陳麗麗　仲華

[摘要] 目的 對(duì)血液透析（HD）護(hù)理管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行探析。方法 回顧性分析2016—2017年度在該院接受HD治療的355例患者臨床資料，其中2016年度的160例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2017年度的195例患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴的發(fā)生情況，同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 2017年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.02%，投訴率為0.00%，分別低于2016年度的8.13%、2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過(guò)調(diào)查，2017年度患者護(hù)理滿意度為97.44%，顯著高于2016年度的85.00%（P<0.05）。結(jié)論 在HD護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保患者治療安全，減少投訴，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;血液透析;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0016-03

Application Analysis of Risk Management in Hemodialysis Nursing Management

CHEN Li-li， ZHONG Hua

Department of Blood Purification， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in hemodialysis（HD） nursing management. Methods The clinical data of 355 patients who received HD treatment in our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 160 patients in 2016 implemented routine nursing management， and 195 patients in 2017 conducted risk management. The occurrence of incidents and complaints， as well as the satisfaction of patient care through questionnaires. Results The incidence rate of nursing risk events in 2017 was 1.02%， and the complaint rate was 0.00%， which was lower than 8.13% and 2.50% in 2016， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Through survey， 2017 patient care satisfaction was 97.44%， which was significantly higher than 85.00% in 2016（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in HD care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， ensure patient safety， reduce complaints， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Risk management; Hemodialysis; Nursing management

血液透析（HD）是終末腎病治療最為常用、有效的方法，是基于半透膜原理將患者機(jī)體內(nèi)的毒性物質(zhì)、代謝物以及多余電解質(zhì)等排出體外，能夠有效控制患者病情，延長(zhǎng)患者生存期。但是方法專業(yè)性強(qiáng)、操作相對(duì)復(fù)雜，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽或者不當(dāng)就可能造成風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響到療效，威脅患者生命安全，還易引起護(hù)患矛盾，不利于醫(yī)院建立良好形象。所以，必須重視和強(qiáng)化HD護(hù)理全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理[1-2]。該文系統(tǒng)探討風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院HD室2016—2017年接治的355例患者臨床資料，均滿足HD治療指征，HD時(shí)間>3個(gè)月，HD方案、方法基本一致，頻率1～3次/周。排除心肺功能不全、意識(shí)障礙、惡性腫瘤、合并抑郁、凝血機(jī)制障礙及不配合等患者。其中，2016年度有160例患者，男患者86例，女患者74例;年齡段在46～71歲之間，平均年齡為（57.2±2.5）歲;慢性腎衰80例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病31例，先天性多囊腎15例。2017年度有195例患者，男患者102例，女患者93例;年齡段在48～70歲之間，平均年齡為（56.9±2.7）歲;慢性腎衰95例，糖尿病腎病43例，高血壓腎病30例，先天性多囊腎16例，狼瘡性腎病11例。兩年度患者的基本信息、病情、HD方案、HD頻次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

所有患者行HD治療，配合體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、無(wú)菌操作、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理;2016年度開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，也就是嚴(yán)格按照醫(yī)院、HD室制定的規(guī)則制度，對(duì)HD護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員安排、護(hù)理操作、護(hù)理安全、床頭交接等開(kāi)展管理。2017年度同時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，具體包括。

（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：由科室護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科室護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理管理討論交流會(huì)，對(duì)HD護(hù)理中潛在風(fēng)險(xiǎn)、已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析、歸納，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，能在日常護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并根據(jù)患者治療需求，結(jié)合科室實(shí)際，制定切實(shí)可行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策和應(yīng)急方案[3]。

