孫昊明 孫越 張娜 張玲

[摘要] 國際遠程會診作為更為高效率、低成本的海外高端醫(yī)療資源獲取方式在國內迅速發(fā)展，該文介紹了國際遠程會診服務在我國產(chǎn)生的背景，并詳細分析了現(xiàn)階段的服務流程及主要的服務模式分類。

[關鍵詞] 國際遠程會診;遠程醫(yī)療;醫(yī)療資源;服務流程;服務模式

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0196-03

[Abstract] International teleconsultation as a more efficient and low-cost way to obtain high-end medical resources overseas has developed rapidly in China. This paper introduces the background of international teleconsultation services in China， and analyzes the current service processes and detailedly investigates the classification of service models.

[Key words] International teleconsultation; Telemedicine;Medical resources; Service process; Service mode

近年來，政府鼓勵，技術先進，市場需求大的國際遠程會診服務成為了海外醫(yī)療服務市場新興的發(fā)展方向。相較于海外就醫(yī)服務，國際遠程會診服務基于網(wǎng)絡平臺完成在線咨詢、問診、提出診療建議等系列環(huán)節(jié)，節(jié)省了患者大量的時間與金錢，服務效率高，可及性強，經(jīng)濟投入較低，而逐漸成為國內一部分罕見病患者和癌癥患者接受海外醫(yī)療資源的主要途徑。國際遠程會診服務在中國快速、高效發(fā)展。

1? 國際遠程會診產(chǎn)生的背景

隨著全球經(jīng)濟一體化進程加快，全球資源共享已經(jīng)逐步成為世界趨勢。醫(yī)療資源全球化，尤其是發(fā)達國家優(yōu)質醫(yī)療服務的輻射區(qū)域逐步拓展。與此同時，隨著中國城鎮(zhèn)化步伐的逐步加快，人民生活水平、收入水平的提高，中國國民可自由支配的個人開支持續(xù)增長，消費者的生活方式朝更高質量的方向轉變。中國居民的消費理念日漸成熟，消費需求穩(wěn)步提高，出境習慣和境外消費理念也隨之逐步形成。社會環(huán)境、消費理念的變化促使了中國居民對于個人健康投資理念的調整和變化，越來越多的中國居民開始嘗試并習慣通過各種方式和渠道利用豐富的海外資源滿足個人健康需求。

習近平總書記明確了新時代的衛(wèi)生與健康工作方針，在全國衛(wèi)生與健康大會上提出了“沒有全民健康，就沒有全民小康”的重要論斷，并指出：完善健康醫(yī)療服務體系，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用。李克強總理進一步明確要求要發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，并指出健康服務業(yè)在改善民生，提高老百姓獲得感上的必要性。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確和指出，“建設健康信息化服務體系，是健康中國的支撐和保障之一?！蔽覈谡邔用鎸︶t(yī)療市場化的條件逐步放寬，鼓勵并支持社會資本參與醫(yī)療服務，健康產(chǎn)業(yè)市場化醫(yī)療服務的逐漸崛起。為了促進和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務，提高遠程醫(yī)療服務的普及性和安全性，國家相繼出臺多項政策和指導意見，大力推進我國遠程醫(yī)療技術的快速發(fā)展，扶植相關產(chǎn)業(yè)。

隨著市場需求不斷增長和醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，遠程醫(yī)療得以實現(xiàn)的條件逐漸成熟，依托于互聯(lián)網(wǎng)的新技術興起，出現(xiàn)了更加快捷、有效和安全的技術，從而帶來就醫(yī)平臺的升級。國際遠程會診作為更為高效率、低成本的海外醫(yī)療資源獲取方式在國內迅速發(fā)展，并對現(xiàn)階段的醫(yī)療服務模式產(chǎn)生了極大的沖擊和影響。

2? 現(xiàn)階段關于國際遠程會診的主流定義

目前開展國際遠程會診服務的醫(yī)療及服務機構，對于國際遠程會診的界定較為統(tǒng)一，即當患者個人在罹患重大疾病或遭受意外傷害并已經(jīng)獲得診斷（也就是第一醫(yī)學意見）的基礎上，由于病情復雜無法確診，或治療效果不佳時，通過遠程會診的手段將患病情況提交給國際知名專家，以尋求診療建議的一種服務方式。由于與發(fā)達國家在藥物研發(fā)、使用及診療技術上的差距，一些在國內治療條件和診療手段較為有限的疾病通過國際遠程會診由國際專家提供第二診療意見（Second Opinion）而取得了有進展的治療效果。

