杜立燕　張英奎　李進(jìn)華　左利紅

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)2011—2016年河北省全部縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房數(shù)據(jù)的分析，了解不同運(yùn)營(yíng)模式的婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)提供參考依據(jù)。方法 利用2011—2016年度全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 河北省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)購(gòu)建業(yè)務(wù)用房面積逐年增加但人均業(yè)務(wù)用房面積遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平且未購(gòu)建業(yè)務(wù)用房機(jī)構(gòu)依然未改善。結(jié)論 縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，不利于婦幼保健機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，開(kāi)展住院服務(wù)有利于婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，機(jī)構(gòu)在自身發(fā)展的同時(shí)，積極爭(zhēng)取國(guó)家和各級(jí)政府的財(cái)政支持，改善業(yè)務(wù)用房促進(jìn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)營(yíng)模式;婦幼保健機(jī)構(gòu);業(yè)務(wù)用房;河北省

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0176-03

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)體系的核心，承擔(dān)著轄區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的提供、組織、管理、指導(dǎo)及技術(shù)支持等業(yè)務(wù)工作，具有實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高人口素質(zhì)的作用[1]。業(yè)務(wù)用房作為機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)及管理的基礎(chǔ)，對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)展有重要意義。既往對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)研究中，胡煥青等[2]對(duì)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，而且，大多數(shù)研究[3-4]將業(yè)務(wù)用房作為機(jī)構(gòu)整體資源的一項(xiàng)指標(biāo)，未單獨(dú)對(duì)業(yè)務(wù)用房面積進(jìn)行分析。該研究旨在分析不同運(yùn)營(yíng)模式的婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2011—2016年度全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查，即6年間全省173所縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房數(shù)據(jù)。

1.2? 調(diào)查方法

通過(guò)全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)管理信息系統(tǒng)，每年以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式收集全省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)上一年度的業(yè)務(wù)用房面積情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為（P<0.05）。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)[n（%）]表示，由于不同婦幼保健機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)用房面積差距較大，呈偏態(tài)分布，因此采用中位數(shù)對(duì)其進(jìn)行描述。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

全省173家縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中103所機(jī)構(gòu)提供住院服務(wù)，70所機(jī)構(gòu)未提供住院服務(wù)。近幾年來(lái)全省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)有購(gòu)建業(yè)務(wù)用房和無(wú)購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的機(jī)構(gòu)數(shù)基本未變化，但是提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)中購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的比例明顯高于未提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)。見(jiàn)表1。

2.2? 購(gòu)建業(yè)務(wù)用房機(jī)構(gòu)的人均面積情況

全省縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)總面積逐年增加的，人均業(yè)務(wù)用房面積受人員增減的影響，所以隨年份出現(xiàn)波動(dòng)幅度，但是數(shù)據(jù)上看，提供住院服務(wù)的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人均業(yè)務(wù)用房面積呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，未提供住院服務(wù)的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人均業(yè)務(wù)用房面積起伏波動(dòng)明顯，未呈現(xiàn)增長(zhǎng)或者降低趨勢(shì)。見(jiàn)表2。提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)人均面積低于未提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

2016年該省有購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人均業(yè)務(wù)用房面積為33.27 m2，遠(yuǎn)低于全國(guó)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人均業(yè)務(wù)用房面積45.3 m2的平均水平。

2.3? 購(gòu)建業(yè)務(wù)用房機(jī)構(gòu)危房情況

自有購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中仍有機(jī)構(gòu)存在危房，具體危房情況見(jiàn)表3。從數(shù)據(jù)中可以看出購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的機(jī)構(gòu)無(wú)論何種運(yùn)營(yíng)模式，存在危房機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)逐漸減少，所占百分比也逐漸下降，危房面積也在逐漸減少。

2.4? 購(gòu)建業(yè)務(wù)用房機(jī)構(gòu)的租借用房屋情況

具有購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的部分縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，因?yàn)闃I(yè)務(wù)發(fā)展自有業(yè)務(wù)用房面積上不能滿(mǎn)足相關(guān)服務(wù)的開(kāi)展，故借助租用或借用房屋來(lái)開(kāi)展業(yè)務(wù)。不同運(yùn)營(yíng)模式的有購(gòu)建業(yè)務(wù)用房的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)租借用業(yè)務(wù)用房的情況見(jiàn)表4。從數(shù)據(jù)可以看出，提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)隨著業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，通過(guò)租借用業(yè)務(wù)用房來(lái)開(kāi)展服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量起伏變化相對(duì)較大，而未提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)租借用服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)比較穩(wěn)定。

