張學(xué)瑞 石磊磊 王海玲

[摘要] 目的 分析產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中品管圈活動(dòng)（QCC）的應(yīng)用效果。方法 以2015年5月—2018年4月間入該院分娩的102例孕產(chǎn)婦為研究主體。分成A組和B組，均是51例。A組給予QCC管理，B組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為9.80%，B組為29.41%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度為94.12%，B組為80.39%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的護(hù)理滿意度為96.08%，B組為82.35%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為孕產(chǎn)婦行QCC管理可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度，具有較佳的護(hù)理價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;品管圈;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0075-03

產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性較高，易發(fā)生護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。為確保產(chǎn)科護(hù)理安全性，臨床中多采用QCC管理模式，其是指相近、互補(bǔ)或相同的工作場(chǎng)所內(nèi)人員自發(fā)形成質(zhì)量改善團(tuán)體，以QCC手法為理論基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題，進(jìn)而提高服務(wù)品質(zhì)或工作效率，實(shí)現(xiàn)品質(zhì)管理的開展目的[1]。研究中以2015年5月—2018年4月間入該院分娩的102例孕產(chǎn)婦為研究主體，旨在探究產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中QCC的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以入該院分娩的102例孕產(chǎn)婦為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是51例。A組中，年齡范圍22～39歲，平均（25.31±0.25）歲;孕周37～40周，平均（36.25±0.49）周。B組中，年齡范圍23～38歲，平均（26.12±0.43）歲;孕周36～41周，平均（36.82±0.64）周。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

B組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，即健康教育、胎心監(jiān)護(hù)或注事事項(xiàng)講解等。A組給予QCC管理，具體為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 成立QCC管理小組? 組長(zhǎng)為副主任護(hù)師，組員為6名骨干護(hù)師，圈名為健康圈，主題為確保產(chǎn)科護(hù)理期間的母嬰健康。組長(zhǎng)定期組織會(huì)議，每2周1次，用以歸納護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素和常見安全問(wèn)題，并利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析，鼓勵(lì)組員各抒己見，共同制定QCC實(shí)施方案。同時(shí)總結(jié)實(shí)踐中的不足之處，及時(shí)調(diào)整方案，持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 對(duì)孕產(chǎn)婦行QCC管理? 孕婦每次入院孕檢時(shí)均接受健康教育，如普及孕期高發(fā)并發(fā)癥和預(yù)防方法、孕期飲食注意事項(xiàng)，即多食易消化、高蛋白與高熱量食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡等。同時(shí)講解孕期禁忌證，為其發(fā)放健康教育路徑表，詳細(xì)講解其中內(nèi)容和其重要性，使孕婦自主配合相關(guān)護(hù)理，并定期做出護(hù)理評(píng)價(jià)。根據(jù)孕婦的心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予其安慰與鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其放松療法，使其能夠自主排泄心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。產(chǎn)婦入院后，監(jiān)測(cè)其生命體征，適度調(diào)整病房濕度和溫度，加強(qiáng)巡視，告知產(chǎn)婦或家屬若有不適應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程與配合方法，講解分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，產(chǎn)生原因和治療預(yù)后等知識(shí)，使其掌握分娩知識(shí)。保護(hù)其隱私，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)入產(chǎn)程，使其做好分娩相關(guān)準(zhǔn)備。若使用縮宮素催產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)縮宮素的滴注速度或使用量，提高巡視頻率，避免不良事件。同時(shí)應(yīng)科學(xué)預(yù)估產(chǎn)程，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的病歷情況，防止記錄錯(cuò)漏。