目前尋求國際遠程會診服務的患者主要集中在重癥、疑難病及罕見病患者中。這一類的患者主要存在以下幾種情況：①疾病復雜，國內醫(yī)院無法提出確切的診療方案，導致患者難以作出決定;②在國內多家醫(yī)院獲取了多個診斷或治療方案，需要聽取國際專家意見選取最適合患者本人的方案;③對于目前接受的治療方案及效果不滿意，需要尋求國際先進的治療技術和已經(jīng)在國外上市獲批使用的藥物;④罹患在國內外均沒有標準治療方案的罕見疾病，需要通過中外專家會診了解最新的臨床試驗;⑤已經(jīng)具有赴海外就醫(yī)的基本意向，需要對海外的醫(yī)療服務模式有更為直觀的了解。

3? 國際遠程會診的服務流程

目前在各服務機構開展的國際遠程會診服務，首先會協(xié)助患者進行關于病情的綜合分析與評估，隨后由專業(yè)的工作團隊對患者的病歷、病理報告及與病情相關的各類資料進行整理匯總和翻譯，并結合患者需求在合作的海外醫(yī)療機構篩選知名專家，在醫(yī)患雙方均達成醫(yī)院后然后將患者的各病情資料通過線上系統(tǒng)上傳提供給外方專家。外方專家通過文本內容梳理、分析患者的病情，并在與國內患者的治療團隊在預約時間內通過開展會診討論后提出針對患者的診療建議供患者及其醫(yī)療團隊參考。國際遠程會診按照會診內容分類，可以分為文字會診和視頻會診;按照提供材料分類，可以分為病理會診、影響會診和綜合會診;按照參與醫(yī)生分類，可以分為單學科會診、多學科會診和雙醫(yī)院會診。整個服務流程約1～2周，平均費用在2 000～3 000美金左右。

4? 國際遠程會診服務在我國的模式分類

除了在服務流程上的共性，現(xiàn)有的國際遠程會診服務由于其服務對象、服務目的的不同，可以根據(jù)機構類型和服務內容進行以下歸納。

4.1? 按機構類型分

在開展國際遠程會診服務的機構中，一部分機構依托于自身的高端醫(yī)療集團及實體醫(yī)院開展有針對性的患者服務。一部分作為中介式服務機構，與國內外醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，結合患者的診療需求進行匹配服務。

①有實體醫(yī)院基礎機構。此類服務模式主要集中在高端醫(yī)療服務機構、私立醫(yī)院的重癥/癌癥診療中心。在向該院患者提供放/化療，私人醫(yī)療咨詢服務的同時，結合患者病情及個人訴求開展國際遠程會診服務。主要代表的服務機構是以新里程美家為支持的新里程腫瘤醫(yī)院，以和睦家醫(yī)療集團作為支持的和睦家啟望腫瘤醫(yī)院等。這類機構以實體醫(yī)院高端的醫(yī)療服務模式、資源及其與國內外知名專家的簽約合作，已經(jīng)具備了穩(wěn)定的行業(yè)知名度和影響力，并發(fā)展了相對穩(wěn)定的服務對象。成熟的醫(yī)療集團運營模式?jīng)Q定了機構已經(jīng)具備使用較為成熟的在線服務系統(tǒng)，而其高端醫(yī)療服務的定位以及醫(yī)療人員團隊國際化的職業(yè)經(jīng)歷與學術背景進一步保證了國際遠程會診服務各環(huán)節(jié)的專業(yè)性、可及性，以及視頻過程中的溝通的準確性。

利用國際遠程會診的平臺，醫(yī)療集團內部實體醫(yī)院的醫(yī)生也獲得了與國際一流專家交流、學習的機會，同步提高自身的業(yè)務能力與水平。國際遠程會診服務機構也通過實體醫(yī)院之間的合作互通更全面地了解海外醫(yī)生的業(yè)務能力和水平。在實體醫(yī)院作為基礎上開展的國際遠程會診服務，通常作為實體醫(yī)院“以患者為中心”服務宗旨的亮點，既滿足了患者在該院內獲取國際診療方案的訴求，同時豐富了醫(yī)療機構的服務模式并進一步提升其商業(yè)競爭力。

