(shí)，發(fā)揮出應(yīng)有的效果，醫(yī)院及工作人員必須要加強(qiáng)重視，改變意識(shí)，加強(qiáng)溝通與交流，并在日常實(shí)踐過(guò)程中使之不斷完善。（作者單位：四川省達(dá)州市中心醫(yī)院）