孫昊明 孫越 張娜 張玲

[摘要] 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診作為更為高效率、低成本的海外高端醫(yī)療資源獲取方式在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展，該文介紹了國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)產(chǎn)生的背景，并詳細(xì)分析了現(xiàn)階段的服務(wù)流程及主要的服務(wù)模式分類。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診;遠(yuǎn)程醫(yī)療;醫(yī)療資源;服務(wù)流程;服務(wù)模式

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0196-03

[Abstract] International teleconsultation as a more efficient and low-cost way to obtain high-end medical resources overseas has developed rapidly in China. This paper introduces the background of international teleconsultation services in China， and analyzes the current service processes and detailedly investigates the classification of service models.

[Key words] International teleconsultation; Telemedicine;Medical resources; Service process; Service mode

近年來，政府鼓勵(lì)，技術(shù)先進(jìn)，市場(chǎng)需求大的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)成為了海外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新興的發(fā)展方向。相較于海外就醫(yī)服務(wù)，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成在線咨詢、問診、提出診療建議等系列環(huán)節(jié)，節(jié)省了患者大量的時(shí)間與金錢，服務(wù)效率高，可及性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)投入較低，而逐漸成為國(guó)內(nèi)一部分罕見病患者和癌癥患者接受海外醫(yī)療資源的主要途徑。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在中國(guó)快速、高效發(fā)展。

1? 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診產(chǎn)生的背景

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快，全球資源共享已經(jīng)逐步成為世界趨勢(shì)。醫(yī)療資源全球化，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的輻射區(qū)域逐步拓展。與此同時(shí)，隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化步伐的逐步加快，人民生活水平、收入水平的提高，中國(guó)國(guó)民可自由支配的個(gè)人開支持續(xù)增長(zhǎng)，消費(fèi)者的生活方式朝更高質(zhì)量的方向轉(zhuǎn)變。中國(guó)居民的消費(fèi)理念日漸成熟，消費(fèi)需求穩(wěn)步提高，出境習(xí)慣和境外消費(fèi)理念也隨之逐步形成。社會(huì)環(huán)境、消費(fèi)理念的變化促使了中國(guó)居民對(duì)于個(gè)人健康投資理念的調(diào)整和變化，越來越多的中國(guó)居民開始嘗試并習(xí)慣通過各種方式和渠道利用豐富的海外資源滿足個(gè)人健康需求。

習(xí)近平總書記明確了新時(shí)代的衛(wèi)生與健康工作方針，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出了“沒有全民健康，就沒有全民小康”的重要論斷，并指出：完善健康醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。李克強(qiáng)總理進(jìn)一步明確要求要發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，并指出健康服務(wù)業(yè)在改善民生，提高老百姓獲得感上的必要性?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確和指出，“建設(shè)健康信息化服務(wù)體系，是健康中國(guó)的支撐和保障之一?！蔽覈?guó)在政策層面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)化的條件逐步放寬，鼓勵(lì)并支持社會(huì)資本參與醫(yī)療服務(wù)，健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化醫(yī)療服務(wù)的逐漸崛起。為了促進(jìn)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的普及性和安全性，國(guó)家相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策和指導(dǎo)意見，大力推進(jìn)我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，扶植相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

隨著市場(chǎng)需求不斷增長(zhǎng)和醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)的條件逐漸成熟，依托于互聯(lián)網(wǎng)的新技術(shù)興起，出現(xiàn)了更加快捷、有效和安全的技術(shù)，從而帶來就醫(yī)平臺(tái)的升級(jí)。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診作為更為高效率、低成本的海外醫(yī)療資源獲取方式在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展，并對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生了極大的沖擊和影響。

2? 現(xiàn)階段關(guān)于國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的主流定義

目前開展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的醫(yī)療及服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的界定較為統(tǒng)一，即當(dāng)患者個(gè)人在罹患重大疾病或遭受意外傷害并已經(jīng)獲得診斷（也就是第一醫(yī)學(xué)意見）的基礎(chǔ)上，由于病情復(fù)雜無法確診，或治療效果不佳時(shí)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診的手段將患病情況提交給國(guó)際知名專家，以尋求診療建議的一種服務(wù)方式。由于與發(fā)達(dá)國(guó)家在藥物研發(fā)、使用及診療技術(shù)上的差距，一些在國(guó)內(nèi)治療條件和診療手段較為有限的疾病通過國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診由國(guó)際專家提供第二診療意見（Second Opinion）而取得了有進(jìn)展的治療效果。