②中介性服務機構。這類機構作為媒介渠道為患者接受國際遠程會診服務提供服務渠道、醫(yī)生資源及協(xié)助開展各個環(huán)節(jié)的輔助工作，其本身并不具備提供診斷治療的條件。但已與以美國為主的發(fā)達國家知名醫(yī)療機構建立了長期的合作關系，并具備業(yè)務能力和專業(yè)水平達標的服務團隊，幫助患者完成前期評估、材料翻譯、會診預約、跟蹤服務等國際遠程會診的整體流程。主要代表機構包括盛諾一家、愛醫(yī)傳遞、麻省國際、春雨國際等。但在實際的流程操作中，根據(jù)機構自身商業(yè)目的和服務定位的不同，服務機構的性質和服務內容也存在很大差異。

4.2? 按服務內容分

對于以向患者提供海外轉診為主要目的的服務機構，國際遠程會診服務向患者提供第二診療意見是國外專家根據(jù)患者的病案信息進行的經(jīng)驗性分析，不具備法律效力，做為輔助資料為患者國內的主治醫(yī)生提供專業(yè)建議。這類服務機構通過遠程會診的方式向患者展示國際上更為先進、人性化的醫(yī)療服務模式，為患者提供更全面的就醫(yī)選擇。

對于在中國境內患者國內尋求國際先進診療方案的服務機構，制定更為完善的服務流程，獲取有市場競爭力的醫(yī)療資源，激勵參與會診的醫(yī)務人員積極性等都是需要深入探索的內容。此類醫(yī)療機構更注重外國際合作方的醫(yī)生資源及專業(yè)排名，同時與國內各三甲醫(yī)院建立專業(yè)合作，確保國際遠程會診服務不是基于醫(yī)生個人，而在是機構與機構之間開展。并為平臺雙方機構的醫(yī)生購買相應醫(yī)療事故責任險，以確保雙方醫(yī)生在平臺進行的所有醫(yī)療行為及服務接受法律保護，對患者、醫(yī)生提供足夠的支持和保障。為優(yōu)化服務質量，提升服務效率，此類服務機構會投入更多精力用于會診平臺的建設，滿足用各類使用需求，包括上傳并隨時查閱個人電子病歷、實時追蹤醫(yī)生診斷進程、在翻譯協(xié)助下與國際專家進行視頻問診等功能。確保雙方患者、醫(yī)生的使用體驗。并為每位患者配備專門的案例經(jīng)理（Case Manager）負責整個服務流程，與患者共同收集相關資料，并同步開展資料的翻譯整理工作。在保證獲取所有資料之后，美方醫(yī)師會針對患者病情進行分析，并指出明確的時間軸，中、美雙方在預約時間開展視頻會診對患者的病情進行約1 h的治療方案討論。美方醫(yī)生結合患者病情對診療方案提出符合雙方意見的診療建議，建議涉及整個治療期間細節(jié)的用藥、放化療、手術等詳細的內容。并在會診后的3～6個月進行復診及回訪，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調整治療方案。這類服務機構通過在線平臺對醫(yī)療技術和資源進行了有效的整合，并可以實現(xiàn)多國用戶的在線全鏈條醫(yī)療服務而不僅僅是進行中介環(huán)節(jié)，因此被稱為“國際虛擬醫(yī)院”（Global Virtual Hospital）。

5? 結語

雖然我國際遠程會診服務在我國已經(jīng)初步形成了一套較為完整的服務流程（圖1），但其總體還處在探索階段，并且在未來發(fā)展中面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)和健康服務市場的監(jiān)管和考驗。結合現(xiàn)有的發(fā)展趨勢，吸納發(fā)達國家在遠程醫(yī)療服務上的經(jīng)驗和優(yōu)勢，在法律法規(guī)層面予以規(guī)范化管理，在政策方面進行引導和扶植，在市場方面有序監(jiān)管合理宣傳，才能使其進一步滿足中國患者的醫(yī)療服務需求。

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（收稿日期：2018-09-27）