郭寧

[摘要] 目的 研究分析基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治效果。方法 選取該社區(qū)衛(wèi)生院自2017年1—12月這段期間內(nèi)接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對象，將之按照“隨機對照分組法”分成兩組：對觀察組（30例）采取基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)，對對照組（30例）采取常規(guī)社區(qū)護理服務(wù)，觀察比較兩組患者的慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率、干預(yù)前后的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分以及干預(yù)6個月后的血糖、血壓、血脂達標率。結(jié)果 觀察組患者的慢性病規(guī)范建檔率和慢性病規(guī)范管理率均顯著高于對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.584、6.137，P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.562、0.587、0.543，P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分均顯著高于對照組患者（t=9.568、7.243、7.892，P<0.05）。干預(yù)6個月后觀察組患者的血糖、血壓、血脂達標率均顯著高于對照組患者（χ2=7.755、8.273、7.156，P<0.05）。結(jié)論 通過基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)，可以有效提高社區(qū)慢性病防治效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生簽約模式;社區(qū)慢性病;防治

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0154-02

慢性病指的是那些在社區(qū)居民中多發(fā)的，疾病期限較長，呈慢性及進展性發(fā)展特點的疾病，例如心腦血管疾病、糖尿病等[1]。慢性病雖一時不致命，但卻會慢慢消耗患者的生命健康，造成患者的生活質(zhì)量嚴重下降，同時也給其家庭乃至整個社會帶來了較為沉重的負擔(dān)[2]。因此，如何有效防治社區(qū)慢性病，已經(jīng)成為了一項重要的研究課題。而據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理模式在慢性病防治中具有十分重要的價值。該文研究基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治效果，現(xiàn)選取了該社區(qū)衛(wèi)生院自2017年1—12月這段期間內(nèi)接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對象，通過隨機對照試驗的方法進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生院接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對象，將之按照“隨機對照分組法”分成兩組：觀察組（30例）中男性18例、女性12例;年齡50～82歲，平均年齡（68.3±4.2）歲;包括慢性心腦血管疾病8例、糖尿病12例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例、其他慢性疾病3例;對照組（30例）中男性17例、女性13例;年齡52～80歲，平均年齡（67.6±4.5）歲;包括慢性心腦血管疾病10例、糖尿病10例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例、其他慢性疾病2例;兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對觀察組采取基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)：①全科醫(yī)生簽約模式講解：在雙方同意的前提下與患者簽訂對接服務(wù)協(xié)議，告知患者雙方各自的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)等，并詳細給患者及其家屬介紹全科醫(yī)生簽約模式的特點、優(yōu)勢以及具體表現(xiàn)形式、服務(wù)內(nèi)容、護理目標等;②全科醫(yī)生簽約模式實施：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生院自身的營運力量盡可能地提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，綜合全面地調(diào)查患者的相關(guān)信息，詳細掌握患者的生活環(huán)境和治療環(huán)境，為患者建立規(guī)范的健康檔案，并及時根據(jù)實際情況對檔案信息進行跟進更新，同時通過健康體檢、上門隨訪等多種方式獲取患者的病情變化狀況信息;③全面評估慢性病危險因素：根據(jù)患者的實際情況全面評估其日常生活中存在的慢性病危險因素，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣等，然后據(jù)此給予患者及其家屬具有針對性的健康指導(dǎo)，詳細告知其日常生活中的各項注意事項和慢性病防治措施，并定期對患者進行電話隨訪和上門隨訪，指導(dǎo)患者正確的自我管理方法;④定期評估護理服務(wù)質(zhì)量：對社區(qū)衛(wèi)生院的護理服務(wù)質(zhì)量進行月度、季度及年度調(diào)查評估，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足，深入分析問題的原因，然后制定有效的改進方案。對對照組采取常規(guī)社區(qū)護理服務(wù)，包括：常規(guī)健康教育、診療指導(dǎo)、疾病咨詢、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者的慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率、干預(yù)前后的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分以及干預(yù)6個月后的血糖、血壓、血脂達標率。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率

觀察組患者的慢性病規(guī)范建檔率和慢性病規(guī)范管理率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.584、6.137，P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分

干預(yù)前兩組患者的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.562、0.587、0.543，P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的CDSMP評分、疾病知識知曉評分、治療依從性評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.568、7.243、7.892，P<0.05）。見表2。

2.3? 干預(yù)6個月后的血糖、血壓、血脂達標率

干預(yù)6個月后觀察組患者的血糖、血壓、血脂達標率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.755、8.273、7.156，P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性病具有病程長、治愈難、復(fù)發(fā)率高等特點，其的防治往往需要聯(lián)合不同的機構(gòu)及專業(yè)[3]。在慢性病的防治過程中，對患者的健康宣教、評估及指導(dǎo)十分重要，因為慢性病的防治需要患者自身的積極配合，若患者不肯配合醫(yī)療工作，或者自我管理能力較差，那么防治效果也不會理想[4]。

在傳統(tǒng)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病護理中，多是以形式化的健康教育、診療指導(dǎo)、疾病咨詢、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等為主，其既不夠系統(tǒng)全面，也不夠針對性，因此實際疾病防治效果也不佳。

而基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)則是一種社區(qū)護理服務(wù)新模式，其是以全科醫(yī)生簽約為主，以各專業(yè)護理人員為輔，通過聯(lián)合患者、家屬、醫(yī)生、護士以及信息管理人員等多方力量，來為患者實施更加全面系統(tǒng)和具有針對性的護理服務(wù)[5]。在基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)模式下，患者可以得到更加規(guī)范的診療和更加詳細的指導(dǎo)，因此其自身的治療依從性也會大大提升[6]。

該文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組社區(qū)慢性病患者進行了研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：通過基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護理服務(wù)，可以有效提高社區(qū)慢性病防治效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 王衛(wèi)鋒.基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（7）：45-46，49.

[2]? 田如成.全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（54）：90.

[3]? 陳雙杰，梁權(quán)，陳浩庭.基于全科醫(yī)生以患者為中心與合理化簽約服務(wù)管理模式在社區(qū)慢性病患者中的管理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：151-153.

[4]? 王鶯鶯.全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評價[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：650-654.

[5]? 邵利明.全科醫(yī)生簽約制下的“SMART服務(wù)模式”探究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（32）：22-23.

[6]? 張玲，裴紅鴿.全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)模式的探討與思考[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（5）：947-949.