目前尋求國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的患者主要集中在重癥、疑難病及罕見病患者中。這一類的患者主要存在以下幾種情況：①疾病復(fù)雜，國(guó)內(nèi)醫(yī)院無法提出確切的診療方案，導(dǎo)致患者難以作出決定;②在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院獲取了多個(gè)診斷或治療方案，需要聽取國(guó)際專家意見選取最適合患者本人的方案;③對(duì)于目前接受的治療方案及效果不滿意，需要尋求國(guó)際先進(jìn)的治療技術(shù)和已經(jīng)在國(guó)外上市獲批使用的藥物;④罹患在國(guó)內(nèi)外均沒有標(biāo)準(zhǔn)治療方案的罕見疾病，需要通過中外專家會(huì)診了解最新的臨床試驗(yàn);⑤已經(jīng)具有赴海外就醫(yī)的基本意向，需要對(duì)海外的醫(yī)療服務(wù)模式有更為直觀的了解。

3? 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的服務(wù)流程

目前在各服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，首先會(huì)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)于病情的綜合分析與評(píng)估，隨后由專業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病歷、病理報(bào)告及與病情相關(guān)的各類資料進(jìn)行整理匯總和翻譯，并結(jié)合患者需求在合作的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選知名專家，在醫(yī)患雙方均達(dá)成醫(yī)院后然后將患者的各病情資料通過線上系統(tǒng)上傳提供給外方專家。外方專家通過文本內(nèi)容梳理、分析患者的病情，并在與國(guó)內(nèi)患者的治療團(tuán)隊(duì)在預(yù)約時(shí)間內(nèi)通過開展會(huì)診討論后提出針對(duì)患者的診療建議供患者及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參考。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診按照會(huì)診內(nèi)容分類，可以分為文字會(huì)診和視頻會(huì)診;按照提供材料分類，可以分為病理會(huì)診、影響會(huì)診和綜合會(huì)診;按照參與醫(yī)生分類，可以分為單學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科會(huì)診和雙醫(yī)院會(huì)診。整個(gè)服務(wù)流程約1～2周，平均費(fèi)用在2 000～3 000美金左右。

4? 國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)的模式分類

除了在服務(wù)流程上的共性，現(xiàn)有的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)由于其服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目的的不同，可以根據(jù)機(jī)構(gòu)類型和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行以下歸納。

4.1? 按機(jī)構(gòu)類型分

在開展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，一部分機(jī)構(gòu)依托于自身的高端醫(yī)療集團(tuán)及實(shí)體醫(yī)院開展有針對(duì)性的患者服務(wù)。一部分作為中介式服務(wù)機(jī)構(gòu)，與國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，結(jié)合患者的診療需求進(jìn)行匹配服務(wù)。

①有實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)。此類服務(wù)模式主要集中在高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)院的重癥/癌癥診療中心。在向該院患者提供放/化療，私人醫(yī)療咨詢服務(wù)的同時(shí)，結(jié)合患者病情及個(gè)人訴求開展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。主要代表的服務(wù)機(jī)構(gòu)是以新里程美家為支持的新里程腫瘤醫(yī)院，以和睦家醫(yī)療集團(tuán)作為支持的和睦家啟望腫瘤醫(yī)院等。這類機(jī)構(gòu)以實(shí)體醫(yī)院高端的醫(yī)療服務(wù)模式、資源及其與國(guó)內(nèi)外知名專家的簽約合作，已經(jīng)具備了穩(wěn)定的行業(yè)知名度和影響力，并發(fā)展了相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)對(duì)象。成熟的醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營(yíng)模式?jīng)Q定了機(jī)構(gòu)已經(jīng)具備使用較為成熟的在線服務(wù)系統(tǒng)，而其高端醫(yī)療服務(wù)的定位以及醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)國(guó)際化的職業(yè)經(jīng)歷與學(xué)術(shù)背景進(jìn)一步保證了國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)各環(huán)節(jié)的專業(yè)性、可及性，以及視頻過程中的溝通的準(zhǔn)確性。

利用國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的平臺(tái)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)生也獲得了與國(guó)際一流專家交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同步提高自身的業(yè)務(wù)能力與水平。國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)機(jī)構(gòu)也通過實(shí)體醫(yī)院之間的合作互通更全面地了解海外醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和水平。在實(shí)體醫(yī)院作為基礎(chǔ)上開展的國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，通常作為實(shí)體醫(yī)院“以患者為中心”服務(wù)宗旨的亮點(diǎn)，既滿足了患者在該院內(nèi)獲取國(guó)際診療方案的訴求，同時(shí)豐富了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式并進(jìn)一步提升其商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

②中介性服務(wù)機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)作為媒介渠道為患者接受國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)提供服務(wù)渠道、醫(yī)生資源及協(xié)助開展各個(gè)環(huán)節(jié)的輔助工作，其本身并不具備提供診斷治療的條件。但已與以美國(guó)為主的發(fā)達(dá)國(guó)家知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，并具備業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平達(dá)標(biāo)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，幫助患者完成前期評(píng)估、材料翻譯、會(huì)診預(yù)約、跟蹤服務(wù)等國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診的整體流程。主要代表機(jī)構(gòu)包括盛諾一家、愛醫(yī)傳遞、麻省國(guó)際、春雨國(guó)際等。但在實(shí)際的流程操作中，根據(jù)機(jī)構(gòu)自身商業(yè)目的和服務(wù)定位的不同，服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容也存在很大差異。