1.2.3 對(duì)新生兒行QCC管理? 加強(qiáng)對(duì)新生兒手圈或是胸牌的管理工作，嚴(yán)格觀察其手圈與胸牌的佩戴情況，避免混淆。應(yīng)購(gòu)買質(zhì)量較佳的胸牌與手圈，降低脫落幾率。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，講解正確佩戴手圈或胸牌的方法。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬保護(hù)好手圈或胸牌，講解其作用，以防止掉落。實(shí)時(shí)做好胎心監(jiān)護(hù)，避免胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察新生兒胸牌或手圈掉落、胎兒宮內(nèi)窘迫、縮宮素治療巡視不到位、產(chǎn)程估計(jì)不足和病歷記錄錯(cuò)漏等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度，包括分娩過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)因素、配合方法和治療預(yù)后等內(nèi)容，共100分，分為完全掌握（84分以上）、基本掌握（68～84分）、有所掌握（51～67分）和未掌握（51分以下）;利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、技能、專業(yè)性、態(tài)度和及時(shí)性等，共100分，分為十分滿意（90分以上）、滿意（79～90分）、基本滿意（67～78分）和不滿意（66分以下）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，數(shù)據(jù)均采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為9.80%，B組為29.41%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 對(duì)比分娩知識(shí)掌握度

A組孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度為94.12%，B組為80.39%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3? 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為96.08%，B組為82.35%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3? 討論

產(chǎn)科的護(hù)理工作較繁雜，護(hù)理操作要求較高，加之孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求高，常導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。產(chǎn)科護(hù)理中，細(xì)節(jié)護(hù)理難度較大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件較多，需要給予針對(duì)性護(hù)理管理，以降低風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率，確保母嬰安全。QCC管理是新型護(hù)理模式，其是全員參與、自下而上的護(hù)理方法，可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[3]。其通過(guò)組內(nèi)成員的集思廣益和有效合作能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，并能制定相對(duì)系統(tǒng)與全面的護(hù)理程序，以提高工作效率。QCC實(shí)踐中，以頭腦風(fēng)暴法為實(shí)施方法，可實(shí)現(xiàn)組員的主動(dòng)參與性，進(jìn)而優(yōu)化與改進(jìn)護(hù)理方案[4]。其對(duì)孕產(chǎn)婦行心理護(hù)理、巡視護(hù)理、隱私護(hù)理、飲食指導(dǎo)和孕期知識(shí)教育等干預(yù)，可提高孕產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)的理解度和掌握度，并能使其主動(dòng)調(diào)整負(fù)面情緒，積極配合分娩工作[5]。新生兒護(hù)理可減少手圈或胸牌的掉落幾率，并能避免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況。經(jīng)QCC管理后，孕產(chǎn)婦的精神狀態(tài)可明顯改善，產(chǎn)程估計(jì)會(huì)更具科學(xué)性，不良事件發(fā)生率可顯著下降，能夠確保分娩順利和安全[6]。結(jié)果為：A組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（9.80%）低于B組（29.41%）（P<0.05）;孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)掌握度（94.12%）高于B組（80.39%）（P<0.05）;護(hù)理滿意度（96.08%）高于B組（82.35%）（P<0.05）。與鄭石珠等[7]研究結(jié)果基本一致?？梢?，QCC管理能夠減少產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件，使孕產(chǎn)婦有效掌握分娩知識(shí)，且護(hù)理滿意度高，具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜妮娜，王素燕，韓月欣.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2017（16）：161，177.

[2]? 趙會(huì)，鐘燕，張姍姍.在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中開展品管圈活動(dòng)的效果分析[J].智慧健康，2017（6）：32-33.

[3]? 李佐萍，王三鳳，張美娟.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017（8）：169-170.

[4]? Benjamin N. Schumer，Marcelo B. Andrade，Stanley H.A new formula and crystal structure for nickelskutterudite，（Ni，Co，F(xiàn)e）As3， and occupancy of the icosahedral cation site in the skutterudite group[J].American Mineralogist，2017（1）：205-209.

[5]? 陶艷萍，孔珺.品管圈活動(dòng)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值分析[J].心理醫(yī)生，2017（17）：302-303.

[6]? 尤倩，耿曉平.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量提高中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（8）：1475，1477.

[7]? 鄭石珠，王清梅，陳幼梅.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在品管圈活動(dòng)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017（2）：135-136.

（收稿日期：2018-10-28）