（2）全面風(fēng)險(xiǎn)管理：①制定HD護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，創(chuàng)建醫(yī)院-科室-護(hù)士三級(jí)質(zhì)控機(jī)制，明確相關(guān)人員的職責(zé);同時(shí)，創(chuàng)建護(hù)理差錯(cuò)事件登記制，每日科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員及時(shí)整改，并給予指導(dǎo)。②依照科室日常工作實(shí)際適當(dāng)調(diào)整人員安排。一方面，定期組織科室護(hù)理人員，尤其是新進(jìn)護(hù)士，統(tǒng)一學(xué)習(xí)HD護(hù)理新知識(shí)和技能，并指導(dǎo)科室護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)HD護(hù)理規(guī)范流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)能力。另一方面，護(hù)理人員需熟悉HD患者急救器械、物品的用法，并熟練掌握穿刺、通路維護(hù)等技能，確保HD規(guī)范操作[4]。③組織法律專家為科室護(hù)士講課，講解醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)，以提升其法律意識(shí)與證據(jù)意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范做好護(hù)理文書(shū)。④強(qiáng)化病房環(huán)境管理，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，定期對(duì)HD室、病房的空氣、物品等全面消毒;由專人負(fù)責(zé)維護(hù)、保養(yǎng)透析機(jī)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。定期開(kāi)展院感監(jiān)測(cè)，比如：透析液、消毒液等檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改[5]。⑤嚴(yán)格HD過(guò)程管理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)固定內(nèi)瘺穿刺位，以免穿刺針脫落、插管位感染。同時(shí)，在透析中加強(qiáng)巡視，密切注意穿刺插管位有無(wú)滲血、移動(dòng)。并要密切注意患者血壓、脈搏、呼吸等體征變化，傾聽(tīng)患者主訴，比如心悸、頭暈、耳鳴等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[6]。⑥注重護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，密切注意患者心理動(dòng)態(tài)變化，給予鼓勵(lì)、安慰等疏導(dǎo)和干預(yù)。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，系統(tǒng)講解HD相關(guān)知識(shí)及自我管理知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

掌握兩年度HD護(hù)理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是操作不規(guī)范、未遵醫(yī)囑處理、護(hù)理不當(dāng)、導(dǎo)管性感染等;并掌握患者或其家屬投訴情況;出院時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理安全、人文關(guān)懷、溝通交流、護(hù)理環(huán)境等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴情況對(duì)比

2017年度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.02%，投訴率為0.00%，2016年度分別為8.13%、2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為97.44%，對(duì)照組為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理重要內(nèi)容，直接關(guān)系到患者臨床診治及護(hù)理安全。HD是一種有創(chuàng)性治療方法，技術(shù)性強(qiáng)，操作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理配合有較高要求。同時(shí)，HD治療中易受患者、護(hù)理操作及外部環(huán)境等因素的影響，所以為確保HD安全、有序進(jìn)行，需強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[7]。

常規(guī)護(hù)理管理往往是針對(duì)個(gè)人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，對(duì)護(hù)理管理和流程中不安因素未充分考慮。同時(shí)，此種管理僅在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后發(fā)揮作用，很難預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。實(shí)踐表明[8-10]，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)，讓其從思想理念上充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。通過(guò)健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、建立與完善各項(xiàng)制度，讓每個(gè)環(huán)節(jié)有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免隨意性。該院2017年度HD護(hù)理管理中開(kāi)展全面風(fēng)險(xiǎn)管理，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴發(fā)生率顯著降低，且患者護(hù)理滿意度達(dá)到97.44%，優(yōu)于2016年度（P<0.05）。

綜上所述，在HD護(hù)理管理中開(kāi)展系統(tǒng)、全面的風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者安全，提高護(hù)理滿意度，有著重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔曉潔，李靜.簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（29）：160-162.

[2]? 劉莉，張君，李紅兵.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（32）：248-249.

[3]? Desalegn G，Tadesse W.Resource potential of bamboo， challenges and future directions towards sustainable management and utilization in Ethiopia[J].Forest Systems，2014，23（2）：294-299.

[4]? 張桂娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（9）：132-134.

[5]? 趙杰，孫立巍，左今理.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在誘導(dǎo)期血液透析患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2016（14）：29.

[6]? 楊國(guó)彬.試析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析中心的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（5）：208-209.

[7]? Asefa A.Avitourism in Ethiopia： potential socio-economic and environmental benefits， current status and suggestions for future development[J].Ethiopian Journal of Environmental Studies & Management，2015，8（2）：983.

[8]? 孫敏.風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（35）：174-175.

[9]? 林秀梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（14）：263-264.

[10]? 楊國(guó)彬.試析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析中心的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（5）：208-209.