4.2? 按服務(wù)內(nèi)容分

對(duì)于以向患者提供海外轉(zhuǎn)診為主要目的的服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)向患者提供第二診療意見是國(guó)外專家根據(jù)患者的病案信息進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)性分析，不具備法律效力，做為輔助資料為患者國(guó)內(nèi)的主治醫(yī)生提供專業(yè)建議。這類服務(wù)機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式向患者展示國(guó)際上更為先進(jìn)、人性化的醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更全面的就醫(yī)選擇。

對(duì)于在中國(guó)境內(nèi)患者國(guó)內(nèi)尋求國(guó)際先進(jìn)診療方案的服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定更為完善的服務(wù)流程，獲取有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療資源，激勵(lì)參與會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員積極性等都是需要深入探索的內(nèi)容。此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重外國(guó)際合作方的醫(yī)生資源及專業(yè)排名，同時(shí)與國(guó)內(nèi)各三甲醫(yī)院建立專業(yè)合作，確保國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)不是基于醫(yī)生個(gè)人，而在是機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間開展。并為平臺(tái)雙方機(jī)構(gòu)的醫(yī)生購(gòu)買相應(yīng)醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，以確保雙方醫(yī)生在平臺(tái)進(jìn)行的所有醫(yī)療行為及服務(wù)接受法律保護(hù)，對(duì)患者、醫(yī)生提供足夠的支持和保障。為優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)效率，此類服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)投入更多精力用于會(huì)診平臺(tái)的建設(shè)，滿足用各類使用需求，包括上傳并隨時(shí)查閱個(gè)人電子病歷、實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)生診斷進(jìn)程、在翻譯協(xié)助下與國(guó)際專家進(jìn)行視頻問診等功能。確保雙方患者、醫(yī)生的使用體驗(yàn)。并為每位患者配備專門的案例經(jīng)理（Case Manager）負(fù)責(zé)整個(gè)服務(wù)流程，與患者共同收集相關(guān)資料，并同步開展資料的翻譯整理工作。在保證獲取所有資料之后，美方醫(yī)師會(huì)針對(duì)患者病情進(jìn)行分析，并指出明確的時(shí)間軸，中、美雙方在預(yù)約時(shí)間開展視頻會(huì)診對(duì)患者的病情進(jìn)行約1 h的治療方案討論。美方醫(yī)生結(jié)合患者病情對(duì)診療方案提出符合雙方意見的診療建議，建議涉及整個(gè)治療期間細(xì)節(jié)的用藥、放化療、手術(shù)等詳細(xì)的內(nèi)容。并在會(huì)診后的3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診及回訪，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整治療方案。這類服務(wù)機(jī)構(gòu)通過在線平臺(tái)對(duì)醫(yī)療技術(shù)和資源進(jìn)行了有效的整合，并可以實(shí)現(xiàn)多國(guó)用戶的在線全鏈條醫(yī)療服務(wù)而不僅僅是進(jìn)行中介環(huán)節(jié)，因此被稱為“國(guó)際虛擬醫(yī)院”（Global Virtual Hospital）。

5? 結(jié)語

雖然我國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)在我國(guó)已經(jīng)初步形成了一套較為完整的服務(wù)流程（圖1），但其總體還處在探索階段，并且在未來發(fā)展中面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管和考驗(yàn)。結(jié)合現(xiàn)有的發(fā)展趨勢(shì)，吸納發(fā)達(dá)國(guó)家在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)上的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，在法律法規(guī)層面予以規(guī)范化管理，在政策方面進(jìn)行引導(dǎo)和扶植，在市場(chǎng)方面有序監(jiān)管合理宣傳，才能使其進(jìn)一步滿足中國(guó)患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院.趨勢(shì)、踐行、規(guī)范—互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在分級(jí)診療中的應(yīng)用與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2017.

[2]? 疏金平，汪卓赟，周典，等.遠(yuǎn)程會(huì)診在急危重癥病診治中的問題與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，32（4）：317-319.

[3]? 趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30（10）：739-799.

[4]? 廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，31（10）：730-732.

[5]? 王松才.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望打破海外就醫(yī)市場(chǎng)亂象[N].中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2015-07-09（6）.

[6]? 裘炯華.“醫(yī)學(xué)第二建議”接軌海外醫(yī)療[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2015-07-20（12）.

[7]? 劉涌.海外醫(yī)療邁入2.0時(shí)代三路軍團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)[N].21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，2015-08-25（23）.

[8]? 時(shí)占祥.2018年國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療的最新趨勢(shì)是什么（一）[EB/OL].http：//www.sohu.com/a/247445222_387205，2018-08-16.

（收稿日期：2018-09-27）