3? 討論

3.1? 縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，不利于婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是新醫(yī)改婦幼衛(wèi)生政策、婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的重要實(shí)施者，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著不可忽視的作用[5]。盡管河北省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)購(gòu)建業(yè)務(wù)用房面積近年來(lái)一直呈現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是按照國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)2017年發(fā)布的《婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》：①婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)保障用房建筑面積指標(biāo)為縣區(qū)級(jí)70 m2/人;②提供住院服務(wù)的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照床均建筑面積指標(biāo)增加相應(yīng)的醫(yī)療用房面積，200床及以下，床均88 m2/床;201～400床，床均面積85 m2/床;401床以上床均面積82 m2/床;③承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研任務(wù)的地市級(jí)及以上婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人32 m2的標(biāo)準(zhǔn)增加科研用房;④還有大型醫(yī)用設(shè)備的房屋面積等等。僅保健用房，床位用房及科研用房三項(xiàng)而言，截止到2016年河北省173所縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中146所機(jī)構(gòu)未達(dá)標(biāo)，如再考慮到醫(yī)用設(shè)備所占建筑面積、教學(xué)機(jī)構(gòu)教學(xué)用房面積以及其他相應(yīng)配套建設(shè)面積等，則購(gòu)建業(yè)務(wù)用房面積不達(dá)標(biāo)比例更高。業(yè)務(wù)用房不足會(huì)導(dǎo)致相關(guān)服務(wù)無(wú)法開(kāi)展，進(jìn)而影響機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，機(jī)構(gòu)自身發(fā)展受限，又難以吸引高技術(shù)人才及擴(kuò)展業(yè)務(wù)，不利于婦幼保健機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展影響整個(gè)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

3.2? 開(kāi)展住院臨床服務(wù)可有利于婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

從該次分析數(shù)據(jù)來(lái)看，提供住院臨床服務(wù)與未提供住院臨床服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)相比，前者在購(gòu)建業(yè)務(wù)用房面積及有購(gòu)房機(jī)構(gòu)所占比例上要明顯優(yōu)于后者。由于提供住院臨床服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)狀況較好，有能力改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房，進(jìn)而使得機(jī)構(gòu)能夠得到更好的發(fā)展。提供住院臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)人均面積低于未提供住院臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)，與提供住院臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，職工人數(shù)較多，而業(yè)務(wù)用房并未相應(yīng)比例增加有關(guān)。此結(jié)果與胡煥青等[2]的研究結(jié)果一致。但是從購(gòu)建業(yè)務(wù)用房總面積上來(lái)看，提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)要優(yōu)于未提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)，與全國(guó)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)購(gòu)建業(yè)務(wù)用房面積有住院服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)于無(wú)住院服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)果一致。開(kāi)展臨床住院服務(wù)能夠更好地促進(jìn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而提升機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。進(jìn)一步說(shuō)明保健業(yè)務(wù)是婦幼保健機(jī)構(gòu)的核心重點(diǎn)，而臨床技能是開(kāi)展好保健業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)和手段，保健為中心，保健與臨床相結(jié)合乃是婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的正確方向[6]。

3.3? 繼續(xù)加強(qiáng)政府投入力度

婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分，婦幼保健機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，多年來(lái)國(guó)家對(duì)婦幼衛(wèi)生的投入政策是很明確的[7]。國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》以及《二、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》等文件為婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)提供了強(qiáng)有力的政策支持。針對(duì)目前我省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀，首先明確新形勢(shì)下縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，按照相應(yīng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取國(guó)家和各級(jí)政府的財(cái)政支持，加強(qiáng)對(duì)房屋改造、擴(kuò)建或新建，使布局更加合理，以滿(mǎn)足業(yè)務(wù)開(kāi)展所需用房，進(jìn)而改善業(yè)務(wù)用房不足的現(xiàn)狀。

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